张晓琦1 贺光辉2 高洪盛2
1.潍坊市第二人民医院结核内科，山东潍坊 261041；2.潍坊市第二人民医院介入科，山东潍坊 261041
[摘要] 目的 评价中性粒细胞与淋巴细胞计数比值NLR在鉴别肺结核TB和社区获得性细菌性肺炎CAP间的价值。方法 分别选取确诊为TB患者和CAP患者各80名为研究对象，入院后均抽取空腹血化验血常规、超敏C-反应蛋白，并分析在两组患者中的情况。结果 TB组的白细胞数、中性粒细胞数、NLR、hs明显低于CAP组的, 二者差异有统计学意义（P<0.001)；TB组的淋巴细胞数为明显高于CAP组的, 二者差异有统计学意义（P<0.001)；相关性分析示：NLR与中性粒细胞成正相关（r=0.832,P=0.01）；NLR与CRP也成正相关（r=0.562,P=0.01）；NLR与WBC也成正相关（r=0.738,P=0.01）；而NLR与淋巴细胞成负相关（r=-0.644,P=0.01）；以NLR<7.0为临界值诊断TB的敏感性为91.1%,特异性为81.9%,准确率为86.9%；NLR与CRP的ROC曲线下面积分别为0.93和0.83,两者差异有统计学意义（P=0.0015）。结论 在鉴别肺结核和社区获得性细菌性肺炎方面NLR能够在早期提供实验室依据。
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关键词 ] C反应蛋白；中性粒细胞；淋巴细胞；肺炎；肺结核
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0161-02
早期诊断和合理的应用抗生素能够明显的减少肺炎患者的死亡率。研究表明，C-反应蛋白和降钙素等在鉴别结核性和细菌性肺炎方面有一定的价值[1]，NLR在疟疾的诊断方面起到了重要的作用。本研究在于评价NLR在鉴别结核性和细菌性肺炎中的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年6月—2013年6月收住的确诊为CAP和TB患者各80例。其中CAP组男性45例，女性35例，平均年龄为（70±17）岁，TB组男41例，女性39例，平均年龄为（54±13）岁；两组患者的基本资料无显著差异（P>0.05），两组患者具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1肺结核诊断标准 按 2000 年中华医学会结核病学分会制定的“肺结核诊断和治疗指南”，气管镜或是痰菌检测抗酸杆菌阳性；胸水中ADA>70IU/dL, 以淋巴细胞渗出为主，病变位于结核好发部位。
1.2.2细菌性肺炎诊断标准 影像学提示肺部有渗出片状影，且经过抗生素治疗后复查肺部病变完全消失；痰菌检查和细菌培养未检出结核杆菌；排除病毒引起的肺炎。
1.2.3排除标准 入院前24 h内应用过抗生素治疗；长期服用小剂量激素的患者；血液系统疾病、慢性炎症状态、近1个月来有过放疗和化疗病史患者、肺栓塞、肺水肿、肺癌患者。
1.2.4 方法 所有住院患者在治疗前均采用当日静脉血作为标本送检， 同时行血细胞分析和快速CRP检测， 实验室各项指标阳性判定标准：CRP 10mg/L，WBC 10.0×109/L， N%治疗后病情缓解期用上述同样方法再次进行血细胞分析和快速CRP检测。计算出中性粒细胞数绝对值/淋巴细胞数绝对值（NLR）值。
1.2.5 统计学方法 运用spss 16.0统计软件进行统计分析，计量资料结果采用（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验;两组治疗前后采用配对均数t检验，计数资料用卡方检验，相关分析采用Spearman’s 相关分析，用ROC曲线来分析指标的临界值，ROC曲线下方的面积(AUC) 来评价研究指标的的准确度，以P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1分析研究对象的基本情况
两组患者的基本情况均有统计学意义（P<0.05），而性别方面差异无统计学意义（P=0.413），见表1。
2.2两组各项指标比较情况分析
TB组的WBC为（7.25±2.52）×109/L明显低于CAP组的（14.31±6.75）×109/L，二者差异有统计学意义（t=8.142,P<0.001)；TB组的中性粒细胞为（4.71±2.25）×109/L明显低于CAP组的（12.63±6.50）×109/L，二者差异有统计学意义（t=7.681,P<0.001)；TB组的淋巴细胞为（1.62±0.68）×109/L明显高于CAP组的（1.08±0.56）×109/L, 二者差异有统计学意义（t=8.346,P<0.001)；NLR在TB组(3.76±2.41)明显低于CAP组（14.68±9.81）二者差异有统计学意义（t=7.532,P<0.001)；TB组的CRP为（6.72±7.58）mg/dL明显低于CAP组的（18.35±10.62）mg/dL，二者差异有统计学意义（t=6.581,P<0.001)；相关性分析示：NLR与中性粒细胞成正相关（r=0.803,P=0.01）; NLR与CRP也成正相关（r=0.614,P=0.01）；NLR与WBC也成正相关（r=0.742,P=0.01）NLR与淋巴细胞成负相关（r=-0.662,P=0.01）。NLR与CRP的ROC曲线下面积分别为0.92和0.84,两者差异有统计学意义（P=0.0015）。
2.3研究指标对诊断TB的意义
以NLR <7.0为临界值诊断TB的敏感性为90.7%，特异性为82.1%,准确率为86.9%；以CRP<7.0mg/dL为临界值诊断TB的敏感性为68.3%,特异性为83.5%,准确率为76.8%；以WBC<10.2×109/L为临界值诊断TB的敏感性为90.1%,特异性为76.2%,准确率为84.5%；以中心粒细胞<7.8×109/L为临界值诊断TB的敏感性为90.1%,特异性为82.3%,准确率为85.2%；以淋巴细胞>1.01×109/L为临界值诊断TB的敏感性为83.1%,特异性为62.8%,准确率为72.8%,
3讨论
经结核性和细菌性肺炎的鉴别对临床治疗方面意义重大，因此早期诊断和治疗肺结核显得尤为重要。在对ICU患者研究表明证NLR与患者的病情严重程度密切相关。我们的研究也同样表明，NLR在早期鉴别结核性和细菌性肺炎方面有着重要的价值，NLR在肺结核患者中明显低于细菌性肺炎患者[2]； de Jager CP等在对社区获得性细菌性肺炎研究时发现NLR较CRP、WBC、中性粒细胞数、降钙素原等在诊断方面更有临床价值[3]，本研显示TB组的WBC为（7.25±2.52）×109/L明显低于CAP组的（14.31±6.75）×109/L, TB组的中性粒细胞为（4.71±2.25）×109/L明显低于CAP组的（12.63±6.50）×109/L。TB组的淋巴ROC细胞为（1.62±0.68）×109/L明显高于CAP组的（1.08±0.56）×109/L，NLR在TB组(3.76±2.41)明显低于CAP组（14.68±9.81），与本研究结果大体一致，分析表明，NLR的AUC值明显高于中性粒细胞、白细胞、淋巴细胞和CRP，NLR与CRP的ROC曲线下面积分别为0.92和0.84，差异均有统计学意义（P<0.05），因此NLR能够较好地预测肺炎患者的预后。van Wolf swinkel等研究表明，NLR在对输入性疟疾的疾病程度评估方面起到了重要的作用[4]，但CRP要明显优于NLR。在对由革兰氏阳性和阴性细菌感染的患者的研究中表明，患者均有不同程度的B型和T型淋巴细胞减少；在对重症肿瘤患者的研究中表明，当患者伴有严重的败血症或感染性休克时，淋巴细胞减少程度与患者的病情严重程度存在明显明显相关性，因此NLR被认为是重症监护病房预测感染程度的一个实验室指标。Jager 等研究表明，与CRP、WBC和中性粒细胞数相比，淋巴细胞减少症和NLR在诊断细菌性感染时更有优势[5]。多项研究均表明NLR在评价肿瘤和心血管疾病患者的生存预期方面有重要的价值[6]。胸水中NLR的检测可以作为结核性胸水的一项辅助指标。在肺结核细胞介导的免疫机制中CD4+淋巴细胞和巨噬细胞起到了主要的作用，与之相反的是，中性粒细胞增多是细菌性肺炎初期的检测指标。因此，NLR在鉴别结核性和细菌性肺炎中是重要的实验室指标。Terradas R 等在对2311名菌血症患者的研究表明，持续的嗜酸性粒细胞下降和NLR>7是预测菌血症患者预后的独立危险因素[7]，由于上述两种指标检测方便且较为经济，因此值得在基层医院推广。
本研究表明，WBC、CRP、NLR对于鉴别诊断结核性和细菌性肺炎均有意义，因此，在早期抽血检测NLR简便易行，是鉴别结核性和细菌性肺炎的一项重要的检测指标，因此在早期鉴别结核性和细菌性肺炎时NLR可以作为一项常规的检测指标应用于临床，由于其检测方便且较为经济，因此值得在基层医院推广。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-07-29）