罗剑锋
广东省中山市三乡医院急诊科，广东中山 528463
[摘要] 目的 探究抗炎和强心利尿对老年肺炎以及肺癌伴胸腔积液患者的疗效。方法 选取该院2010年2月—2012年2月收治的88例胸腔积液患者为研究对象，观察组均为老年肺炎合并胸腔积液患者，对照组均为肺癌胸腔积液患者，比较研究老年肺炎合并胸腔积液患者和老年肺癌胸腔积液患者BNP（B型钠尿肽）浓度指标。治疗后观察并探究疗效。结果 经治疗，观察组无效患者为5例（11.36%），对照组无效患者为23例（52.27%），观察组充血性心力衰竭（CHF）发生率86.36%，对照组为25.00%，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。接受治疗前，观察组BNP较对照组高，治疗后该项目数据有显著下降，对照组变化不明显，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗胸腔积液的效果优于对照组（P＜0.05）。 结论 强心利尿能够有效治疗老年肺炎胸腔积液，更有利于临床治疗和疗效评价，患者BNP（B型钠尿肽）浓度指标可辅助了解患者情况，应给予推广。
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关键词 胸腔积液；肺炎；治疗效果；探究
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０057-03
肺炎或肺癌患者很容易引发胸腔积液，导致其病情加重，针对性治疗更加困难，大大延长了患者的住院时间，死亡率也有明显提升[1]。那么在治疗肺炎或肺癌的过程中，应该保证患者胸腔积液几率不能过高[2]，以便治疗后稳定病情，降低死亡率。该研究对胸腔积液患者进行BNP（B型钠尿肽）浓度的研究，2010年2月—2012年2月期间，通过对比指标对患者进行诊断和治疗并探究疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受治疗的88例胸腔积液患者为研究对象。该研究选取的研究对象的诊断基础为病史、肺部CT成像以及查体等。88例患者均未患有肺结核、肝硬化、肾功能疾病或低蛋白血症等。将上述88例患者分为观察组和对照组两组，观察组均为老年肺炎合并胸腔积液患者，对照组均为肺癌积液患者；每组44例；88例患者中有62例男性，26例女性，年龄在40~75岁之间，平均年龄为（65.12±3.38）岁；观察组44例患者中男31例，女13例，年龄40~73岁，平均（64.96±3.18）岁。对照组44例患者中男31例，女13例，年龄40~75岁，平均（65.66±3.05）岁。
1.2 治疗方法
比较研究老年肺炎合并胸腔积液患者和老年肺癌胸腔积液患者BNP（B型钠尿肽）浓度指标。治疗后观察并探究疗效。观察组患者给予实施针对性治疗措施，给予患者应用左氧氟沙星联合头孢治疗，防止患者感染，并给予患者应用呋塞米静脉注射，用量为20 mg/d，疗程为3 d。对照组患者给予对症治疗，并给予其应用地高辛以及氢氯噻嗪口服用量为25 mg[3-4]，2次/d。所有患者均进行7 d的治疗。对所有患者治疗后，确保其利尿、强心，以免液体出入量负平衡（在500 mL/d~1 000 mL/d之间即可）。疗程结束后及时检查，若有患者胸腔中的积液量未出现下降，则需对其进行持续胸腔闭式引流治疗。
1.3 观察指标
患者入院后均依据NYHA[5]（美国纽约心功能评级）判定；所有患者入院后的第1天，第7天均行胸部CT扫描成像，并及时做心动图、血常规、尿常规等检查；观测患者BNP的浓度。NYHA分级标准为Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。并观察两组患者的充血性心力衰竭（CHF）发生率。
1.4 疗效判断标准
①治愈：患者接受CT成像后，肺部积液完全消失，体征消失，白细胞数量明显减少， 未出现明显胸膜肥厚黏连等症状；②有效：患者接受治疗后，临床征兆有所减轻、好转，白细胞数量正常，接受CT成像检查后，显示有少量积液，也伴有部分胸膜粘连；③无效：患者接受治疗后，临床症状无变化甚至加重。
1.5 统计方法
采取统计学软件spss19.0对汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
两组患者治疗后，对比研究患者治疗前后的血浆BNP浓度以及胸腔积液疗效。治疗前，观察组患者临床症状主要为NYHAⅢ级，对照组患者临床症状主要为NYHAⅠ级；观察组患者CHF（充血性心力衰竭）发病较为严重。接受治疗前，观察组BNP较对照组高，治疗后该项目数据有显著下降，对照组变化不明显，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗胸腔积液的效果优于对照组（P＜0.05），见表1、表2、表3。
3 讨论
肺炎、肺癌合并胸腔积液属于常见并发症，对肺炎的治疗效果有严重的负面影响，尤其是老年患者群体[6-9]，本身伴有一定量的基础疾病，若不能对其进行及时的诊断和治疗，病情很容易恶化成脓胸，伴有包裹或分隔，治疗难度较大，也延长了患者的住院时长，死亡率明显提升。
该组研究显示，治疗前，观察组患者临床症状主要为NYHAⅢ级，对照组患者临床症状主要为NYHAⅠ级；观察组患者CHF（充血性心力衰竭）发病较为严重。接受治疗前，观察组BNP较对照组高，治疗后该项目数据有显著下降，对照组变化不明显，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗胸腔积液的效果优于对照组（P＜0.05），通过该次研究可知，采用NYHA能够有效诊断，同时，BNP的应用也能确保诊断结果的准确。88例患者中，观察组患者CHF发生率为86.36%，明显高于对照组的25.00%，同时BNP浓度对比，观察组数据显著高于对照组，因此可知，抗炎、强心利尿对老年肺炎合并胸腔积液患者而言，治疗效果比肺癌胸腔积水明显有优势，那么可判定，老年肺炎胸腔积液患者一般患有心功能不全，直接与胸腔积液有关，治疗后，积液大量吸收，BNP明显下降，患者的心功能也有较为明显的改善。该组研究与黄宇筠[7]研究结果相符，这与本组研究中患者的治疗方案一致有关，另外林琳等[10]也证明了采用NYHA能够有效诊断疾病，BNP的应用可确保诊断结果的准确，与该研究的临床经验相符，故建议该类疾病应重点患者的BNP相关指标，以了解疾病情况。
综上所述，由于肺癌患者自身免疫力较差，感染较为严重，因此肺癌胸腔积液患者的临床症状较老年肺炎胸腔积水患者较重；在接受治疗后，患者胸腔积液情况有所好转，部分患者接近正常数值[10-12]，因此，抗炎治疗有明显的临床疗效。对患者行抗炎、强心、利尿治疗，对于老年肺炎胸腔积液而言，具有较好的疗效，但针对肺癌胸腔积液患者，效果并不明显，因此可知，血浆BNP浓度能够确保临床诊断和治疗的准确性，有利于临床治疗和疗效评价。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-02）
正文主体部分之“讨论”
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