王芳，曹黎黎，马俊平，闫敏
山东枣庄矿业集团滕南医院心电图室，山东枣庄 277606
[摘要] 目的 探究动态心电图对无症状性心肌缺血的临床诊断价值。方法 整群选取该院2013年11月—2014年11月收治的130例冠心病患者为研究对象，参照Cohn分类标准法，分别将分为A、B两组，A组为无症状性心肌缺血Ⅰ型；B组为心绞痛并伴有无症状性心肌缺血Ⅲ型，两组患者均采用动态心电图连续监测24 h后，分析ST段的位移指标。结果 A、B两组无症状心肌缺血的ST段下移速度及下移持续时间在早8:00至晚6:00与晚6:00至早6:00之间的发作频率之比为1.92:1（656阵次,341阵次），P<0.05；130例患者心肌缺血次数共计1220次，其中发生心肌缺血118例（90.77%），A组无症状心肌缺血997次，明显高于B组有症状心急缺血次数（P<0.05）；A组无症状性心肌缺血患者ST段下移心率及平均心率与B组有症状性心肌缺血相比,前者明显小于后者（P<0.05），差异有统计学意义。结论 动态心电图诊断无症状性心肌缺血准确性与敏感性较高，对防治冠心病意义重大，值得临床推广使用。
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关键词 ] 动态心电图；无症状心肌缺血；诊断
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０171-02
[作者简介] 王芳（1978.12-），女，山东滕州人，本科，内科主治医师，主要从事心血管内科研究工作。
冠心病作为危害人类健康的疾病类型之一，致残率、死亡率高，其临床主要表现为心绞痛，而无症状心肌缺血则缺乏与心肌缺血相关的主观疼痛症状，且常规心电图检出率低。动态心电图则能长时间连续监测、记录时间长、使用简便，是初步判断心肌缺血、无症状心肌缺血的主要依据。该研究整群选取该院2013年11月—2014年11月收治的130例冠心病患者为研究对象，深入探讨动态心电图对诊断无症状心肌缺血的临床诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2013年11月—2014年11月收治的130例冠心病患者为研究对象。参照Cohn分类标准法[1]，将其分为A、B两组，分别为为安全无症状性心肌缺血Ⅰ型、心绞痛并伴有无症状性心肌缺血Ⅲ型，每组各65例。其中，A组男性48例，女性17例，年龄45~87岁，平均年龄（55.7±13.2）岁，病程（4.7±1.2）年。B组男性45例，女性20例，年龄43~85岁，平均年龄（56.7±13.1）岁，病程（4.6±1.2）年。A、B两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选患者均符合世界卫生组织颁布的冠心病诊断标准[2]，均排除重度贫血、心室肥大、房颤、电解质紊乱等患者。
1.2 方法
两组患者均采用美国HPIB IBN PC300PL动态心电图仪做24 h持续监测，详细记录日常活动及症状发生的起止时间，并依照缺血性ST段诊断标准判定患者是否为无症状性心肌缺血。另外，分别统计两组患者ST段下移过程的心率变化、24 h平均心率变化、无症状心肌缺血患者ST段下移过程中的发作时间、发作阵次等。
1.3 缺血性ST段诊断标准
①由J点后的80 ms处ST段开始出现水平或向下倾斜≥0.11 mV；②每次发作ST段位移下降时间需≥1 min；③前后发作间隔时间≥1 min。结合患者生活日志，若心肌缺血过程中伴有明显疼痛症状则为有症状性心肌缺血，反之则属于无症状性心肌缺血[3]。
1.4 统计方法
采用spss18.0软件进行数据统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 无症状性心肌缺血ST段昼夜变化对比分析
无症状心肌缺血的ST段下移速度及下移持续时间在早8:00至晚6:00与晚6:00至早6:00之间的发作频率之比为1.92:1（656阵次,341阵次），P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
2.2 A、B两组动态心电图ST段下移心率及平均心率比分析
A组患者ST段下移心率及平均心率与B组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 A、B两组无症状心肌缺血动态心电图检测结果分析
该组130例患者心肌缺血次数共计1220次，其中发生心肌缺血118例（90.77%），A组无症状心肌缺血997次，明显高于B组有症状心急缺血次数（P<0.05），两者差异有统计学意义，见表3。
3 讨论
无症状性心肌缺血是指心电活动、心肌代谢、左心室功能异常，但并无明显的疼痛症状表现，发病较为隐匿，出现此病的主要原因冠状动脉痉挛致使血供量骤然减少及心急耗氧量集聚增加所致。临床中出现的无症状情况，可能为：①缺血发作阶段未达到疼痛阀值；②缺血持续时间短、心肌范围较小；③体内产生的脑啡肽浓度增大等抑制了疼痛的发生。常规心电图检测易出现遗漏。动态心电图的使用则能长时间持续检测患者在日常状态下的心脏活动情况，极为显著的提升了无症状心肌缺血的检出率[4-5]。
该组130例无症状心肌缺血患者心肌缺血次数共计1220次，其中发生心肌缺血118例，无症状心肌缺血997次，数据资料显示大部分冠心病患者有无症状性心肌缺血发作。由此可知，无症状性心肌缺血对诊断冠心病具有重要的临床意义，而动态心电图的使用则能更多的检出心肌缺血情况。
在该研究中，有症状性心肌缺血及无症状性心肌缺血和心率之间的变化关系为正相关。无症状性心肌缺血患者ST段下移心率及平均心率与有症状性心肌缺血相比，前者小于后者，也就说明伴有心绞痛的患者ST段下移心率速度更快，危险性也更高。该研究结果证实，无症状性心肌缺血是最为常见的心肌缺血病症，这与国内的某些研究结果[6-7]相一致。
对该组130例无症状性心肌缺血患者研究发现，其发作最高峰在早6:00至12:00，发作最低峰在夜间0:00至06:00。另外无症状心肌缺血的ST段及下移持续时间在早8:00至晚6:00与晚6:00至早6:00之间的发作频率之比为1.92:1（656阵次,341阵次），P<0.05。根据这一研究结果，笔者分析的可能原因如下：①这期间血小板值聚集增高，但纤溶活性降低，抗凝血酶水平下降；②儿茶酚胺分泌增加；③人体靶器官在上午对儿茶酚胺的敏感性高[8]。因此，这期间患者要特别注意控制心率，注意用药，确保药物在6:00至11:00发挥效应。对临床主治医师来讲，参照患者的病历资料及动态心电图的监测结果，掌握无症状心肌缺血发作的次数，分析其规律性，对提高冠心病治疗效果帮助极大。
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（收稿日期：2015-05-18）