张乃生/ 吉林大学动物医学学院
子宫内膜炎是奶牛产后多发的繁殖障碍性疾病，在我国发病率约为20% ～ 50%。奶牛不孕症的60%～ 90% 是由于子宫内膜炎引起，是造成奶牛不孕淘汰的主要原因。子宫内膜炎是多种病原引起的。子宫内膜炎的发生具有个体性，即使饲养管理水平低下的牛场也不会完全发病，而发达国家的发病率也很高。除致病微生物外，子宫的自身状态也是其发生的关键。
一、基本情况
子宫内膜炎包括子宫炎、临床型子宫内膜炎、亚临床型子宫内膜炎、子宫蓄脓几种临床症状类型。
（一）子宫炎
发病时间：产后21 d 内，一般10 d 左右发生。
临床特征：子宫排出棕红色水样臭的物质；发热、食欲不振、产奶量下降、脱水、反应迟钝、和心率加快等。
诱发疾病：子宫复旧延迟、胎衣不下、死胎、难产。
（二）临床型子宫内膜炎
发病时间：产后21 d 或更长时间。子宫炎是在21 d 以内。
临床特征：灰褐（白）色有腐臭味的化脓性或黏脓性的子宫分泌物；精神沉郁、体温升高、子宫角增粗松软、采食减少，子宫壁增厚，弹性减弱等。
诱发疾病：延长子宫复旧、卵巢炎症、子宫蓄脓等。
（三）亚临床型子宫内膜炎
发病时间：产后21 d 或更长时间。
临床特征：少见脓性分泌物，无典型临床症状；利用细胞学分析中性粒细胞而诊断。
诱发疾病：延长子宫复旧、降低受孕率、增加流产、子宫蓄脓等。
（四）子宫蓄脓
发病时间：产后15 ～ 60 d。
临床特征：长期不发情，子宫显著增大，黄体持续存在，触诊子宫壁薄，有波动感。
诱发疾病：难产、胎衣不下、子宫炎。
二、流行病学
（一）世界子宫内膜炎发病情况
世界各地子宫内膜炎的发病率存在着很大的差异。发病率千差万别的存在并不奇怪，因为许多的研究者没有说明诊断的方法，子宫感染的类别，产后检测的时间，奶牛的胎次，品种特征，饲养管理水平等。
（二）我国子宫内膜炎发病情况
在我国奶牛子宫内膜炎是造成奶牛不孕症的主要原因之一。子宫内膜炎的发病率在17％～ 29％之间，荷斯坦奶牛子宫内膜炎的发病率约为20% ～ 50%，高于其他国家和地区，这与饲养条件和继发感染的病原体不同有关。还与奶牛饲养管理、饲料和气候因素等有关。另外，我国奶牛养殖跨越经纬度较大，因此该病的发病率也有极大的地区差异。
（三）细菌病原
产后奶牛子宫内常见细菌种类：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、变形菌等。
子宫内膜炎常见细菌：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、沙门氏菌、绿脓杆菌、克雷伯氏菌等。
子宫复旧完成常见细菌：大肠杆菌、链球菌、摩氏杆菌、葡萄球菌、棒状杆菌。
其他病原：真菌：放线菌、念珠菌、毛霉菌等；寄生虫：阴道滴虫、胎毛滴虫，新孢子虫等；病毒：牛病毒性腹泻病毒、牛传染性支气管炎病毒、肠道病毒、副流感病毒及牛疤疹病毒等；支原体：牛支原体等。
（四）流行特点
病原种类与季节密切相关，夏秋季节真菌性病原较多，冬季寄生虫性病原较为常见，春季多为病毒性病原，细菌性病原一年四季。
三、发病原因
（一）生物学因素
子宫内膜炎发病的子宫中分离出来的病原微生物，大部分都能在家畜生长的环境发现，并且具有感染其他组织和器官的能力。而且大多数微生物之间都是可以协作共生的，进而增加其生存和致病能力。
（二）营养性因素
1. 日粮中维生素和微量元素缺乏，或矿物质添加比例失调，奶牛抵抗力降低，容易发生子宫内膜炎。研究发现硒和维生素缺乏的牛群子宫内膜炎发病率较高。
2. 饲料中缺乏蛋白质或缺乏优质牧草的牛群本病的发病率较高。
（三）饲养管理不当
患难产、酮病、胎衣不下等疾病的奶牛发病率较高。过肥或过瘦、缺乏运动的奶牛产后容易发生子宫内膜炎。
四、发病机理
1. 生产应激：奶牛产后孕酮、雌二醇等激素发生剧烈变化，引起机体免疫力降低及子宫迟缓，容易发生子宫内膜炎。
2. 饲料应激：产后奶牛由于泌乳的需求，饲料中的精料添加增多，从而引起奶牛肠道菌群失调。
3. 病原感染：由于生产应激和饲料应激造成奶牛免疫力降低，细菌、真菌、寄生虫、病毒、霉形体、支原体等病原微生物更容易感染机体，引起奶牛子宫内膜炎。
五、诊断
（一）临床症状观察
1. 产后子宫感染时，通常从产道流出恶臭的血清血液。子宫内膜炎时的临床症状有存在白色或者白色带黄色的黏液脓性的阴道分泌物。
2. 对牛的体温，精神状况等进行总体观察。
（二）直肠检查
直肠检查要求检查者掌握间情期、发情期、休情期时子宫正常状态，如位置、大小、硬度和子宫内容物等，据此判断是否患有子宫内膜炎。直肠检查时，子宫受到触摸刺激，表现出努责反应，使子宫内炎性分泌物极易排出阴道外。兽医可以通过直检触摸子宫体、子宫角、子宫颈所发生的变化，找出发生子宫内膜炎的奶牛。
通过检测阴道内容物中是否有脓汁的存在来诊断临床型子宫内膜炎。执行阴道手工检查是最简单的方法，同时进行粘液收回检查。此方法的优点在于快速、价格便宜，并能提供附加的信息。操作方法: 阴道中粘液气味的检查以及阴道裂口的检查，程序是用干纸巾对阴户进行清洁，手带上涂了润滑剂的手套，通过阴户插入到阴道中，能触诊到阴道的背壁、侧壁和腹壁以及宫颈外口，并能取出阴道粘液以便分析。手停留在阴道中的时间通常<30s。
六、治疗
（一）子宫灌注和全身抗生素治疗
1. 常用的子宫冲洗液有0.1%的洗必泰、0.02% 的新洁尔灭、0.1% 高锰酸钾溶液、2% ～ 10% 氯化钠或消毒液、碘溶液、碳酸氢钠等，通常冲洗液的量控制在200 ml 左右，每天1 次。
清洗子宫的必经之路是子宫颈口, 其颈口的开张和封闭是受生殖激素的周期性调节, 要顺其自然地利用好开张时期, 不可强行插管。2. 抗生素治疗。（1）选择标准：由于子宫内细菌种类很多，要用广谱抗菌药物；有些抗菌药物易扩散，剂量要充足；不要采用抑制母牛自身保护系统的抗菌药物；了解子宫对该抗菌药物的吸收率，不能在牛乳中残留；不会降低以后的受胎率，而且价格便宜。（2）抗生素使用：常用抗生素：青霉素、先锋霉素、土霉素、磺胺、卡那霉素链霉素、呋喃西林等。
（二）激素治疗
1. 前列腺素：产后使用前列腺素可促进恶露排出；产犊32 d 后，使用前列腺素治疗可以缩短复旧时间。世界各国已经确认前列腺素可有效治疗子宫内膜炎。前列腺素危害少，而且奶产品也不用经过休药期。
2. 性激素：雌激素具有刺激子宫收缩的作用，吞噬作用以及促进黏液的分泌。使用苯甲雌二醇通过子宫给药治疗产后感染。使用雌二醇治疗子宫内膜炎最重要的方面是促进子宫炎性渗出物排出。
3. 注意：由于雌二醇有很高的残留，许多国家禁止使用。
（三）微生态制剂治疗
子宫内膜炎通常是由条件致病菌引起的，由于内外因素的变化，某些正常条件下作为非致病菌的微生物在子宫内环境变化、机体抵抗力下降时可变成致病菌，甚至变成子宫内的优势致病菌。
有效方法：筛选阴道正常细菌治疗奶牛慢性子宫内膜炎。原理是阴道乳酸杆菌产生乳酸，抑制病原菌生长。
注意：子宫内接种常在有益微生物的方法治疗子宫内膜炎已有报道。但用子宫内接种微生物的方法调节子宫内环境，抑制相关微生物的生长，必须防止以治疗为目的微生物引起再感染。
（四）中药治疗
中兽医学认为子宫内膜炎是一种“血瘀证”，治疗多以活血化瘀、清热解毒、抑菌消炎为原则。
主要药物：活血祛瘀药：川芎、益母草、桃仁、红花等；补虚药：党参、黄芪、当归、熟地黄等；清热药：黄连、黄芩、黄柏、金银花、紫花地丁、穿心莲；其他类药物：贝母、肉桂、苍术、香附、枳实等。
方剂：1.“清宫液”：成份：益母草、败酱草、桃仁、连翘。用法:子宫灌注，用时将药液温浴至接近体温，通过输精管直接注入子宫内。每次100 ml/ 头，4 次为一个疗程。治疗奶牛子宫内膜炎的治愈率为80%以上, 有效率可达90%。大多1 ～ 3次治愈。
2.“益母生化散”：成分：益母草、当归、川芎、桃仁和干姜。用法用量：开水冲服，每日一次，每次每头250 g，连用3 次，可配合子宫冲洗同时进行。有效率可达90% 以上，治愈率可达80%。
（五）中西医结合治疗
中西药联合交替使用治疗奶牛子宫内膜炎疗效显著。中药具有活血化淤、增强机体防御能力的功效。抗生素抗菌效果显著，作用明显。中药提取液或药效成分与抗菌消炎药按一定比例混合使用，既发挥中药整体的治疗调节作用又具有西药较强的抗菌消炎能力，是目前比较经济和常用的制剂。
有效方法：甲硝唑静脉注射，土霉素子宫内注入，香蒲汤加减( 由醋香附、蒲黄、蒲公英、地丁等组成) 内服，治疗子宫内膜炎效果显著。清宫液联合盐酸四环素治疗临床型子宫内膜炎效果显著。
七、预防
针对奶牛子宫内膜炎的发病机制，主要是由于生产应激，饲料应激及病原感染引起的机体抵抗力下降及子宫迟缓等原因，提出以下预防措施。
1. 防止难产、产后胎衣不下的发生。如：产后肌肉注射催产素防治胎衣不下。
2. 产后注射雌二醇，垂体后叶素等药物，促进子宫收缩。
3. 注重干奶期和怀孕后期奶牛的日粮平衡，注意饲料中维生素以及微量元素的比例。
4. 饲料中添加益生菌等，调节肠道菌群平衡。
5. 注意卫生条件，搞好环境卫生，提供良好的饲养条件，牛舍、产房经常清扫、消毒、保持环境干燥。夏季多通风，冬季注意保暖。
子宫内膜炎是由多种病原引起的，由于生产应激及饲料应激所造成的子宫的炎症。对于该病的防治及诊断应从对病原、环境、管理、机体及遗传等致病因素的综合分析入手，着重于子宫内膜炎不同类型的诊断标准及类症的鉴别诊断；强调疫情监测、预防控制、临床治疗和应急处置等综合防治措施；有效控制子宫内膜炎、减少经济损失的根本措施在于如何加强饲养管理，如何做到早期诊断，如何做到早期治疗。
（本文根据会议录音及资料整理，未经专家本人审阅，如有出入，以专家意见为准。）