摘 要：目的：探讨天灸联合耳穴贴压及氨氯地平治疗精神分裂症阳虚型高血压(轻、中度)的效果。方法：选取2020年8月—2021年5月广州市民政局精神病院精神病区收治的86例精神分裂症阳虚型高血压(轻、中度)患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。对照组给予耳穴贴压、氨氯地平片口服治疗，观察组在对照组基础上联合天灸治疗。比较两组患者血压、治疗效果、中医症状积分、不良反应发生情况。结果：治疗前，两组收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组收缩压、舒张压均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组中医症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用天灸联合耳穴贴压、氨氯地平治疗精神分裂症阳虚型高血压(轻、中度)临床疗效显著，可有效改善患者血压、中医症状，且安全性高。
关键词：天灸;耳穴贴压;氨氯地平;精神分裂症;阳虚型高血压;
高血压为中老年人群常见的慢性疾病，以体循环动脉血压升高为主要临床表现，常与其他心血管危险因素(糖尿病、肥胖、血脂异常等)伴发。目前，临床治疗高血压以西医为主，需长期服药治疗。常用的一线降压药，如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等，虽疗效肯定，但存在诸多不良反应。精神分裂症为易于复发的精神疾病，需长期服用抗精神病药治疗，而且高血压、血糖代谢异常、血脂代谢异常等发病率较高[1]。中医药治疗高血压安全可靠，疗效显著，当前可通过内服活血药物，或针灸等外治方法，促进患者体内血液循环，但是由于中医药见效较慢，对于中西医联合治疗的疗效尚在不断研究中[2]。基于此，本文旨在探讨天灸联合耳穴贴压及氨氯地平治疗精神分裂症阳虚型高血压(轻、中度)的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年8月—2021年5月广州市民政局精神病院精神病区收治的86例精神分裂症阳虚型高血压(轻、中度)患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。观察组男24例，女19例；年龄31～75岁，平均(46.44±5.20)岁。对照组男22例，女21例；年龄33～74岁，平均(45.22±5.78)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者签署知情同意书，本研究经院医学伦理委员会审核批准。
方法：对照组给予耳穴贴压、氨氯地平片口服治疗。选择并准确标记脾、肾、心、肝、降压沟、神门、交感等耳穴，将王不留行籽贴准确贴于穴位上。每穴按压约100次/d，每次贴1侧，1次/7 d，双耳交替。氨氯地平片(生产厂家：重庆圣华曦药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20103398)5 mg口服，1次/d，每日早餐前15 min口服。观察组在对照组基础上联合天灸治疗。将中药附子、白芥子、细辛、肉桂、吴茱萸(其比例为2∶2∶1∶1∶1)研细粉过100目筛。加入生姜汁，搅匀、压、切，制成天灸贴。选择穴位：第1组为脾俞(双侧)、肾俞(双侧)、关元、曲池(双侧)；第2组为命门、足三里(双侧)、心俞(双侧)、绝骨(双侧)、气海。1次/7 d,2组穴位轮替。两组患者均持续治疗60 d。
观察指标及疗效判定标准：(1)观察两组患者治疗前后收缩压、舒张压。(2)观察两组患者治疗效果。a.显效：收缩压或舒张压降幅>20 mm Hg或恢复至正常血压值范围；b.有效：收缩压或舒张压降幅≥10 mm Hg，但≤20 mm Hg，且未恢复至正常血压值范围；c.无效：收缩压或舒张压降幅<10 mm Hg[3]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(3)观察两组患者中医症状积分，包括头痛头晕、纳呆、腰膝酸软、疲乏、畏寒、便溏等主要症状，并按无、轻、中、重分别计0、3、6、9分。(4)观察两组患者不良反应发生情况，包括颜面潮红、脚踝水肿、恶心、心悸、呕吐。
统计学方法：数据运用spss 22.0统计学软件分析；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组治疗前后血压比较：治疗前，两组收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组收缩压、舒张压低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后血压比较(±s,mm Hg)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗效果比较[n(%)]
两组中医症状积分比较：治疗前，两组中医症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医症状积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组中医症状积分比较(±s，分)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
两组不良反应发生情况比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组不良反应发生情况比较[n(%)]
讨论
精神分裂症病因不明，病程慢性迁延，复发、致残率高，且患者治疗依从性差[4]。长期的抗精神病药物治疗易增加其他并发症，因此亟待寻找一种针对精神分裂症的疗效佳、安全、价廉、患者易于接受的治疗方法。有报告表明，精神分裂症并发的躯体疾病较非精神分裂患者高，其中以高血压病为常见[5]。目前治疗高血压病的一线药物有钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，疗效虽肯定，但有诸多的不良反应[6]。
高血压归属于中医学的“眩晕”“头痛”范畴，中医学认为高血压是各种因素的相互作用引起阴阳失调所致，证型以阴虚阳亢、痰火内盛等多见，近年来临床上阳虚型高血压所占的比例逐渐增多。研究认为，阳虚型高血压与阳虚型体质有密切的关系，而阳虚型体质在我国居于异常体质的第3位[7]。阳虚型高血压的发生除先天禀赋不足外，还与年老体虚、久病、失治等因素密切相关。其机理为寒邪损伤阳气，阳虚生内寒，脉道拘挛；筋脉失养，浊阴蕴内，脉道不利，缩舒失和；水饮、瘀血内生，阻滞络脉等；病之本在肾，与心、脾密切相关。治疗原则为温阳补肾，健脾袪湿，活血化瘀等。抗精神病药物为味苦性凉的药物，长期服用可导致精神分裂症阳虚型高血压。
天灸又称为发泡灸或自灸，是在中医理论指导下，将对皮肤有刺激性作用的药物敷贴于相应穴位上，使局部充血、发泡，以达到治疗疾病的作用。研究表明，天灸具有温通经络、健脾补肾、活血化瘀等功效，广泛应用于内、科、妇、儿、五官等各种疾病[8]。本研究紧扣阳虚型高血压的脾、肾、心失调之病机，选取与脾、肾、心相关的穴位及降压特效穴(脾俞、命门、肾俞、关元、心俞、关元、曲池、绝骨)。
本研究结果表明，治疗前，两组收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组收缩压、舒张压低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示天灸联合耳穴贴压、氨氯地平治疗可降低患者血压水平，具有立竿见影的效果。究其原因，白芥子、细辛、生姜汁、制附子、肉桂等具有发泡及温通作用的药物，对脾、肾、心的阳虚失调起调节作用，进而降低血压，具有治本的作用。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗前，两组中医症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医症状积分低于治疗前，且观察组中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明观察组最终疗效优于对照组，提示中西医结合治疗方式效果明显。此外，耳穴通过经络与五脏六腑、四肢百骸相联系。耳穴贴压双向调节脏腑经络气血平衡，从而达到降压的目的，并且起效快，疗效肯定，患者易于接受，未来值得进一步发掘其治疗价值[9]。
综上所述，天灸联合耳穴贴压、氨氯地平治疗精神分裂症阳虚型高血压(轻、中度)，在降低血压、改善临床症状方面较耳穴贴压、氨氯地平治疗更有优势，且安全性高。
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