摘要：目的 探讨旋复代赭汤加味治疗进展期胃癌的疗效。方法 将72例确诊为进展期胃癌的患者纳入研究并随机分组，对照组38例患者采用XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）化疗治疗，观察组34例则联合旋复代赭汤加味。比较两组临床疗效及不良发应。结果 两组患者近期疗效相仿，远期疗效比较，观察组中位总生存时间（TTP）更长，不良反应发生率更低，P<0.05。结论 旋复代赭汤加味治疗进展期胃癌疗效显著，可延长生存时间，降低化疗不良发应，优于单用化疗治疗。
关键词：旋复代赭汤加味；进展期胃癌；疗效观察
胃癌的发病与饮食、吸烟、遗传等因素相关，近年来发病率日渐升高，在我国所有癌症发病率中位居第二。对于晚期癌症，化疗是必要的，它能够缓解患者的临床症状，延长生存时间，但化疗的副作用较大，不少患者因难以耐受各种副作用而中断治疗。
1资料与方法
1.1一般资料 病例为2011年9月～2014年7月于我院确诊进展期胃癌（参照《临床肿瘤内科手册》[1]）且分期为Ⅳ期的患者共72例，依据随机数据表法分组。所有患者经病理确诊，并知情同意者。对照组男23例，女15例，初治者26例，复治者12例，年龄（62.65±14.18）岁。分化程度：印戒细胞癌6例，黏液腺癌7例，低分化腺癌16例，中分化腺癌9例。淋巴结转移23例，肺转移6例，肝转移15例，骨转移5例；观察组34例，男21例，女13例，初治者23例，复治者11例，年龄（62.65±14.18）岁。分化程度：印戒细胞癌6例，黏液腺癌7例，低分化腺癌16例，中分化腺癌5例。淋巴结转移21例，肺转移7例，肝转移16例，骨转移6例。两组一般资料有可比性，P>0.05。
1.2治疗方法 对照组：应用XELOX方案，第1d予奥沙利铂（江苏恒瑞公司，批准文号H2000337），130mg/m2剂量持续静滴2h；第1～14d均口服卡培他滨（上海罗氏制药，批准文号H20073024），1000mg/m2剂量，2次/d。同时对症应用保肝、止吐、营养心肌等药物干预治疗，若Ⅱ度以上白细胞减少，予粒细胞集落刺激因子，不良反应Ⅳ度应减少化疗药物剂量至75%。定期复查肝肾功能、血常规，化疗周期不低于4周期，病情恶化或满12周期则停止。
观察组：联合旋复代赭汤加味，方由旋复花、炙黄芪、露蜂房、代赭石、制首乌各15g，人参、炙甘草各6g，生姜3片、制半夏、壁虎各10g、蛇舌草30g组成，均由我院统一代煎，150ml/次，2次/d，服用疗程与化疗方案同步。
1.3观察指标 观察临床疗效及不良反应情况，比较两组TTP差异。依据WHO抗肿瘤药物疗效标准，分为PD、SD、PR、CR，有效率CR+PR，临床获益率CR+PR+SD。TTP：治疗开始至死亡的中位数时间。
1.4统计方法 采用spss17.0软件，计量资料数值以x±s表示，用t检验，率用？字2检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效 对照组TTP为（11.36±3.92）年，观察组为（15.24±4.06）年，组间比较差异显著，t=2.930，P<0.05；两组总有效率及获益率相仿，P>0.05。对照组CR、PR、SD、PD例数分别是2、16、16、10例，CR+PR（%）=40.91%，CR+PR+SD（%）=77.27%；观察组CR、PR、SD、PD例数则为3、21、13、5例，CR+PR（%）=57.14%，CR+PR+SD（%）=88.09%。两组CR+PR比较：χ2=2.266，P=0.132；CR+PR+SD比较：χ2=1.607，P=0.205。
2.2不良反应 两组患者口腔炎发生率相仿，但其余不良反应方面，观察组发生率均更低，P<0.05，见表1。
3讨论
癌组织已侵犯胃壁浆膜层及肌层即为进展期胃癌，临床症状个体差异较大，各分期交叉性大，易与其他胃部疾病相混淆。胃癌对化疗较敏感，科学的化疗方案能改善临床症状，使部分患者的生存率有所提高，但远期疗效仍较差。
本病化疗方案的选择多采用联合化疗的形式，奥沙利铂是第三代铂类化疗药物，疗效及耐药性均优于顺铂，且副作用较顺铂小。奥沙利铂的抗肿瘤作用是通过阻断DNA复制和转录而实现的。卡培他滨是氟尿嘧啶的前体药物，在胞苷脱氨酶、羧酸酯酶作用下，形成脱氧氟尿苷和4-脱氧氟胞苷等中间产物，后于癌细胞内胸腺嘧啶磷酸化酶作用下转化为氟尿嘧啶，癌细胞内的药物浓度提高，可实现高效靶向治疗的目的，且不良反应发生率降低，因此常用于本病的治疗[2]。观察组则采用中西结合的治疗方案，结果提示两组近期疗效相仿，但远期疗效指标TTP更长，且不良反应发生率低。中医认为，进展期胃癌病机属本虚标实，患者癌毒瘀滞，日久正气耗伤，加之手术损伤及化疗等药物的应用均可进一步损伤元气，受累脏腑以脾胃最为常见，脾胃虚弱失于健运，痰湿乃生，最终形成正虚与痰湿淤等病例因素共存的局面。因此不少患者可表现为乏力、恶心呕吐、腹胀等症状。旋复代赭汤出自《伤寒论》，是胃虚痰浊内阻所致恶心呕吐的代表方。动物研究证实，旋复代赭汤对于病理状态下的肠蠕动障碍有调节作用，而此可能与抑制交感神经相关。观察组中药物人参、黄芪有提高机体免疫力作用，促进蛋白质合成，有效对抗肿瘤所致的负氮平衡；首乌补肾，与人参、黄芪均可促进造血，对于化疗引起的三系减少有抑制作用；露蜂房、壁虎及蛇舌草均有显著抑制癌细胞的效果[3]。综上，我们认为，旋复代赭汤加味治疗进展期胃癌疗效显著，可提高生存时间，减少不良反应。
参考文献：
[1]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京：人民卫生出版社，2007：476-491.
[2]闫海山.奥沙利铂联合卡培他滨治疗45例晚期胃癌的疗效探讨[J].中国现代药物应用2015，9（7）：115-116.
[3]赵连信.中药预防及抗肿瘤机制的研究进展[J].辽宁医学杂志，2014，28（6）：325-327.
