卢明芳 索学芬
山东省高青县芦湖街道卫生服务中心，山东淄博 256303
[摘要]随着社会经济不断发展，人们饮食结构发生变化，高血压病发率日益增加，如何保证高血压生活质量，是医学治疗的重点研究课题。近些年来，随着人们生活不断提高，饮食结构出现巨大变化，各类疾病发生率呈逐年上升趋势。高血压属于内科常见性、多发性、慢性疾病，病发率也逐渐上升，对人们生命安全、健康生活造成严重影响。针对社区高血压患者，分级管理模式是一种新型、合理的干预方法。
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关键词 ]高血压;分级管理;研究进展
[中图分类号]R8[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2015)02(c)-0197-02
On Research Progress of Our Country Community Population with Hypertension Grading Management
LU Mingfang SUO Xuefen
Gaoqing County in Shandong Province reed Lake Street Health Center ，Zibo，Shandong Province，256303 China
[Abstract]With the continuous development of social economy， people’s diet structure change，hypertension incidence of a disease is increasing， how to ensure the quality of life ofhypertension， is a key research topic in medical treatment. In recent years， as people livingvideo continuously improve diet structure， great changes， the incidence rate showed an upward trend year after year of various kinds of diseases. Hypertension belongs to theDepartment of internal medicine common， multiple， chronic disease， incidence of a disease also gradually increased， the serious influence to people’s life safety， healthy life. In view of the community patients with hypertension， classification management mode is a kind of novel，reasonable intervention methods.
[Key words]Hypertension;Classification management;Research progress
近些年来，我国人口老龄化日益加重，高血压病发率正在逐渐增加，针对社区高血压患者，如何加强健康卫生服务，提高卫生服务需求，是医学治疗的重要研究课题。对于分级管理模式，是解决社区高血压人群的有效方式。从2000年开始，我国某些城市已开始试行社区高血压患者的分级管理，已有十多年的经验。笔者结合自身多年的社区管理经验，主要分析分级管理模式在社区高血压人群中的研究进展。
1 社区高血压分级管理开展
近些年来，社会经济呈高速发展态势，人类生活方式发生明显改变，长期静坐工作，运动量缺乏，脂肪、热量超量摄入等诸多不良生活方式，严重影响人们生命健康。近十年来，糖脂代谢紊乱、肥胖病症等病发率逐年上升。根据相关调查显示，高血压主要表现为动脉压升高。而糖尿病患者血糖长期处于较高水平，机体循环障碍增加，继发高血压。按照相关资料表明，高血压人数占据人口总数25.6%[3]。
近些年来，现代医学迅猛发展，在临床护理模式方面，由传统常规护理，逐渐向细节护理模式转变，且心理护理作为精神用药，是临床护理重点。实施细节管理，采取健康宣教、心理护理模式，患者主观能动、自我控制能力得到明显提升，患者特殊需求得以满足，负性情绪得以缓解，在手术之前，患者处于最佳心理状态，降低了心血管循环、血压波动情况，进而提升了治疗效果、治疗安全性，有利于促进血液循环、新陈代谢，避免软组织粘连与肌肉萎缩，合理运动也有利于舒张血管，使体重减轻，促进血压水平稳定。
针对高血压患者，采取分级管理，首先从北京、上海、广州等大城市为主开展，通过开展普查、社区门诊信息调查、问卷调查等形式，获取高血压人群健康信息。保证血压测量合理化、规范化基础上，按照世界卫生标准，分级选取高血压患者，建立纸质档案、电子健康档案，根据社区高血压患者防治手册，进行实施一级、二级和三级管理。
2 社区高血压人群分级管理效果
第一，覆盖率显著升高。杭州市某街道社区的管理率高达93.4%。北京某社区管理率高达90.3%，山东高血压患者管理率为91.7%。
第二，健康知识知晓率、控制率和治疗率显著提升。相关研究表明，对于高血压患者的健康知识知晓率，实施分级管理前为41.3%，实施分级管理后，健康知识知晓率提升到77.9%。可以说，实施分级管理模式，其健康知识知晓率得以明显提升。
第三，生活方式逐渐改善，依从性日益提升。根据相关研究显示，255名干预对象实施分级管理后，他们的生活方式获得了不同程度的改善。李元召研究表明，高血压患者实施分级管理后，不良生活习惯得到明显改善，高盐高脂饮食、遵医服药依从率、血压改善水平得到明显改善。
第四，血压下降。根据谷晓宁相关研究表，实施分级管理，可明显降低血压水平，提高血压控制率。根据袁丽华研究表明，对于社区高血压患者，实施五年分级管理，可明显降低血压水平，收缩压水平得以明显下降。
第五，死亡率、并发症率明显降低。根据相关研究表明，针对高血压患者，实施分级管理模式，能够明显降低脑卒中并发率，尤其是急性脑梗塞疾病，可明显降低死亡率。加上高血压属于高诱发疾病，极易引起各类并发症，使得患者代谢发生紊乱，严重影响了患者的心肾血管。临床上，对于高血压治疗，除药物治疗外，临床护理也十分重要，随着临床护理水平不断提升，医护人员更加注重细节管理与心理护理。
第六，医疗费用明显减少。根据相关研究显示，实施分级管理后，高血压治疗成本可明显减少，至少可节约57.24%。现阶段，针对医疗费用研究文献较少，主要是多种干扰因素相关。例如药物种类、医疗保障等级、血压级别等。
综上所述，实施分级管理模式，能够使高血压人群的血压得到有效控制，提高患者疾病认知率，树立健康生活意识，改正患者不良的生活习惯，降低并发症发生率，提高高血压患者生活质量，使医疗费用显著下降。
3 社区高血压人群分级管理的问题与展望
第一，管理范围非常狭窄，管理标准呆滞，量化指标较少。针对社区高血压人群，只有社区卫生条件状况较好社区，方可开展分级管理。按照高血压人群整体状况，我国分级管理率较低。例如上海闸北社区，分级管理率仅为11.3%~15.8%。同时，分级管理在部分偏远地区还没有正式开展。而我国社区高血压防治，必须立足基层。因此，扩大分级管理覆盖范围，在运用分级管理过程中，需根据实际状况，给予合理调整。若气候条件发生变化，导致血压波动，此时，家庭随访次数需适度增加，并及时调整治疗方案、药物计划，特别是高危高血压患者。同时，许多老年高血压患者，还伴随有糖尿病、肥胖症等慢性疾病。因此，在分级管理过程中，需结合患者实际情况，给予健康指导。同时，在我国高血压患者研究中，效果显著、明显改善等词语出现较多，概念描述比较模糊，不能准确描述干预效果。因此，仍需加强量化指标，在今后研究中，应选择更为直观、精确的评价方式。
第二，自我责任感较差，增加不良生活习惯改变难度。针对高血压患者，采取非药物治疗，主要包含如下方法:医护人员实施健康教育，指导患者转变不良生活习惯，尤其是低钾、高盐与高脂肪，应严禁摄入，降低饮酒吸烟量，增加运动量与活动量，降低肥胖发生率。但是，按照我国相关研究表明，我国正处于发展中阶段，人们的生活和工作节奏明显加快，伴随着精神压力逐渐加大，自我责任感较低。因此，很难消除不良生活习惯，增加了健康教育难度。所以，高血压防治最佳方法是转变行为习惯，改善生活方式。但在实施过程中，需按照患者教育文化水平、性别和年龄差异，实施针对性健康教育，从而提高患者的自我责任感。管理内容方面，定期测量血压除外，若是必要，也要实施一对一、面对面的指导，向患者推荐相关的个性化健康教育资料，和患者一起制定合理饮食以及健康运动的干预计划，进而提高患者的参与度，让患者感受高血压基础治疗的重要性，从而树立健康的生活习惯，积极主动改正不良的生活习惯，提高肥胖预防率与防治率。
第三，不能充分发挥社区资源作用。针对高血压疾病防治，社区卫生服务是重要资源，为患者提供社会支持，具有举足轻重的作用。对于高血压治疗，需树立终身服药意识，改正不良生活习惯，不论患者坚持与否，必须树立坚强意志与信念，和家属与朋友紧密联系。因此，实施分级管理，管理人员要树立社会支持理念，同时优化社会支持网络，并创新新型社会网络。
第四，对于社区高血压人群，不能充分体现分级管理中心的干预。近些年来，我国十分注重社区卫生服务，慢性疾病研究日益扩展，很多的心理干预模式，已经获得了国际专家的认证，针对慢性疾病治疗、控制，效果也逐渐明晰。例如，在解决模式方面，需改善医疗关系，认真对待患者，相信患者能够实现自身疾病康复目标。根据相关学者研究，针对高血压与糖尿病控制，采取分级管理模式，可获得良好控制效果。立足外跨理论模式，可指导患者改变不良行为习惯。对于分级管理模式，不能充分运用心理干预措施。所以，在社区高血压人群分级管理中，需注重心理管理模式，积极探索分级管理效果，找寻最佳社区护理模式，优化高血压患者的护理水平。并为社区高血压管理提供干预依据。
第五，有待加强社区高血压一级预防，注重动态血压监测。在分级管理模式中，二级预防、三级预防十分关键，环境因素、遗传因素的互相作用，进而引发高血压。处于高血压前期时，代谢综合征与心脑血管关系非常密切。因此，需强化一级预防，进而降低后期并发症发生率。采取分级管理模式，根据高血压防治手册，需实施定期测量，忽视动态血压监测环节。在2002年，通过动态血压监测，能够显著提高血压监测水平，所以医护人员和患者都需重视动态血压监测。但在具体实施过程中，动态监测仪的使用几率非常小。因此，社区卫生服务人员还需结合自身专业，为患者介绍自我监测血压和血压记录方法。
4 结语
总而言之，在具体实施过程中，利用循证思维模式，采取查找实证与寻找问题的方法，可明显提升医护人员自身理论，提高干预效果。在今后干预过程中，需注重改善这些问题，吸取成熟理论模式，进一步优化高血压管理效果。
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参考文献]
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(收稿日期:2014-11-27)