吴金花
重庆市万州区白岩社区卫生服务中心 重庆市 404000
【摘 要】为了探讨加强老年高血压患者的健康档案管理对其自我管理行为的影响，提高患者对高血压的知晓率、治疗率、控制率。对2012 年本社区卫生服务中心所辖8 个居委会新增的60 岁以上的138 名老年高血压患者建立个人健康档案，并按照《国家基本公共卫生服务规范（2011 版）》慢性病管理标准进行规范化的随访。给予用药指导、生活指导、疾病相关知识的健康教育等。坚持规范随访二年后，用自行设计的调查问卷就高血压患者的自我管理情况进行调查。结果显示：通过建立健康档案和规范随访二年后，患者定期自我监测血压、规律服药、合理膳食、主动运动等自我管理的行为明显增强。由此可见，对高血压患者建立健康档案，并加强规范化随访、科学指导，能够有效地促进高血压患者的自我管理行为明显提高。
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关键词 高血压；健康档案；规范随访；自我管理
1 对象与方法
1.1 观察对象
本社区服务中心辖区2012 年1 月至6月体检中查出的138 名60 岁以上老年高血压患者，诊断符合1999 年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准。
1.2 建立个人健康档案
对 138 名高血压患者建立个人健康档案，其内容包括建立一份当年的健康体检表，进行一次全身体检，确立高血压病的诊断、分级，了解相关危险因素和治疗情况。
1.3 统计学处理
所有数据应用spss16.0 进行统计分析，计数资料采用X2 检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果与分析
（1）138 名高血压患者基本情况，年龄 60-87 岁， 平均72 岁； 男性83 名（60.14%），女性55 名（39.86）；文化程度：大学专科及以上16 名（11.59%），中专及高中37 名（26.81%），小学至初中62 名（44.92%），文盲23 名（16.66%）。
（2）建立健康档案的高血压患者建档之前和建档并规范随访2 年后自我管理行为比较见表1。
3 讨论
（1）目前，我国高血压病患者近2 亿，呈“发病率高、致残率高、死亡率高”和“知晓率低、治疗率低、控制率低”之趋势。
提高社区老年人的健康档案管理率，及时筛查出高血压患者，进行规范性的慢性病随访工作，从而有效地预防和控制高血压病，是我们社区卫生服务医务人员的工作重点和今后值得进一步研究和探讨的课题（2）随着慢性疾病患病率急剧上升，全球卫生系统面临巨大挑战，慢性病的管理需要患者主动参与，其最终目的是使患者能够进行有效的自我管理。专家们普遍认为：控制高血压最有效的方法是社区预防与管理，患者要长期承担对自己所患疾病的自我管理任务。
（3）本次建立健康档案的138 名老年高血压患者，他们的文化程度不高，而认知，记忆的能力也因年龄因素减弱。患者的自我管理能力，包括对疾病的认知、对血压的主动监测、健康知识和行为等普遍偏低，我们在对患者建立健康档案后，坚持进行规范随访，形成良性的医患互动。在随访观察过程中，了解老年高血压患者对高血压病相关知识掌握情况，血压的稳定情况，服药的依从性，运动、饮食、心理的改善情况等。给予患者健康知识教育、科学生活方式（特别是饮食和运动）指导、用药指导、心理护理等，从而针对性地对患者进行干预，激发高血压患者参与自我管理的积极性，充分发挥其主观能动性，变“要我参与”为“我要参与”，促进患者的自我管理行为。在社区医务人员规范随访二年，给予各方面的干预后，138 名高血压患者自我管理行为能力得到了显著提高，对于预防和控制高血压病具有一定的意义。
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参考文献
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