文/钱玉强
【摘 要】针对江苏省技能大赛竞赛项目，为了更好的让每位农学专业学生掌握好外科手术的要领，培养学生的职业素质和动手能力。
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关键词 理实一体化；外科手术；利弊
针对中等职业教育而言，学生的认知存在差异性，学习习惯参差不齐。大部分学生的认知特点是抽象逻辑思维能力,逻辑推理能力比较差，实践学习擅长，但理论学习厌倦，善于动手操作。少部分学生的学习目标和人生奋斗目标不明确、自信心不足、学习兴趣不高、学习态度较差。如果在专业课教学上继续沿用传统的理论和实习教学各自独立进行的方法，很难实现“以服务为宗旨，以就业为导向，以能力为本位”的职业教育教学目标。
理实一体化教学模式就是在这个背景下产生的一种将理论教学和实践技能教学结合在一起的一种具有高效、创新的教学模式。为了更好的让每位农学专业学生掌握好外科手术的要领，培养学生的职业素质和动手能力，本人经过几年教学和技能大赛辅导，摸索出一些理实一体化教学模式，在教学工作中进行初步尝试。
一、利
1.复杂理论知识转为直观抽象方法
随着兽医学的发展，外科手术不仅仅在于“破坏”和切除体表的病变，而且要深入机体内部，通过直视胸、腹腔各种器官和组织，做内部器官的“检修”和“重造”。这就要求作为一个实验工作者必须有丰富的解剖学知识、坚实的病理学基础，这样给外科手术增添了神秘的面纱。给学生造成怕出错、怕动手的心理阴影，基于这一现象，笔者带教实践，运用动物模型和媒体增加学生构架认知，在学生脑海中形成形状、结构记忆。把动物各器官和组织明白后，不会出现手术中把握不到关键部位，从而降低操作的失误率和器材的磨损率，减少实训材料不必要的浪费。通过模型和媒体对“原型”中一些抽象的、复杂的知识点、关联点等，借助于一定的形式直观的表达出来，即编制能引导或帮助学生理解和记忆的知识网络“模型”。
2.多媒体和模型应用实现专业情景化
在讲解外科手术各类器械时，笔者将各类器械按照不同的规格进行多媒体合成，让学生了解不同规格器械应用位置，掌握使用方法，以便在手术过程中手语和哑语配合运用。把实际操作过程中，发现器械使用错误的，整理典型案例，让学生在课堂上使用器械，发现错误，教师及时给予纠正，并指出错误的原因，反复训练，直到熟练掌握使用方法为止。再用多媒体把常用器械握法和操作过程中走姿以及学生常出现的错误姿势变成图片，让学生选择、演示，发现不足之处，及时纠正，采用教师引领——学生示范——共同纠错——师傅强调示范——众人总结，从而减少学生实际操作中的失误。利用模型让学生课后观察动物结构和形态，每日一看，每日一琢磨，学生的印象就越深。学生在这样的模拟环境中潜移默化的得到提升。
3.理论贯穿到实操呈现病理真实化
在动物手术过程中打开胸腔和腹腔就可以看到内脏器官的形态和结构，这个时侯可以让学生比较实态和模型的差异。在手术过程中看到内脏器官病态，用高清相机把病态取照和全程录像，作为以后示教的范例。针对病态教师提出具体手术和治疗方案，学生面对病态实物，联系理论知识，讨论发生病变的原因和产生内外环境。教师在课堂上用媒体把病态再次呈现，分层次设问，学生分组讨论，教师引领，将产生的疑问精化、细化。学生听起来也有趣，学起来也不累，做起来也就容易。
4.任务驱动法使得操作简单实际化
任务驱动教学法的主要特点是“任务驱动，注重实践”，而动物手术作为一门理论性、实践性、应用性高度统一的学科，在教学中运用任务驱动式教学模式更具有独特优势。譬如犬胃异物取出：为了高质量完成该手术，我先设计方案，详细操作步骤，把学生容易出现错误的地方，通过以往的录像等媒体解析操作要领和注意事项，学生讨论设计自己操作要点，编写层层推进的方法。在手术层层深入的情况，要求观摩学生观察手术者操作的闪光点和不足之处，课后写出观后感，要求站在手术者角度思考你如何进行该手术、应该注意哪些问题，手术者操作精细化之处是什么，哪些地方需要改进。这样把书中知识点放到实际操作中更容易理解和领悟，真正做到理实一体化。
二、弊
1.操作能力强弱化，课堂教学难以控制
操作能力一般操作技能也叫动作技能,是通过学习而形成的合乎法则的操作活动方式。日常生活中的许多技能都是操作技能。课堂上强化技能的基本要求是多样性、实效性、针对性与个性化。强化要反馈及时准确，恰到好处；反馈形式要灵活多样，方式要适合学生特点。每位学生的操作能力不一样，对每个要领认识能力也不一样，在具体操作过程中判断力和预见性都存在着一定的差异性。教师要把不同操作能力的学生进行分组，用优生带后进生，用纪律性强的学生带纪律性差的学生，用动手能力强的带动手能力弱的，这样的组合课堂教学控制很难实现，尤其是操作能力的统一性。
2.领悟能力差异化，教学进度难以统一
学生素质参差不齐，又存在能力差异，导致不同学生对知识的领悟与掌握能力的差距很大，在这样的情况下，如果在技能教学中仍采用“一刀切”，不顾学生水平和能力差异，在教学中把不同层次的学生聚在一起上课，沿用过去同一教材下采用统一要求，同一方法来授课，势必造成“优生吃不饱，差生吃不了”的现象。这样，必然不能面向全体学生，充分照顾学生的个性差异，也就不能很好地贯彻“因材施教，循序渐进”原则，不利于学生的充分发展，甚至会出现严重的两极分化，不符合素质教育的要求，面对这些现实情况，在教学中试行“依差异分层次教学”就显得格外重要。
3.理论教学精细化，实际操作难以实现
通过对精细化课堂教学管理行为的研究，寻求并构建适合我校校情的“精细化的课堂教学管理行为”模式及评价机制，提高课堂教学效率。让课堂焕发生机与活力，让课堂更关注学生的尊严、智慧、生命，并用教师对学生的关爱，发展学生的身心潜能，为他们的未来奠定基石。在理论教学过程中为了更好地做好理论知识的讲解，注重理论与实践的联系，在理论中贯穿实践操作能力，学生理解的能力存在差异性。
总之，理实一体化教学模式给理论指导实践提供强有力的知识保障，实践操作创新促进理论提升。不仅仅是理论教学与实践教学内容的一体化，也是教师在知识、技能、教学能力上的一体化，同时，也是教学场所的一体化。
（作者单位：江苏省海门中等专业学校）