龙杰 林生趣
【摘要】新时期我国的医患关系越来越严峻，医患矛盾不断加剧，医疗纠纷已成为影响社会稳定的突出问题之一。医患关系紧张存在多方面的原因，笔者从伦理的角度分析当前医患关系不和谐的原因，探讨和谐医患关系的伦理内涵，并在此基础上提出构建和谐医患关系的伦理途径。
【关键词】医患关系 伦理内涵 改善途径
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.049
目前，日趋紧张的医患关系和越来越多的医疗纠纷，不仅仅是单纯的医疗问题，已经逐渐演变成了一个社会问题，引起了全社会的广泛关注。要提出构建新时期和谐医患关系的对策，可以通过伦理的视角来深刻理解医患关系的伦理内涵。
1当前医患关系分析
医患关系产生于医务人员与患者医疗过程之中，是在医学实践中产生的人际关系，分为狭义的和广义的：狭义的医患关系是指医师与患者的关系，广义的医患关系是指医务人员（包括医师、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员）与患者一方（包括患者本人、患者的亲属、监护人、单位组织等）之间的关系［1］。近年来，随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，医疗服务模式的深层转变，医患关系变得日趋紧张，医患矛盾愈演愈烈，医疗纠纷发生频率也不断上升，严重影响了医疗卫生事业的健康发展。一方面，患者因为高额医药费用、不满意的医疗服务和治疗效果怨声载道；另一方面，医生因为不停地忙碌于各种临床工作，还需要承担社会压力，苦不堪言。近年来，全国各地频频有媒体报道患者殴打医生等因医患冲突引发的恶性事件。中国医师协会曾经调查了中国百余家医院，调查结果显示近年来医疗纠纷每年呈现双倍增长的趋势，而且医疗纠纷的赔偿金额巨大，平均每起案件的赔偿金额为10.81万元，最高的已经超过了上百万［2］。医闹事件、医患纠纷的频频出现，已成为日益严峻的社会问题。构建和谐的医患关系，已成为了当前医疗卫生工作的热点和难点问题。导致医患关系紧张的主要原因有：
1.1医疗体制不健全，医疗资源分布不平衡
目前，我国的医疗卫生体制还不健全，医疗卫生事业的发展存在着一定的不平衡。大城市和大型医疗机构拥有过度的医疗资源，而小城市和小型医疗机构医疗资源却非常缺乏，造成了大型医疗机构负荷过重，小型医疗机构少人问津。患者大部分都集中到大医院去就诊，因此在挂号、看病、取药、住院等过程中就会遇到类似难挂号，排队时间久等一些问题，从而引起了患者的不满意。同时，患者大多集中在大医院，使得大医院的医务人员医疗工作负担重、压力大，容易导致情绪不冷静，为医患之间的不和谐埋下了隐患。
1.2部分医务人员服务意识淡化，责任心不强
国家财政支持较弱的情况下，医方注重经济效益本无可厚非，但是部分医务人员过于追求经济效益，忽略了医疗服务。部分医务人员在诊疗过程中，只是注重患者身体疾病的本身，不愿意与患者多交流，不愿花时间和精力去给患者耐心解说病情。在医疗工作中对患者缺乏热情，医患之间缺少有效的沟通，影响了医患之间的和谐关系。个别医务人员在医疗工作中由于责任心不强，麻痹大意，导致误诊、误治等情况发生，增加了患者的痛苦，严重的甚至造成患者死亡，产生医疗事故，引发医患纠纷。
1.3部分医务人员职业道德缺失
现代医学诊疗过程中采取了各种高新技术，提高了治疗的有效性，同时也带来了高额的治疗费用。由于部分医护人员自身的医德修养不够，价值观发生偏差，这些高额的费用部分是医务人员为了拿回扣，有提成，开具大处方和做过度的检查，而不考虑治疗方案是否是符合患者的病情和经济承受能力。如此一来，不仅损害了医生的天使形象，同时还加重了患者及家属对医生和医院的不满情绪。
1.4社会新闻媒体的不正确诱导
一些社会新闻媒体对医疗领域的少数收受红包、回扣，开大处方等不良现象进行大批量的、不全面、不客观的报道，一定程度上增加了公众对医院和医务人员的不信任。还有个别媒体为寻求卖点，抢新闻，对医患纠纷不深入调查，没能站在客观的立场上，在真相尚未弄清之前，作出不真实的报道，误导了读者和公众，对医患之间的不和谐推波助澜。
2和谐医患关系的伦理内涵
医患关系单纯用医学技术或法律手段来调整是不能从根本上解决问题，还应该用伦理精神来调适与改善。医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性质，是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科［3］。医学伦理学的基本要求是要维护和尊重人的生命、保护人的健康。现在的疾病越来越多地与患者的心理状态相关联，患者在诊疗过程中，由于承受着来自身体和心理的双重痛苦，所以对疾病治愈充满了期望，非常渴望可以得到关心、关怀与尊重。因此，医务人员要遵循医学伦理准则，发挥人道主义精神，既针对患者的疾病进行正确的诊治，同时对患者进行人性的关怀，给予患者心理和精神上的关心和抚慰。使患者不仅可以解决了身体的疾病，同时又可以实现心理的慰藉，以此增进医患之间的理解和信任，缓和医患之间的冲突。
3构建和谐医患关系的有效伦理途径
3.1加强政府履行社会公共服务职能
构建和谐医患关系，需要不断健全医疗卫生体制。政府根据当地的医疗服务需求，科学合理地规划医疗机构，合理分布医疗资源。不断加强和完善小型医疗机构和社区医疗机构的医疗服务，引导其加强自身的医疗技术水平和诊疗服务水平，以此吸引更多的患者，分流大型医疗机构的压力，避免大型医院的资源浪费，逐渐解决大医院负荷过重，小医院少人问津的矛盾。
3.2加强医务人员的伦理素养培养
加强对医务人员的伦理教育，提升对伦理问题的重视。在进行医疗教育时，要重视医学伦理等方面的人文素养的教育，把医院的医德医风教育、医疗安全质量教育等与提升医务人员伦理素养结合起来。同时要加强道德教育和职业志向教育，使医护工作人员能够拥有较高的伦理素养。在医疗实践工作中能够坚持“一切以患者为中心”，时刻注重自己的医德医风，提高医疗服务质量。
3.3加强伦理素养在医疗工作的作用发挥
医务人员在医疗工作中，要真正做到的全心全意为患者服务。坚决杜绝收红包和回扣，坚持合理检查、合理治疗、合理用药，尽可能减轻患者医药费用负担。规范医疗执业行为，要以高度的责任心来为患者治病，严防医疗差错及事故的发生，做到医疗零差错，零事故。医务人员在诊疗过程中对待患者要以诚相待，进行有效、良好的沟通。多一份关心、多一句体贴，少一些冷、硬态度，使整个诊疗过程顺利进行。多与患者沟通交流，多给患者发言的时间，以认真负责和尊重患者的态度去倾听患者的意见，耐心回答患者的问题。同时，由于医疗诊治存在着一定的风险性和不可预见性，所以医务人员要仔细向患者讲解各种可能出现的后果，以减少可能引发的纠纷。通过医务人员的这些行为，让患者在整个诊疗过程中能够看到、听到和感受到医务人员对他们的关怀，使患者也更加尊重、理解、信任医务人员。以此，建立起医患间彼此的互信。
3.4完善医疗服务规章制度，增强制度的伦理性
医院的规章制度都应遵循以人为本的伦理理念，以患者为中心，全方位的服务患者。因此，医院应不断规范和完善各项制度，根据实际情况，使制度更加人性化。在制度中重视情感因素的注入，以服务患者为宗旨，体现对患者的人文关怀。如制定规范的门诊窗口服务流程、医疗诊疗和护理服务等的规章制度，明确每个环节的服务要求，使患者可以在医院就医的每个环节都得到人性化的服务，为患者提供温馨的就医环境。通过建立和健全医疗服务相关的制度，规范医疗质量和服务质量，将进一步促进医疗服务市场的规范、文明和进步。
3.5大力推进伦理查房，体现医院人文关怀
伦理查房是遵循客观公正、保护医患双方的原则，对医务人员是否充分尊重患者权力，是否保护患者隐私和医务人员自身医德医风等方面进行综合评价和检查。通过伦理查房，可以把伦理的理念、改善医患关系的理念、以人为本的理念带到医务人员和患者之间。同时可以及时发现医疗实践工作中不符合医学伦理学的问题，及时有效地推进医疗服务的改善，增进患者对医院的满意度，构建和谐医患关系。
3.6提高患者的医学伦理认知
医患关系的和谐仅仅靠医务人员单方面的努力是不够的，构建和谐的医患关系是医患双方共同努力的结果。随着社会的不断发展，患者作为医疗的参与者，他们的文化层次在不断提高，不再只是被动地接受治疗。但是患者缺乏专业的医疗知识，有时候对医疗效果期望值过高，无法从专业的角度来审视病情，使医患间产生了一些误解。患者要提高对医学特殊性的认识，尊重科学，多理解工作繁重且高风险的医疗职业，多体谅医务人员，积极配合医务人员进行诊治。
3.7加强正确的舆论引导
社会媒体的舆论报道应该肩负起社会责任，客观公正地评价医务人员。对于医患纠纷问题的报道，要客观实际，不能为了寻求卖点而盲目进行不全面和不客观的报道。同时，媒体应该实事求是地向公众报道医务人员的辛勤劳动，积极向公众普及医学常识，让大家可以充分认识到医学的博大精深，并不是所有的疑难杂症都可以靠当前的医疗技术来解决，医疗诊治还存在着一定的局限性和风险性。通过正确的舆论引导，使医患关系可以朝着和谐的轨道迈进。
［1］赵子周，李岚， 王嵇，等.浅谈医患沟通技巧［J］.解放军医院管理杂志，2011（1）：69-70.
［2］葛沛麟，王晓蕾.医患纠纷的形成原因及解决机制［J］.辽宁工程技术大学学报：社会科学版，2013，15（2）：160-164.
［3］陈芸，王光明.医学伦理在现代医患关系减压中的作用［J］.现代医院，2011（4）：124-125.