卜丽君
重庆市公共卫生医疗救治中心，重庆 400036
[摘要] 本文通过对现存医患关系影响的因素进行分析，针对影响因素如：国家现存的制度问题、医患双方的认知差异、舆论导向等，采取相应的措施，从而达到构建和谐的医疗环境，促进医疗事业更快、更好地发展。
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关键词 ] 医患关系；影响因素；对策
[中图分类号]R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0069-02
医患关系是指医生、护士、医技人员以及管理人员与患者及有关家属的关系[1]。近20年来，医患关系呈现恶化趋势。2012年3月24日，“丁香园”发布了一则《中国大陆近年恶性医患冲突案例简编》，该网站通过网络检索，从媒体公开报道中梳理出了从2000年1月—2009年7月就有124起恶性医患冲突案例。光从砍杀医务人员事件看，仅2011年，全国就发生了10起，2012年发生4起血案，2013年发生了60起暴力伤医事件，这一幕幕数据是人触目惊心。我们在忙碌的同时不得不反思一下，出现这一现象的原因何在。
1 医患关系的影响因素
1.1国家制定的规章制度问题。
虽然，我国的医改已经取得大幅度的进展，医疗体系已基本建立[2]（见表1），但医疗保障水平仍较低，自费项目往往很多，遇到重大疾病时，高额的治疗费用还是难以承受[2]（见表2），“2009年我国逐步实行新医改，经过了三年的反复论证、修改和征集社会各界意见的新医改最终出炉了。本次的新医改方案的亮点可以用五个教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 体现，分别是政府主导、倾向基层、全民覆盖、均等化、公益性[3]。” 新医改主要针对基层的医疗单位与患者，做到均等与公益性相结合的措施，保证更多的患者得到基本的救治，满足大多数患者的看病需求。
注：部分城市统一实行城乡居民基本医保制度参合人数有所减少。
1.2医务人员与患者之间的认知差距
当今医学取得了很大的进步，但仍有很多治疗是无法实现的，医务人员没有让患者及其家属了解医学的局限性，患者自行将医生“神化”，对医生医疗技术期望值过高，认为病人死了，就是医疗事故。医务人员也为充分掌握与患者家属的沟通技巧，未能让家属作好充分应对疾病病情恶化的思想准备，一旦病人的病情恶化，家属无法理解，无法承受，引发医疗纠纷[4]。
1.3社会上有无数的幕后黑手，促使医患纠纷愈演愈烈。
当发生医疗纠纷后，医院为保持自身形象，安抚患者及其家属，给予慰问金等，但家属并不这么认为，家属觉得医院肯定是过错方，在这件事情上，只要越是不让步，闹得越厉害，获得的赔偿就会越多，这样就形成了恶性循环，并催生了一个新兴的行业—“医闹”。这些人以聚众闹事为手段，以达到从医院获得最大赔偿为目的。根据周云鹏等人[5]所作的调查“60%多的医务人员认为媒体的报道不客观，55%的患者认为媒体的报道比较客观。”媒体就医疗问题的报道，将医患矛盾推到了风口浪尖，也是导致医患关系紧张的又一因素[6]。
1.4医务人员的自身原因。
一些医务人员可说是业内好手，但缺乏人文修养，缺乏与家属沟通的技巧，未能给家属说明医学的局限性及疾病发生突然变化的肯能性；或服务态度不好，病人及家属不满意，也是引发纠纷的原因之一[7]。
妥善处理医患纠纷，保护医务人员和病人双方的合法权益，为医院营造和谐的医疗环境，已成为当前的首要目标。
2 纠正医患关系紧张的对策
2.1完善医院的管理制度和医疗责任保险制度
根据盖小荣等人[8]所作的调查，“多数被调查这认为，引起医患关系不良的原因是多方面的。60.29%被调查的医生和28.57%的患者认为，其中一个重要原因是医患纠纷解决机制不健全”。可通过建立强制性医疗责任保险制度，就如养老保险一样，国家规定由医疗机构投保大部分，个人风险储金组成，将赔偿责任直接与行为个人挂钩。成立医疗保险公司，出现医疗纠纷后，家属不是跟医院纠缠，而是直接与保险公司接洽，最后又医疗事故鉴定、仲裁机构决定赔偿数额。与此同时，进一步提高医疗保障水平，完善社会救助制度，增加重大疾病及贫困人口就医时的报销比例。
2.2非法律手段的应用
对于医疗纠纷可通过司法诉讼解决，也可借鉴国外经验，成立法律设定的医疗调解和医疗仲裁等机构，通过非法诉讼途径（替代医疗事故解决机制）解决，是医疗纠纷得到更好的处理。
2.3加强医患双方的理解与沟通，改善医患关系。
医务人员应做到操作上力求精益求精，除此之外，还应加强对人文关怀、伦理知识、沟通技巧等软技能的培养。对《执业医师法》 、《护士条例》 及《侵权责任法》等进行重点学习，做到懂法、守法，用法律去武装自己。向公众普及相关医学知识，不但能提高中国人民的知识水平，还能让他们了解到当前医学发展情况及其局限性，患者及其家属一旦了解了所患疾病的情况，医务人员再作一定的沟通，就更容易使医患双方达成相互理解。
2.4减少舆论对医务人员形象的玷污
对于“医闹”不再采取妥协态度，对暴力伤医人员应按法律程序进行处理，追究他们的法律责任，这样对于参与“医闹”的人员也有警示的作用。政府对媒体进行管理，制定相应的法律法规，若媒体所发布的报道不真实，追究媒体的法律责任，从而规范媒体的言行。
构建和谐的医患关系的每个医院的生存和发展之道，需要社会的共同努力，相信沿着建设有中国特色的社会主义道路，我们能建立和谐的医患关系，促进医疗事业更快、更好地发展。
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参考文献]
[1] 李倩.完善医疗保障体系构建和谐医患关系[J].中华现代医学和临床，2007,3（6）:77.
[2] 中华人民共和国国家卫生计划生育委员会.2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报[EB/OL].（2014-05-30）.www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c3097f1d16581a1bea2.shtml.
[3] 张卉.论新医疗改革中的政府角色 [J].当代经济，2011（17）：12-14.
[4] 郭丽娟.医患双方对医患关系的认知差异性调查分析 [J].齐鲁护理杂志，2012,18（11）：48-50.
[5] 周云鹏，张平.医患双方对医患关系现状及医疗媒体报道的评价[J].实用预防医学，2012，19（5）：793-794..
[6] 阳欣哲.媒体传播对医患关系影响研究[J].西部广播电视，2013,12(6):16-18.
[7] 朱晴月，陈思琪.患者对医患关系的认知现状调查分析[J].医学理论与实践，2013,26（22）：3079-3080
[8] 关键，盖小荣，郑宇同.ARD解决中国医患纠纷的可行性分析：医患双方的调查[J].医学与哲学：人文社会医学版，2008,29（10）:42-43.
（收稿日期：2014-09-01）