侯立军
阜新市新型农村合作医疗服务中心，辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 调查探讨阜新地区新型农村合作医疗（以下称新农合） 制度受益水平。方法 以2005年—2014年，十年间阜新市新农合工作年度报表（国统制[2007]121号）为调查基础，测算阜新市新农合制度运行基金使用率、住院率、次均住院费用等重要指标数据，以及重大疾病保障、弱势群体救助、商业保险赔付对新农合基本补偿的补充情况，从而对新农合制度受益水平进行对比分析。结果 新农合参合率连续增长，并保持在常住农业人口的95%以上，参合农民受益人数和补偿比例逐年大幅度增加，新农合筹资水平和支出规模逐年明显增加。结论 自2005年—2014年阜新市新农合制度实施十年来， 受益率、受益面和人均受益水平逐年提高。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 新型农村合作医疗制度；受益水平；调查分析
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0052-03
The Investigation and Analysis of the Level of Benefit From the New Rural cooperative Medical System in Fuxin City
HOU Lijun
Fuxin City， the new rural cooperative medical service center，Liaoning fuxin 123000，China
[Abstract] Objecive Investigate and analyze the benefit level of the new rural cooperative medical system（NRCMS） in Fuxin area.
Methods Using NRCMS quarter report from 2005 to 2014 ten years in Fuxin City，for the investigation of the foundation，obtains the operation of NRCMS fund system in Fuxin city using rate，hospitalization rate，average hospitalization expenses and other important indicators and data，comparative analysis of NRCMS benefit level and supplement of major disease insurance，vulnerable groups relief，commercial insurance indemnity for NRCMS basic compensation. Results Continuous growth rate of new rural cooperative medical care， and maintained at a more permanent agricultural population of 95%， the number of participants´ benefit and compensation ratio increases year after year， the level of the NCMS funding and expenditure scale increased year by year. Conclusion The implementation of the ten years from 2005 to 2014 in Fuxin City， the new rural cooperative medical system， benefit rate， benefit and per capita benefit level increased year by year.
[Key words] New rural cooperative medical system；Benefit level；Survey
[作者简介] 侯立军（1974-），男，硕士研究生，副主任中医师，研究方向：中西医结合临床。
[通讯作者] 侯立军。
新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助互济制度[1]。阜新市新农合工作于2005年在阜蒙县5个乡镇开始试点，2006年在所有县区全面铺开，以乡镇为单位覆盖率达到了100%。新农合制度的建立，在帮助农民抵御重大疾病风险，减轻参合农民经济负担，防止农民因病致贫、因病返贫等方面发挥了重要作用。对新农合制度运行状况进行典型实证研究，对了解我国农村医疗保障状况，促进我国新农合制度的完善和发展，以及建设社会主义新农村都具有重要的现实意义。
1 阜新市新农合制度整体运行情况
对参合农民来讲，对新农合制度好与坏的评价最直观的感受就在于参合后能够获得的补偿受益程度，实际报销比例以及受益面的大小，这些指标对新农合制度受益水平的研究具有重要意义[2]。
1.1新农合制度覆盖率
2005年阜新市新农合制度在阜蒙县试点时参合人口仅有8.1万人，2006年全面铺开扩大到两县五区，迅速提升到覆盖农业人口82.4万人，2008年以后参合人口基本稳定在90万人以上。2014年达到历史最高96.1万人，常住农业人口参合率达到99.87%，农民人口达到应保尽保。
1.2新农合筹资水平和支出规模
随着国家财政和地方各级财政对新农合补助标准的提高，以及农民个人参合费用的增长，新农合的人均筹资标准和总筹资额显著增加。人均筹资标准从2006年的40元/人/年达到2014年的400元/人/年。总筹资额从2006年的3296万元，达到2014年的3.84亿元，增长了10多倍，新农合制度的补偿水平、抗风险能力显著增强。新农合制度建立初期，为了确保基金安全，由于新农合补偿方案设计的比较保守，基金使用率在2006年只有17.6%，随着农合资金管理经验的积累，各级管理部门不断探索、完善补偿模式和补偿方案，2007年以后，基金使用率保持在80%以上。2014年筹集基金3.84亿元，使用3.77亿元，占当年筹集基金量的97.97%。新农合基金安全、有效的使用，使得农民医疗保障水平明显提升。见表1。
1.3新农合受益率
新农合受益率是已得到补偿的人次数占参加新农合总人次数的比例，反映了参合农民受益面的大小，可以通过提高住院报销比例，控制不合理费用等方法提高[3]。
1.3.1门诊受益率 经过最初四年的调整，新农合门诊受益人数、受益率自2010年起逐年大幅度上升，2014年门诊就诊人数达到123.5万人次，占2014年参合人口的128.5%。见表2.
1.3.2住院受益率 自2007年起新农合住院受益人数以每年大约0.5%稳步上升，2014年参合农民住院人数达到8.4万人次，占2014年参合人口的8.74%，此增长幅度基本符合卫生经济自然增长的规律，反映出新农合住院受益面扩大的同时，基金运行安全、高效。见表2。
2 参合农民人均受益情况
人均受益情况反映参合农民以个体为单位，享受新农合保障的水平，次均门诊费用、次均门诊补偿费用、次均住院费用、次均住院补偿费用是新农合受益水平调查的重要指标，也是农民最为关注的焦点问题。
2.1门诊补偿率
门诊补偿率是反映参合农民门诊医疗费用报销比例的指标。2009年之后，次均门诊补偿费用逐年增加，2014年达到人均71.1元，当年门诊费用补偿率达到47.8%。十年间人均门诊补偿金额增长了2.2倍。
2.2住院补偿率
住院补偿率是反映参合农民住院医疗费用报销比例的指标。2006年次均住院补偿费人均624.5元，之后逐年增长，达到了2014年的人均3026.5元，当年住院费用补偿率达到49.5%。十年间人均住院补偿金额增长了4.8倍。
2.3新农合补偿封顶线
新农合补偿封顶线是参合农民就医报销最高限额，2005年为1万，到2014年此限额提高到8万元，增长了8倍。
门诊、住院补偿率及封顶线的提高，使得参合农民可以得到新农合制度更多的医疗补偿。据统计2005年以来，阜新市参合农民受益累计达608万人次，其中门诊受益人数达到510万人次，住院受益人数达到52万人次，累计补偿金额达到14亿元。
2.4重大疾病保障情况
根据辽宁省政府要求，2011年阜新市开展了儿童白血病、先心病等5种大病医疗保障水平工作，补偿比例达到61%。2013年大病种类增加到22种。四年来累计补偿人数达到1.6万人次，补偿费用超过1亿元，补偿比例超过60%，极大减轻了农村居民大病就医的经济负担，明显提高了参合农民抵御重大疾病风险的能力。
2.5弱势群体的救助情况
在认真做好广大农民群众参合工作的同时，为让特困家庭、残疾人、五保户、伤残军人等群众都能平等享受新农合的惠民政策，县区农合职工做了大量细致的摸底调查落实工作，并与财政、民政、残联等单位共同协调，帮助代交参合基金，使这部分弱势特困群众也能及时参加新农合制度。
2.6推进商业保险经办，加强保障机制
为进一步提高参合农民大病保障水平，提高参合农民抵御重特大疾病能力，阜新市2013年4月启动了新农合参与农村居民大病保险工作，保险公司负责新农合患者医药费用的审核、结算、赔付等工作。两年共赔付10559人次，赔付金额达到2928.34万元，赔付金额为2773.31元/人次，涉及总医疗费用1.68亿元。增加保险赔付后，新农合大病患者受益水平大幅提高了17.5%，参合患者总补偿比例达到57.2%。
3 讨论
随着新农合筹资标准、基金使用效率的提高，阜新市参合农民的受益面和受益水平逐年稳步提高，广大农民群众充分享受到新农合制度带来的更多实惠。参合农民可以在至少四个层面得到新农合制度的保障。
3.1新农合制度内补偿
实行住院统筹和门诊统筹相结合的补偿模式，门诊按照40%的比例报销，住院按照分级分段报销（乡级80%，县级70%，市级55%，省级35%）的比例报销。在中蒙医医疗机构、传染病医疗机构就诊的患者补偿比例，在原比例基础上提高10个百分点。
3.2新农合大病补偿
按照省卫计委对儿童先心病等22种大病补偿政策，对符合大病标准的患者政策内的医疗费用按照70%的比例进行报销，大幅提高了大病患者的受益水平。
3.3弱势群体的救助
使特困家庭、残疾人、五保户、伤残军人等弱势群体也能及时参加新农合制度。
3.4大病商业保险
参合农民就诊发生的合规医疗费用，经农合补偿后，个人自付金额达到1万元以上的部分由保险公司按50%赔付，使得发生大额医疗费用的患者再次得到资金救济。
4 结语
阜新市新农合制度实施十年以来，广大农村居民享受到了新农合制度带来的实实在在的好处，农村居民的医疗需求得到有效释放，就医负担有所减轻，“因病致贫、因病返贫”的问题在新农合制度的保障下得到一定程度的缓解[4]。
阜新市各级政府和相关部门通过出台多层次的新农合保障政策，调整增加农民受益水平的各项管理制度，制定因地制宜、切实可行的工作方案，努力把农民群众就医治疗补偿政策的红利最大程度的释放，在促进了新农合工作的良性运行和农村公共卫生事业的健康发展的同时，让新农合工作的阳光政策温暖到千家万户。每年农村的参合农民受益人数和重大疾病受益人数均有大幅度的增加，人均受益水平和受益面逐年提高。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 韩平.农村社会保障体制完善与政府管理[D].辽宁师范大学，2010.
[2] 周晨冰.基于农民视角下的新型农村合作医疗制度研究[D].华中农业大学，2010.
[3] 陈柳钦.新型农村合作医疗制度的规范和完善[J].西华大学学报（哲学社会科学版），2009（5）：98.
[4] 胡晓先，江启成，方桂霞.安徽省肥西县新型农村合作医疗运行情况分析[J].安徽医学，2012（6）：31-32.
（收稿日期：2014-12-13）