张琳
（新疆生产建设兵团第七师一建职工医院 新疆·奎屯）
摘要：财务管理是医院管理工作的重要组成部分，对医院的医疗服务活动起着导向性的作用。医院要提高管理效率，必须加强财务管理。本文就医院财务管理存在的问题进行了分析，并就如何加强医院财务管理的对策进行了研究。
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关键词 ：医院；财务管理；对策
一、医院加强财务管理的现实意义
随着市场经济的发展，医院作为特殊的市场主体，面临着复杂的内外部环境。传统的经济体制环境下，医院由国家统一管理，各类资源统筹安排，医院只需要完善和提高卫生医疗服务水平即可。随着社会主义市场经济和医疗体制改革的进行，医院在改革过程中面临着各类财务风险，原有相对落后和不科学的财务管理方法已不再适应新的变化，财务管理体制不健全等现状，使得医院财务管理未对医院发展起到充分的促进作用，甚至影响到医院的可持续发展。在激烈的市场竞争环境下，要顺应环境发展，提高医院管理效率，防范财务风险，加强医院财务管理势在必行。
二、当前我国医院财务管理存在的问题
(1)财务管理体制不健全。财务管理制度体系不健全、组织机构建设不完善等情况在医院中还存在。部分医院财务规章制度不完善，财务制度普遍较为陈旧，未随着医院业务和外部环境变化实时更新，制度内容僵硬，执行不力。部分医院财务制度与医院实际不符，财务人员结合工作情况对财务制度进行任意调整修改，医院对重要经济事项，如医疗器械、药品采购等没有相应的管理制度，在处理相关业务时无章可循，难以落实责任。部分医院仅对财务部门的组织机构职责和分工进行了相关规定，但未具体细化，没有行之有效的财务管理措施和手段，导致职责不清，权责不明。部分医院会计核算制度不严格，财务信息质量不高，难以为管理层进行科学决策提供准确的依据，导致管理效率低下。部分医院对财务支出审批未加以规范，成本费用开支不合理，影响医院效益。
(2)预算管理有待加强。预算管理是财务管理的重要组成部分，贯穿于医院经济活动的始终，是结合当前医院财务管理水平和资金使用状况，结合长、短期运营目标和财务、非财务管理活动，设置各项指标，对医院经济活动进行管理和监控。当前，我国医院受传统管理思想的限制，预算管理还存在着种种缺陷，部分医院管理者对预算管理认识不足，认为预算管理仅是财务管理的数据分配、预算安排是对历史数据的推算，从而将财务历史数据与未来资金情况相结合的一种工作形式，对经济活动没有实质性的影响。部分医院将顶算管理纳入财务部门的工作，认为预算管理模式、预算金额、考核指标等相关事项均应由财务部门来实施，预算管理与其他部门关系不大。部分医院事前论证和事后评价较为缺乏，仅将部分财务指标纳入预算指标，导致财务预算与单位实际情况不符合，预算管理难以发挥效果。部分医院预算编制采用简单的增量编制方法，甚至直接用上年的决策数据作为预算数据，未结合相关部门预算年度的实际业务变化编制预算，预算与各项经济活动不适应，部分医院在预算执行过程中随意调整预算，使得预算管理形同虚设。
(3)内部控制有待加强。当前，部分医院内部控制建设情况不甚理想，有待进一步提高控制效果。部分医院尚未建立不相容职务相分离的制约原则，在药品采购、入库等环节还由同一人员进行处理。部分医院未建立严格的审批授权批准制度，资金支出审批程序不规范。部分医院资产管理不严格，医用物资和耗材采购通过招标的形式进行的比例还有待提高，或者在招投标工作中，招标手续不全、资格不完整的情况还存在，只好通过考察、领导决议等方式来选择供应商。部分医院固定资产管理混乱，未定期进行盘点清理，资产长期账实不符，管理责任没有落实到人。部分医院在工程项目管理方面，未建立科学的决策和监督机制，导致管理漏洞。
三、医院加强财务管理的措施和对策
(1)建立健全财务管理制度体系。应进一步完善医院的财务管理制度体系，充分发挥财务管理工作的重要作用。要遵循市场机制，以社会效益为前提，对医院卫生资源进行有效合理的配置，并运用价值规律，促进医院资产的保值、增值。在此基础上，应有效维护国家的合法权益，防止医院短期行为。应结合当前医院需要医疗服务收费补偿相关支出的管理机制，加强医院内部支出管理，有效核算药品和医疗服务业务成本，制订合理的医疗服务收费标准制度，确立收费标准，强化成本核算，促进会计基础工作质量。应以社会效益为前提，充分发挥成本管理职能，以财务为中心，建立成本考核体系，降低医院各项成本费用，提高医院效益。应结合资金筹集、使用的实际，合理筹集和使用资金，优化资金结构，综合资金周转周期，提高资金周转速度，切实提高医院资金使用效率。
(2)加强全面预算管理。预算管理是医院收入管理的重点，应加强医院预算管理，强化预算编制方法，将医院所有经济活动纳入预算管理范围中来。医院可采用零基预算方式，对未来各项业务因素进行科学的预测，编制年度预算计划，应结合每项工作实际情况强化收入和支出金额，杜绝简单修改上年预算或者直接增加预算的现象。在预算执行过程中，应防止随意调整或者增加预算的现象，如确有突发情况需要调整预算，需要报请单位领导进行集体审议批准后，才能对预算进行调整。应强化预算执行管理，制订相关保障措施，对于预算执行较好的单位和个人，进行鼓励和表扬，对于预算执行不到位的单位和个人，应纳入绩效考核中进行考核。加强收支管理，医疗收入和药品收入是医院预算管理的重点，应确保全部收入入账，强化支出管理，严把报销关，严格按照事业单位会计制度和相关法律法规确定开支范围和标准，有效提高医院预算管理效率。
(3)加强内部控制建设。内部控制是确保医院经营业务顺利进行、资产安全完整的重要保障，也是医院进行自我约束、自我调整的制约机制。要确保医院各项业务活动的完全性、合法性和效益性，必须强化医院内部控制建设。医院应建立不相容职务分离的制度，强化货币资金管理和资产管理的相互制约和相互监督机制，对于医用物资采购和入库等环节，须由不同人员承担相关工作。应建立严格的授权审批制度，对于资金支出范围和目的应按照规范的流程和权限进行审批。在进行医用物资和耗材采购时，应采用招投标形式，规范招投标工作，严格招投标制度，选择质优价低的供应商。资产管理方面，应强化资产管理，建立岗位责任制，指定固定资产责任人，由专人进行保管，保管人员应定期进行轮岗，防止资产流失。在实物资产入库和领用方面，应严格按规定办事。应定期和不定期对资产进行盘点抽查，确保资产账实相符，对流失和损坏的资产，应及时追究负责人员的责任。工程项目管理方面，应建立科学的决策和监督机制，完善项目信息控制，加强医院一次性医疗物品的储存和监管，强化关键点控制。票据管理方面，应加强收费票据管理，建立领用和保管、回收制度，对收费人员持有的收费票据数量进行限制，完善收费管理制度，建立窗口监督管理机制。
（责任编辑：刘海琳）