徐彦立1 王明强2 邱 辉2
1.郑州人民医院急诊科，河南郑州 450000 2.郑州颐和医院ICU，河南郑州 450000
[摘要]目的 对急诊危重症患者应用胰岛素强化治疗的临床效果进行评价。方法 随机选取2013年5月—2014年5月在该院进行治疗的急诊危重症患者120例作为研究对象，按照随机数值表法分为采用胰岛素常规治疗的对照组60例和采用胰岛素强化治疗的观察组60例，对两种不同方法的治疗效果进行比较。结果 对两组患者的血糖水平、住院天数、抗生素使用时间情况进行比较，观察组均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者生活质量的良好率比较，观察组（90.00%）明显高于对照组（50.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素强化治疗急诊危重症患者，临床疗效较好，可显著降低患者的血糖水平，减少抗生素的使用时间，减少住院天数，可降低患者的经济负担，提高生活质量，在临床中推广的意义较大。
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关键词 ]胰岛素；强化治疗；急诊危重症；临床效果
[中图分类号]R459.7[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（A）-0105-02
[作者简介]徐彦立（1979-），男，录音员，大学本科，主治医师，研究方向：重症医学。
急诊危重症患者常常会发生高血糖症状，严重影响患者的预后，而通过降低血糖水平可使其转归[1]。传统方法治疗急诊危重症患者高血糖，多是采用胰岛素进行常规治疗，降低患者的血糖水平，将血糖控制在目标值范围内，抢救了高血糖危重症患者，明显降低了高血糖症状，但是治疗效果不佳，患者容易产生低血糖现象，影响患者的脑功能，不利于对患者的预后工作[2]。为了避免患者出现低血糖的症状，随机选取该院在2013年5月—2014年5月采用胰岛素强化治疗60例急诊重症患者，临床疗效满意。为了对急诊危重症患者应用胰岛素强化治疗的临床效果进行评价，特对同期另60例患者做对比研究分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年5月—2014年5月在该院进行治疗的急诊危重症的患者120例作为研究对象，以随机数字表法为分组依据，将患者分为对照组60例和观察组60例，其中对照组患者中男29例，女31例，患者的平均年龄为（39.40±3.10）岁；观察组患者中男25例，女35例，患者的平均年龄为（42.35±3.40）岁。所选取的患者均取得他们的知情同意，排除有严重心脑血管疾病患者，两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组60例患者采用胰岛素常规治疗：应用胰岛素静点或泵入治疗法，将患者的血糖水平控制在8.2~11.3mmol/L的范围内。胰岛素诺和灵R使用微量泵（50 U/50 mL氯化钠溶液）静脉注射，手指末梢血糖监测1次/h，血糖稳定后每2~4h/次，血糖<4.4 mmol/L时每30 min 1次。
观察组60例患者采用胰岛素强化治疗：所有的患者应用纸片法进行血糖检测，同时进行胰岛素静点或泵入治疗，维持患者的血糖水平在4.3~6.3mmol/L的范围内。血糖8.3~11.0 mmol/L时，胰岛素1 U/ h；血糖11.1~13.8 mmol/L时，胰岛素2 U/ h；血糖13.9~16.6 mmol/L时，胰岛素3 U/h；血糖16.7~19.4 mmol/L时，胰岛素4 U/ h；血糖>19.4mmol/L时，胰岛素按0.1 U/（kg·h）。
1.3 观察指标
①对患者的常规观察指标进行比较，观察患者的血糖水平、住院天数和抗生素的使用时间。②对两组患者治疗后生活质量进行比较，以患者精神状态良好、睡眠质量高，无低血糖、等不良反应，食欲正常及日常活动、自理能力良好为生活质量良好的标准。
1.4 统计方法
统计分析时采用spss 17.0软件分析，用（x-±s）表示计量资料，用t检验比较组间，用检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者住院观察指标情况
观察组患者血糖水平、住院天数、抗生素使用时间均少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），如下表2所示。
2.2两组患者的生活质量比较
观察组患者生活质量的良好率（90.00%）明显好于对照组患者的生活质量的良好率（50.00%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，急诊危重症患者常常会并发血糖的升高，不利于对患者的治疗，影响对患者的预后。高血糖的发生主要是因为患者体内糖代谢的改变，危重症患者在遭受到感染、创伤或存在严重的心、肺、肾功能不全时均会出现[3]。危重症患者的预后重要指标之一便是血糖水平，血糖水平过高会严重损害患者体内的细胞的免疫功能，增加患者感染的几率[4]。所以控制患者血糖水平在治疗中意义重大。
该研究显示，观察组患者血糖水平、住院天数、抗生素使用时间均少于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。；观察组生活质量良好率为90.00%，对照组生活质量良好率为50.00%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。在人体的应激状态下，促分解激素增多，而胰岛素的分泌则相对减少，造成比例失调，从而使肌糖原和肝糖原的分解增加[5]。对于危重症患者发生的高血糖情形，通过积极控制血糖的水平可以改善他们的预后，传统的治疗是将血糖控制在8.2～11.3mmol/L的范围内。从本研究结果来看：对于内科危重症患者来说，常规治疗的结果却不如胰岛素强化治疗。常规的治疗极容易产生低血糖，且低血糖对患者脑功能及预后亦产生较大影响[6]，而胰岛素强化治疗在高血糖危重症的抢救中有着较好的临床疗效，可以改善预后，这和黄贤文等学者在海南医学院学报中《强化胰岛素治疗对重症感染患者淋巴细胞亚群及降钙素原的影响》一文的研究是相符的[7]。笔者认为：胰岛素强化治疗能够将患者的血糖控制在正常范围，还能纠正患者的糖代谢紊乱，这将有利于患者机体的恢复和防御免疫系统的恢复[8]，同时还能够减少患者的感染发生率，降低患者的死亡率，因此具有较高的临床应用价值。
综上所述，对急诊危重症患者应用胰岛素强化治疗有较好的临床疗效，可以降低患者的血糖水平，减少住院天数和抗生素的使用时间，提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。
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（收稿日期：2015-01-12）