梁景龄 王凯 长江航运总医院人事处
摘要：目的：了解医务人员对付出与获得不平衡的感知情况，测量其对激励机制满意度的影响，为探索适宜的激励机制提供依据。方法：采用一般调查问卷、付出-获得不平衡（ERI）量表，对武汉市某三级综合医院共535名医务人员进行抽样调查。结果：医务人员总体满意度不高，满意度居前3位的分别是医院发展前景、医院管理制度、医院运营状况，居后3位的分别是员工工资福利、奖金分配、科研教学工作；根据ERI量表的测量结果，存在付出-获得不平衡感（ERI＞1）的人数占总人数的42.24%；超负荷的人数占总人数的53.08%。结论：医院应该采取有效措施调动医务人员积极性，改善付出-获得不平衡和工作超负荷状况，提高医务人员满意度。
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关键词 ：医务人员 激励机制 付出-获得不平衡 超负荷
中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》及其之后的相关配套政策中指出，要完善分配激励机制，有效调动医务人员的积极性。在改革的浪潮中，医院也不断总结经验，观念也从人事管理向人力资源管理转变，意识到充分调动医务人员的工作积极性将成为医院的核心竞争力。
本文旨在研究某三级综合医院医务人员的付出-获得不平衡感及其对激励机制满意度的影响，为医院构建合理的激励机制提供参考。
一、对象与方法
1.调查对象
随机抽取600名医务人员参与问卷调查，占医务人员总数的70%，回收问卷564份，每份问卷内容中有5个缺失的问卷视为无效，有效问卷535份，有效率94.9%。调查对象的一般资料见表1。
2.调查方法
调查问卷包括一般性调查和付出-获得不平衡量表两个内容。
一般性调查从现有激励机制的要素来设计，包含医院发展前景、医院管理制度、员工工资福利、奖金分配、继续教育和员工培训、个人发展前景、科研教学工作、医院管理部门工作效率、医院整体工作效率、医院运营状况10个方面。
付出-获得不平衡量表采用德国Siegrist 教授提出的付出-获得不平衡（the effort-reward imbalance，ERI）量表，以测量工作中付出和回报之间的关系，ERI量表在世界范围内都得到了广泛使用，有较高的信度。本研究采用的是经台湾学者翻译的中文版ERI量表，该中文版量表也被大量实验检测证明具有较高的信度和效度，适用于中国人群。
3.统计学方法
采用spss19.0对数据进行统计分析，统计方法包括单因素方差分析及pearson卡方检验。
二、结果
1.医务人员付出-获得不平衡情况
ERI量表包含：付出（effort）、获得(reward)、超负荷（over-commitment）三个方面的内容，其中前6题测量付出，中间11题测量收获，后6题测量超负荷，共23题。按照里克特选项（likert5）的赋值方法，前17个条目的赋值是1-5分，后6个条目的赋值是1-4分。E代表付出的得分，R代表获得的得分，由于付出和调查条目数的不同，加入一个C为调整系数（分子的条目数与分母的条目数之比=6/11=0.5455）。付出-获得不平衡指数的计算方法为：ERI＝E/(R×C),以ERI=1为临界点，得分大于1，则表明研究对象有付出大于获得的不平衡感觉。
测量结果显示，低付出高获得的平衡组（ERI＜1）的304人，占总人数的56.8%，临界组（ERI=1）的5人，占总人数的0.9%，高付出低获得的不平衡组（ERI＞1）的226人，占总人数的42.2%，经检验，不同年龄和工作岗位的付出-获得不平衡情况具有统计学意义（P＜0.05）。
2.医务人员满意度的总体情况
满意度调查部分采用了五级里克特量表法（likert5），答案为“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”、“非常不满意”五个维度，从“非常满意”到“非常不满意”赋值分别为5-1分，平均值越高说明满意度越高，均数3.40为满意的最低得分标准，超过3.40的为满意，不超过3.40的为不满意，具体情况见表3。
对数据进行检验，测量结果显示年龄、工作岗位、学历与满意度之间存在着相关性，见表4。
3.医务人员付出-获得不平衡对激励机制满意度的影响
按照付出-获得不平衡指数把调查对象分为三组，低付出高获得组、临界组、高付出低获得组，分别计算每组对象的满意度各维度得分，各组医务人员的激励机制满意度得分差异具有统计学意义，见表5。
三、讨论
1.医务人员付出-获得不平衡情况突出
付出-获得不平衡量表测量的是对付出与获得的公平感，而非实际的付出与获得。根据公平理论，当员工觉得付出得不到相应的回报，从而感到不公平，则会产生心理紧张，并采取措施恢复平衡。一般采取的方式有：改变自己的投入或产出、向上级反映改变参照对象的投入或产出、改变对投入或产出的知觉、辞职。
从统计结果可以看出，医务人员中42.2%有付出-获得不平衡感，这种不公平感普遍存在。从年龄结构上来看，35岁以下年青人的不平衡感更加强烈，35岁以下及36-40岁人群的付出-获得不平衡感人数比重分别为47.4%和51.22%，远高于40岁以上的人员；从工作岗位上来看，医生和护士群体中，有付出-获得不平衡感的比重分别为45.16%和46.44%，远高于医技人员。
近年来，医务人员离职现象严重，他们或期望寻求更高的工作回报，或因工作压力过大更换职业，人才的流失与他们对付出和获得不公平的感知密切相关。同时，付出与付得的不平衡感会引起紧张情绪，危害医务人员的身心健康。
2.医务人员对激励机制的满意度较低
医务人员对激励机制的总体满意度不高，医务人员满意与不满意的各占5项，其中满意度排名前三位的是医院发展前景、医院管理制度、医院运营状况；排名后三位的是员工工资福利、奖金分配、科研教学工作。
从年龄结构上看，比起年龄大的职工，年轻职工对激励机制的满意度更低；从工作岗位上看，比起医技岗位，医生和护士对工资福利的满意度更低。
3.付出-获得不平衡对激励机制满意度的影响
工作满意度测量的是医务人员对于工作项目的态度，是一种心理感受，能够从工作中获得相应的报酬才能产生满意感。付出-获得不平衡与激励机制满意度各维度之间都存在着显著的相关性。付出大于获得不平衡组的医务人员满意度要低于付出小于获得的平衡组。
4.建议
医院要形成尊重人、爱护人、关心人、培养人的医院文化，要从实现个人人生价值的出发点关注医务人员的需要，不断完善薪酬体系和绩效考核体系，让工作报酬能够体现医务人员的工作价值，要建立畅通的职称晋升和职务晋升的渠道，加大对科研教学和继续教育培训的投入和支持，为医务人员提供良好的职业生涯发展平台，构建科学、合理的激励机制。同时要注意采取措施降低医务人员的付出-获得不公平感，得到与付出相应的奖励、尊重和认可，获得归属感与成就感。