李菁 谢锋 谭美娟 王慧娟 高日玲 何四美 陈益贤 李文静
摘要目的：探讨延续性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性的影响。方法：选择2013年4月～2014年4月入选的92例社区2型糖尿病出院患者作为研究对象，并将其随机等分为对照组和研究组，对照组采用常规护理，研究组采用延续性护理。观察两组患者干预前及干预6个月后血糖及血红蛋白的情况，并比较两组患者的治疗依从性。结果：护理干预6个月后，研究组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标均低于对照组（P＜0.05）。研究组治疗依从性优于对照组（P＜0.05）。结论：延续性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性有着积极影响，可明显提高患者遵医行为，有利于控制患者的血糖。
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关键词 延续性护理；2型糖尿病；依从性
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.012
近年来，随着我国人口老龄化加剧，糖尿病患病率急剧上升，且2型糖尿病是一种慢性终身性的疾病，故该病应从“以血糖为重点、以医院为中心”的管理防治模式，逐步过渡为以“社区综合防治干预”为重点的新型延续护理模式。通过重心前移，多方干预，实时控制糖尿病患者的血糖水平，积极影响患者出院后的治疗依从性。通过本研究观察延续性护理干预的必要性和有效性，为社区2型糖尿病的防控提供借鉴意义。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年4月～2014年8月某社区2型糖尿病出院患者92例，均符合WHO 1999年制定的2型糖尿病诊断标准，且排除认知障碍、合并严重并发症等患者，并自愿签署知情同意书。92例患者中男52例，女40例。年龄48～76岁，平均（56.21±6.52）岁。随机将其等分为对照组和研究组。两组患者性别、年龄、病情、治疗等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予常规护理干预，即出院时告知患者糖尿病注意事项、谨遵医嘱用药、定时检测血糖等，如患者血糖波动较大，建议其来院复诊。
1.2.2研究组采用延续性护理：（1）出院评估［1］。出院前，认真对每例糖尿病患者进行1次综合评估，并详细记录患者情况，如血糖临床控制效果、出院时血糖水平、各项检查指标、日常生活习惯、健康知识掌握情况等。（2）建立档案。针对糖尿病患者，建立个体化档案，包括姓名、性别、年龄、学历、联系方式、家庭住址、家庭情况、兴趣爱好、用药依从性、住院
期间治疗及护理情况等，以便后期延续护理的进行。（3）成立延续护理小组［2］。由医院联合社区服务中心成立“延续护理小组”，对出院后的糖尿病患者进行护理随访指导。（4）随访护理。护理小组指导社区糖尿病患者每周定时检测血糖，每3个月按时检测糖化血红蛋白，记录患者出院后6个月的血糖变化。饮食方面，护理小组指导糖尿病患者严格改善自身不良饮食习惯，合理进食，少食多餐，宜低糖低热量饮食。锻炼方面，督促糖尿病患者每天坚持户外锻炼，如打太极、乒乓球等，每次不低于30 min。（4）有效沟通。延续性护理干预期间，与患者保持通畅的沟通，如有问题随时处理，对患者每个月上门随访1次，并于最后1次(6个月后)统计血糖（空腹及餐后）、糖化血红蛋白情况。
1.3疗效标准结合相关文献［3-4］，制定依从性评判标准：(1)能否按医师要求的服药次数、剂量、时间服药。(2)能否严格按照糖尿病的饮食进餐。(3)是否坚持运动锻炼。（4）能否按计划控制饮食。（5）能否按时进餐。（6）能否称量或准确估量食物。（7）能否使用食物交换表安排饮食。每项采用4分制评分：根本做不到（1分），偶尔做到（2分），基本做到（3分），完全做到（4分）。将评分分为3个等级：优＞22分，良16～22分，差＜16分。
1.4统计学处理采用spss 18.0软件进行数据分析。计量资料的比较采用t或t′检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者干预后血糖及糖化血红蛋白比较（表1）
2.2两组患者治疗依从性比较（表2）
3讨论
据统计，我国糖尿病患病数已达1.14亿，占全球糖尿病患者总数的1/3。国内糖尿病防治水平参差不齐，特别是社区糖尿病患者的治疗依从性差，达标率低，而2型糖尿病是临床常见的一种内分泌代谢紊乱疾病， 是一种非传染性的慢性终身性疾病， 具有较高的致残率和致死率［5-6］。糖尿病目前医学尚无根治方法，临床上多以控制血糖， 减少并发症为主。患者饮食、运动、血糖监测和药物治疗是保持血糖稳定， 减少并发症的重要因素。因此，积极有效的护理干预措施对糖尿病的治疗和预后至关重要。多数糖尿病患者出院在家进行调养和恢复，故在社区中进行延续性护理可为患者提供较为完善的护理服务，满足患者的需求，提高患者治疗的依从性。就传统医疗护理而言，患者出院后基本上就结束了医疗服务，故大大降低了糖尿病患者出院后的遵医率，不利于患者血糖的控制和生活质量的改善。而延续性护理是一种对现代医学常规护理进行延伸护理的一种“医院+社区”新型护理模式，为糖尿病患者出院后的血糖控制提供优质的护理服务，及时了解患者的血糖情况，给予指导，提高患者治疗依从性。本研究显示，对出院后2型糖尿病患者实施延续性护理，可有效降低患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平，对提高患者治疗依从性具有积极作用，与文献报道一致［7-8］。
由此可见，延续性护理干预对提高社区2型糖尿病患者治疗依从性有着积极影响，可明显提高患者遵医行为，有利于控制患者的血糖。
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参考文献
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［2］张微.综合性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及血糖的影响［J］.中国现代医生，2012，50(9)：114-117.
［3］王众.社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析［J］.中国卫生产业，2013，10(36)：61.
［4］刘云萍.社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析［J］.当代医学，2012，18(15)：120-122.
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［7］李雪芹，周敏.延续护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性的影响［J］.实用临床医学，2010，11(8)：98-99.
［8］尹厚英，聂利.延续护理对糖尿病出院患者治疗依从性的影响［J］.现代医药卫生，2014，30(6)：914-916.
（收稿日期：2015-03-13）
（本文编辑 陈景景）