摘 要：多囊卵巢综合征是女性的常见疾病，也是造成女性排卵障碍不孕的主要原因。目前，临床上治疗多囊卵巢综合征患者的方法较多，如控制体重、改善生活方式、保持轻松乐观的情绪。枸橼酸氯米芬是恢复该疾病患者促排卵的一线方案，促性腺激素、二甲双胍等属二线药物。但部分患者易对药物形成抵抗性，使腹腔镜技术成为治疗多囊卵巢综合征患者的主要手段，如腹腔镜卵巢打孔术、经阴道注水腹腔镜卵巢打孔术、微型腹腔镜卵巢打孔术等，临床需根据患者的病情特点选用最佳的治疗方案。
关键词：多囊卵巢综合征 腹腔镜卵巢打孔术 经阴道注水腹腔镜卵巢打孔术 微型腹腔镜卵巢打孔术
多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的异质性内分泌紊乱性疾病，呈现促黄体生成素分泌过量、高雄激素血症等内分泌特征，女性患病率达6%～10%，其中90%的患者伴有不孕，是导致女性不孕的主要原因[1-2]。临床上治疗多囊卵巢综合征患者以控制体重为首选方案，孕前控制体重可增加患者自然受孕率，改善辅助生殖结局[3]。促排卵药物是治疗该疾病患者的一线方案，但部分患者存在药物抵抗性，建议使用辅助生殖技术促使生育功能的恢复。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术成了促使患者恢复排卵的另一种方案，以此达到妊娠目的[4]。因此，本研究对多囊卵巢综合征患者的腹腔镜治疗进行综述，旨在为腹腔镜治疗提供参考，现报道如下。
1 多囊卵巢综合征患者的腹腔镜治疗适应证
多囊卵巢综合征患者的腹腔镜治疗适应证：枸橼酸氯米芬抵抗；无法选用促性腺激素治疗；合并其他疾病需行腹腔镜探查；体质量指数≤34 kg/m2，促黄体生成素>10 U/L，游离睾酮水平过高[5]。
2 腹腔镜卵巢打孔术
腹腔镜卵巢打孔术适用于促排卵药物治疗无效的患者，其诱发排卵率为67%～100%，促使患者建立正常的排卵周期，术后妊娠率为56%～84%[6]。王艳和王娟[7]的研究结果显示，腹腔镜单侧卵巢打孔术后86.67%的患者恢复排卵，成功妊娠率为80%；腹腔镜双侧卵巢打孔术后90.0%的患者恢复排卵，成功妊娠率为83.33%。张茹和高玉洁[8]的研究结果显示，采用腹腔镜卵巢打孔术联合枸橼酸氯米芬治疗难治性多囊卵巢综合征患者的排卵率为87.4%，高于单独采用枸橼酸氯米芬治疗的45.9%，提示腹腔镜卵巢打孔术可降低雄激素水平，增加平均卵泡数量，提高机体卵巢储备能力，以此增加妊娠率。贾小林和李娜[9]的研究发现，腹腔镜卵巢打孔术配合枸橼酸氯米芬及人绒毛膜促性腺激素治疗多囊卵巢综合征所致的不孕症患者的妊娠率明显较高，且黄体生成激素、雌二醇、睾酮等指标显著改善。因此，腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征患者的效果显著，必要时结合相关药物可进一步提高妊娠率。但因该技术无法根治疾病，有复发可能，故采用腹腔镜卵巢打孔术时需密切监测患者的排卵功能，争取在腹腔镜术后6～12个月内达到怀孕目的[10]。
腹腔镜卵巢打孔术并发症。（1）卵巢周围粘连：多数多囊卵巢综合征患者术后卵巢周围粘连程度仅为轻度或中度，且不会影响患者术后的排卵及妊娠功能。（2）卵巢功能衰退：该并发症发生率极低，但过多的热能会对卵巢功能造成损害。
腹腔镜卵巢打孔术并发症的预防措施：实施腹腔镜卵巢打孔术时，于每侧卵巢打4孔，并依据卵巢大小确定打孔直径（2 mm）及深度（8 mm）；卵巢组织对高温敏感，若卵巢轻微破裂无出血，则无需进行处理；若打孔后孔眼渗血，宜进行电凝止血，及时用水降温；大量出血可使用3-0薇乔线间断缝合，但不宜过多缝合；出血电凝宜距离卵巢系膜8～10 mm，以避免持久性卵巢血运减少；卵巢打孔后，使用0.9%氯化钠注射液冲洗，以吸取盆腔内的热气，以避免温度过高损伤卵巢；手术结束前，冲洗盆腔及卵巢表面的蛋白及细胞因子，避免相关物质残留影响卵巢功能或卵子质量，以此改善盆腔局部环境[11]。
3 其他腹腔镜手术方法
经阴道注水腹腔镜卵巢打孔术是一种新型微创手术，通过经阴道后穹窿处注入0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，膨胀盆腔腹腔，充分暴露卵巢以及输卵管结构，无需牵拉组织即可使用双极电凝针对卵巢进行打孔。余进进等[12]对多囊卵巢综合征合并不孕症患者置入注水腹腔镜器械，注入0.9%氯化钠注射液，术后自然妊娠率为20.00%，排卵恢复率为26.67%，自然月经恢复率为53.33%。此外，由于经阴道注水腹腔镜卵巢打孔术操作复杂，操作技巧强，极易发生直肠损伤，所以在我国医院应用较少，仍需开展大宗病例进行长期随访。
微型腹腔镜卵巢打孔术在局部麻醉下操作，具有手术切口小、痛苦少、术后恢复快的特点[13]。但该手术操作需精良的设备支持，因此在基层医院难以开展。
对于严重肥胖的多囊卵巢综合征患者，可采用减重手术治疗，如腹腔镜袖状胃切除术、腹腔镜下胃旁路术等。对于体质量指数>35 kg/m2，且合并肥胖相关并发症，同时经药物治疗无效的患者，可采用减重手术治疗[14]。马驰野等[15]采用腹腔镜袖状胃切除术治疗合并肥胖的多囊卵巢综合征患者的术后月经规律来潮率为69.7%，且多毛或脸部痤疮等雄激素水平升高的症状明显减轻，40.9%的患者术后雄激素水平恢复至正常，但是否可以永久性治愈疾病仍需进一步探讨。此外，需考虑手术成本、手术风险以及患者妊娠时机等情况，判断是否可采用减重手术。
4 总结
多囊卵巢综合征患者以排卵障碍为主，多种病症同时存在。若患者经规范的促排卵药物治疗无效，可采用腹腔镜手术治疗，其具有操作简单、安全性及妊娠率均较高的特点。但腹腔镜手术的远期疗效以及因疾病引起的异常症状仍不能彻底治愈，术后存在复发可能。因此，在治疗多囊卵巢综合征患者时，需综合考虑患者的个体情况选用治疗方法，对症处理，必要时可采用辅助生殖技术，以此提高妊娠率。随着医疗技术的发展，进一步明确多囊卵巢综合征的病理生理，有望研究出治疗多囊卵巢综合征患者的最佳方案。
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