李敬淑
黑龙江省哈尔滨市第一医院干部四病房心内科，黑龙江哈尔滨 150000
[摘要] 目的 分析采用中西结合用药治疗老年人慢性充血性心力衰竭的临床疗效。 方法 充血性心衰94例，在医护人员指导下，按照患者及家属的意愿分为治疗组52例与对照组42例。所有患者入院后给要求卧床休息、低盐饮食；必要时给予持续性低流量吸氧；调整水、电解质平衡；选用洋地黄、利尿药、卡托普利等药常规治疗。治疗组在上述治疗的基础上加入中药辩证施治。 结果 对照组总有效率为73.80%，治疗组为94.23%，两组比较差异有统计学意义。 结论 采用中西结合用药治疗老年充血性心衰疗效高于纯医药治疗，患者心功能改善迅速，且无毒、无副作用。
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关键词 老年患者；充血性心衰；基础治疗；中药辅助；疗效观察
[中图分类号] R541.61[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０102-03
[作者简介] 李敬淑（1969.6-），女，朝鲜族，吉林蛟河人，硕士，副主任医师，主要从事老年高血压研究。
我国是较早进入老龄社会的发展中国家之一，也是老年人比例占人口总数最多的国家。21世纪的中国，是一个不可逆转的老龄社会，直接影响到全球人口老龄化的进程[1]。所以，关注老年人身心健康是广大医务工作者不可懈怠的职责。老年人起病隐匿，不典型；加之身体各项机能减退，抵抗力低；潜在心功能不全应激后极易发展为心衰，而且老年患者并发症较多，给临床诊断带来了诸多棘手的问题。老年患者心脏泵功能低下，心排出血量减少，心脏功能受损，同时也严重影响了其他器官的功效[2]。严重者可导致各个器官衰竭、甚至死亡。近年来，该院在治疗老年人充血性心衰的病例中，大力提倡采用中西结合疗法，取得了显著的疗效。在加强基础综合治疗的同时，重点发挥了中药的独特疗效，依据不同个体，辨证施药，达到了标本兼治的效果；患者不但增强了心肌收缩力，增加心排血量；还降低了肺血管助力，增加组织器官的血供，临床体征快速得到缓解与改善。我科室积极响应医院的号召，在加强西医基础治疗的同时加用中药辅助治疗老年人充血性心衰52例，取得较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
采用分层抽样获取该院干部四病房2011年5月—2014年6月收治的94例充血性心哀患者病历资料，纳入标准[3]：劳力性呼吸困难，夜间发病严重；颈静脉怒张，颈静脉压升高>15cmH2O；X线胸片中，上肺野纹理增粗，肺部啰音；心脏扩大；第三心音奔马律；彩超提示淤血性肝大；心动过速（心率≥120次/min）。代表性体征：患者极度疲劳；先期出现劳力性呼吸困难；随着病情的进展呼吸困难加重，出现肺水肿。所有病例入院后经过综合检查确诊，包括：心脏CT、肺部X线、心脏彩超以及动态心电图等，在采纳患者及家属同意的基础上，分为治疗组52例与对照组42例。其中，治疗组包括男34例，女18例；年龄66~84岁；其中冠心病36例，肺心病27例，高心病39例，全心衰7例，右心衰5例，风心病联合瓣膜病13例。对照组包括男27例，女15例；年龄65~85岁；其中冠心病29例，肺心病21例，高心病33例，全心衰5例，右心衰4例，风心病联合瓣膜病10例。比较两组病例的性别、年龄与病情等一般资料差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组患者入院后给要求卧床休息、低盐饮食；必要时给予持续性低流量吸氧，鼻导管吸氧1~2 L／min，10~14 h／d；调整水、电解质平衡；选用洋地黄、利尿药、卡托普利等药常规治疗。
1.2.2治疗组在对照组基础上同时加用中药佐治，邀请该院知名中医参加会诊。采用益气养阴补肾的中药饮加味。组成：党参20 g，珍珠母25 g，生牡蛎25 g，夜交藤25 g，麦冬20 g，五味子15 g，玉竹20 g，酸枣仁15 g，远志10 g，生地15 g，陈皮10 g，炙甘草6 g。高心病、冠心病等左心衰竭患者，心病日久，心气虚；气阴两虚、痰湿阻滞；治宜“益气养阴，化痰宁心”，加葶苈子15g，竹茹10 g，半夏10 g，菖蒲10 g。风心病联合瓣膜病较重者，心病久治不愈，气阴两衰；治宜“益气养阴，利水消肿”，加柴胡15g，桑白皮25 g，泽泻15 g，鳖甲15 g，车前子25 g，茯苓25 g，知母12 g，肉桂5 g，风心瓣膜病全心衰病人脾肾失于充养，治宜“温阳化水，理气除湿”，加泽泻15 g，大腹皮15 g，车前子30 g，桂枝6 g，厚朴10 g，白术15 g，木香10 g。右心衰为主的病人，气虚血涩，胁肋肿块胀痛，治宜“益气活血，行气利水”， 加桃仁10g，红花10 g，赤芍15 g，枳壳10 g，川芎10 g，茯苓30 g，益母草30 g，三七粉（冲）3 g。1剂/d，份2次服用。用药2个疗程。
1.3观察指标
分别于治疗前后观察所有患者的血流动力学以及血气指标，具体包括：心搏量（SV）、射血分数（EF）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。
1.4疗效标准
显效：血流动力学及血气指标明显改善，心功能提高二级以上，症状全部好转并有部分消失，生活质量明显提高；好转：血流动力学和血气指标有所改善，心功能提高一级，生活质量有所提高，症状大部分好转；无效：所有指标无变化。
1.5统计方法
该研究所得数据采用spss 13.0统计学软件给予处理，其中的计量资料采用（x±s）表示并行t检验，计数资料采用率（%）表示并行χ2检验，比较均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后的血流动力学及血气指标比较
两组患者经治疗后，血流动力学及血气指标均较治疗前获得明显改善，但组间比较又以治疗组改善的效果更为显著，与对照组比较均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者临床疗效比较
治疗组临床总有效率为94.23%，显著高于对照组的73.80%，组间比较有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3两组患者回访情况比较
回访0.5~2年，治疗组一年复发率占6%，二年复发率占10%，对照组一年复发率占17%，两年复发率占25%。两组比较差异显著（χ21a =12.047，P1a =0.003；χ22a =16.429，P2a =0.000），采用中药辅助治疗的治疗组疗效好。
3讨论
老年人充血性心衰，早期的老年充血性心衰患者仅在运动后出现轻微的心悸、气促情况，随着病情的加重，也会有呼吸困难、咳嗽以及夜间阵发性呼吸困难等情况出现在病人安静时。病毒性感染可对心肌造成直接损害，发热使心率增快也加重心脏的负荷，因此肺部感染与病毒性上感心力衰竭的常见诱因；繁重的体力劳动与情绪激动均可诱发该疾病；尤其是房颤、阵发性心动过速等快速性心律失常，均可加重心脏负荷，降低心排血量，最终引起心力衰竭[5]。一些妊娠期孕妇由于血容量增加，使分娩时子宫收缩，回心血量显著上升，同时分娩时过于用力，均使心脏负荷加重；再者，也可能输血过快或过量，造成患者血容量骤然增加，心脏负荷过重而诱发心力衰竭；严重贫血或大出血的患者，导致心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。治疗原则尽可能保证足够的休息，通过多方面的注意以减轻心脏的负担。通过强心利尿、增强心脏的收缩力，从而将身体内潴留的多余的水铺排除体外。因为该病的病程很长，长达数十年，所以对于医生和患者都必须非常具有毅力[6]。
笔者认为，老年人心肌缺氧和心肌退行性变等原因，易增加洋地黄的毒性反应，故老年人使用剂量应为常用量的1/2-2/3，注意观察洋地黄药物作用，其次应小剂量使用利尿剂，预防引起血容量骤减，加重呼吸困难[7]。近年来，该院大力提倡中西结合用药到临床，所以，本文选择了94例病，治疗组52例患者采用重要辅助疗法，取得了可靠的疗效，总有效率达到94.23%，而对照组为73.80%，在李光汉的报道中[8]，其采用中药制剂参麦注射液对本疾病患者进行治疗后，其临床总有效率刚达到90%，同时其显效率为50%（20/40），也略低于本次治疗组的显效率55.77%，可见本次所采用的中药组方其疗效可更胜一筹。再从老年人慢性充血性心力衰竭的中医病机以及相关药理来看，本疾病根据其临床表现相当于中医学“惊悸、怔忡、喘证、水肿等”证。心主血脉，是鼓动血脉运行的动力。心功能状况直接影响各个脏腑血脉的充养[9]。所以，充血性性心衰患者应给给予“益气养阴，宁心安神”。方中党参、生地、麦冬、玉竹益气养阴生津；牡蛎敛肝清虚热；五味子敛肺止汗安神；陈皮健脾理气；甘草益气调和诸药。高心病、冠心病之左心衰竭病例，心气虚，气不足；常于夜半之时，心气虚衰，阵发性呼吸困难，脾胃运化失司则脘腹胀满。加用半夏、葶苈子、茯苓、竹茹化痰利湿，枣仁、远志、菖蒲养心安神，共收益气养阴，化痰宁心。风心病联合瓣膜病患者，心悸气短、动则加重，尿少浮肿，脉虚大或结代；患者多气阴两衰，心损及肝则胸胁胀满。治宜益气养阴，利水消肿。方中鳖甲、麦冬、知母、养阴生津除烦。车前子、桑白皮、茯苓、泽泻祛湿行水消肿；柴胡理气消胀；肉桂化气利水。全方益气养阴、健脾利水消肿。
另外，为了防止老年人可能出现的心衰，临床医护人员要加强生活保健宣教，教育患者及家属戒烟、少酒、少盐与劳逸结合相结合。只要患者更新观念，通力协作，防治结合，不仅能减缓和阻止心衰的发展，还可能逆转左心功能不全，提高老年人的生活质量。
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参考文献
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[8]李光汉．参麦注射液治疗老年人慢性充血性心力衰竭的临床研究[J].实用中西医结合临床，2009，9（3）：20－21．
[9]胡大一，马长生主编．心脏病学实践2011－规范化治疗[Ｍ]．北京：人民卫生出版社，2013：266－268．
（收稿日期：2014-12-10）