【关键词】剖宫产术; 腰硬联合麻醉; 布比卡因; 不同剂量
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取36~42 周行择期剖宫产术的孕产妇400 例， 年龄18~45 岁， 体重50~100kg，身高145~175cm，ASA Ⅰ ~ Ⅱ级，术前检查均无脊柱麻醉的禁忌证，心肺功能无特殊，随机分为A、B 两组，每组各200 例。
1.2 方法
孕产妇入室后常规监测脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度和心电图，同时建立静脉通路，在麻醉注药前先予万汶（羟乙基淀粉）300~500ml 适量扩容。两组均选左侧卧位L3~4 椎间隙直入穿刺法，用16G硬膜外穿刺针，硬膜外穿刺成功后，采用25G 针内针置入，有突破感，见脑脊液流出后，A 组缓慢注入重比重腰麻液0.5% 布比卡因1.5ml（7.5mg），B 组缓慢注入重比重腰麻液0.5% 布比卡因1ml（5mg），注药速度均为12~18s/ml，注药完毕后置入硬膜外导管，固定好导管后平卧。 1.3 观察指标
（1）疼痛方面评分：疼痛分值，无痛、轻痛、剧痛。
（2）感觉阻滞平面测定：针尖测定皮肤疼痛消失为感觉阻滞平面。
（3）肌松质量：由手术医师评定，分为满意和不满意。
（4）血流动力学监测：用监护仪记录腰硬联合麻醉给药前、给药时、给药后每间隔3min 至术毕的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度（血压下降的基础值为入室血压的20%）。
1.4 统计学方法
所测的结果以平均值± 标准差（ ） 表示， 并采用t 检验， 以P<0.05 为显著差异。
2 结果
两组止痛与肌松效果均为满意，但对循环功能影响与不良反应差异有显著性，见表1。A 组4~10min 麻醉平面固定于T4，有2 例麻醉平面高达T2，血压下降基础值20% 以上140 例（70%），恶心、呕吐30 例（15%）， 头晕、心悸、胸闷22例（11%），经面罩吸氧、静脉注入麻黄碱15~30mg、快速补液后，上述不良反应均能纠正。B 组5~12min 麻醉平面固定在T6~8，轻度血压下降62 例（31%），恶心、呕吐4 例（2%），头晕、心悸、胸闷3 例（1.5%），经吸氧、注入麻黄碱10~20mg上述不良反应很快纠正。运动感觉恢复时间A 组较B 组长。术后并发症A 组仅有1例术后第3 天出现轻微头痛，未经特殊处理，第4 天症状消失，B 组没有并发症发生。
3 讨论
腰硬联合麻醉CSEA 优点是麻醉起效速度快，用药量少，阻滞范围完善，可根据手术的需求来延长阻滞时间[1]。现在用的25G 针内针可以大大减少术后头痛的发生率[2]。
腰硬联合麻醉CSEA 有很多优点，但也有很多影响CSEA 阻滞范围及不良反应的因素，如穿刺针缺口方向、选择不同的穿刺点、注药时的速度、孕产妇注药时体位、局麻药的比重和剂量等，但最主要的因素是孕产妇注药时体位和局麻药的剂量[3]。本观察两组，重比重布比卡因的不同剂量出现的阻滞范围及不良反应不同，A 组重比重腰麻液0.5% 布比卡因1.5ml（7.5mg）较B 组重比重腰麻液0.5% 布比卡因1ml(5mg) 所阻滞的范围广（T4 甚至T2），低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷的发生率明显增高。这就说明随着布比卡因腰麻剂量增加麻醉阻滞范围扩大，同时由于其交感神经阻滞范围扩大导致低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷。A 组与B 组镇痛效果、肌松效果无明显差异，B 组低血压、恶心、呕吐、头晕、心悸、胸闷的发生率较A 组低，出现上述症状，用加快输液速度、少量麻黄素就可以纠正。另外，孕产妇均以腹式呼吸为主，由于阻滞平面过广有明显抑制子宫的收缩[4]，容易造成失血量过多。
4 结论
本组观察得出，CSEA 时，重比重腰麻液0.5% 布比卡因5mg(1ml) 在剖宫产手术中不但安全有效地还能提供满意的止痛和肌松效果，运动阻滞恢复早，不良反应少，又可确保母婴的安全。