王吉华
山东省烟台市中医院护理科，山东烟台 264001
[摘要] 目的 探讨临床护理路径在肿瘤化疗病人中的应用效果。方法 选取我院2010年4月—2013年6月间收治的肿瘤化疗患者120例，随机分为研究组和对照组，每组各60例，对照组患者采取我院常规护理方法，研究组则采用临床护理路径进行护理，观察并比较两组患者的功能状态评分（KPS评分）、健康知识得分、住院时间、住院费用以及护理满意度等指标。结果 结果显示，经临床护理路径的研究组患者住院时间少于常规护理的对照组患者（P＜0.05），住院费用显著低于对照组患者（P＜0.01）；两组患者在化疗前KPS评分和健康知识得分无统计学差异（P＞0.05），化疗后KPS评分和健康知识得分均得到提升（P＜0.05），化疗后研究组患者的KPS评分和健康知识得分要高于对照组患者（P＜0.05）；研究组患者的护理满意度也高于对照组患者（χ2=2.15，P＜0.05）。结论 对肿瘤化疗患者实施临床护理路径能够有效减少住院时间，降低住院费用，同时还能显著提高其功能状态评分，加强其对肿瘤健康知识的认识，此外还能明显提高患者对护理的满意度，可在临床推广应用。
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关键词 ] 临床护理路径；肿瘤患者；化疗；应用研究
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0070-03
化疗是指采用化学药物组织癌细胞的大量增殖、浸润和转移，直到杀死癌细胞的一种肿瘤治疗方法。但化疗所用药物选择性大都不强，在杀死癌细胞的同时也会对人体的正常细胞造成损伤，从而产生各种不良反应[1]。相关研究表明，适宜的护理措施能够有效改善化疗对患者的伤害[2]。对此笔者选取我院2010年4月—2013年6月间收治的肿瘤化疗患者120例，对其中的60例实施临床护理路径，取得了满意的结果，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年4月—2013年6月间收治的肿瘤化疗患者120例，纳入标准为肿瘤临床分期Ⅱ-Ⅳ期，且无严重的心、脑、肾、肺等疾病，白细胞含量在4×109/L以上，预计生存期大于3个月。随机将患者分为研究组和对照组，每组各60例。研究组中男性患者36例，女性患者24例，年龄范围为35~78岁，平均年龄（58.9±12.6）岁，发病年限为8个月~5.1年，平均发病年限（2.6±0.7）年；对照组患者中男性33例，女性27例，年龄范围为33~79岁，平均年龄为（57.6±11.9）岁，发病年限为10个月~4.9年，平均发病年限为（2.7±1.1）年。研究组和对照组患者在性别、年龄、发病年限等基本资料方面无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2 护理方法
对照组患者采用我院肿瘤科常规护理方法，包括一般护理常规、化疗护理常规以及不同肿瘤部位的化疗护理常规；研究组则采用临床护理路径进行护理，在患者入院时当班护士或护理组长要认真填写入院评估表以及路径图表等放入患者的护理病历中。责任护士还应向患者及其家属进行必须的入院介绍，此外还要认真介绍护理路径图中的相关内容以及所要达到的目标，让其清楚并了解整个护理路径图。责任护士每天都应该按照临床护理路径图中的内容，观察患者病情的变化，并根据病情的实际进展，采取适当的护理措施，已经执行的项目则标记“√”，没有执行的项目则标记“×”，同时要在护理记录中认真记录患者病情的变化，并分析变化的原因以及做出的处理措施[3]。
1.2.1 入院前2d的护理 入院第1天要向患者介绍我院的相关规章制度、住院环境、床位、护士、医师等，同时还要介绍痰、血液和大小便标本的采集方法以及相关的注意事项。最后最好告知其心电图、B超、CT、X线以及心肺功能等项目的检查地点、检查目的以及方法等。入院第2天则主要是搜集患者的相关化验结果，并对其进行分类整理，同时还应告知患者化疗过程中营养的重要性以及预防感染的相关知识。
1.2.2 化疗前护理 化疗前，护理人员应充分了解患者的心理变化情况同时做好化疗前的血管准备工作，如有必要可给予置管。若需要置管则需详细记录穿刺者的姓名、型号、放置时间、插入和外漏长度，此外还要严格按照医院规定的消毒方法和无菌操作进行处理。穿刺成功后的24 h内要更换敷贴一次，此后3 d更换一次或每周更换2次即可。此外护理人员要做好化疗前的相关知识宣教，使患者能够了解化疗的作用、目的、治疗计划和可能出现的不良反应，以及静脉留滞针的作用及目的，最后还要做好患者的心理护理工作，消除其恐惧心理，坦然面对化疗。
1.2.3 化疗期间的护理 在化疗过程中选择合适的血管十分重要，因此在选择血管时要认真观察患者血管周围的皮肤情况，若有需要可进行适当的维护换药。此外化疗期间护理人员必须重视液体的巡视，时刻留意药物不良反应，患者尿量以及是否存在静脉渗漏等。最后要告知患者具体的化疗方案，使用的药物的名称、作用以及不良反应和相关注意事项等。
1.2.4 化疗后的护理 化疗结束后，要采取相关措施防止出血和预防感染，若患者血小板的数量降到5×109/L以下时，则每天需对病房进行紫外线照射消毒2次，同时叮嘱患者尽量避免外出活动，以免磕碰伤导致感染。化疗后要督促患者每天摄入充足的水分，一般建议每天摄入水分的量不少于3 L，促进有毒物质的排除，并且密切观察患者的尿色、尿量以及尿的pH。若化疗结束后患者发生恶心、呕吐等症状，可根据医嘱给予患者5羟色胺受体拮抗剂，分散患者的注意力，同时还应尽量保持病房的干净整洁以及空气流通，患者呕吐后护理人员应立即指导患者进行漱口、擦洗面部，并安排专人整理病床，减少其他的不良刺激。最后，护理人员还要向患者介绍各种化疗后常见不良反应的症状、分类以及护理措施。
1.2.5 出院指导 患者在化疗结束后出院时，护理人员根据情况拔出留滞针，引导患者取药，并对患者的用药、生活等方面作相关指导，最好还要强调其按时回院复查。
1.3 评价指标
观察并比较两组患者的功能状态评分（KPS评分）、健康知识评分、住院时间、住院费用以及护理满意度等。其中住院时间、住院费用由责任护士进行统计，护理满意度采用我院的患者满意度问卷调查表进行调查，健康知识评分采用我院制定的肿瘤化疗基本常识问卷。患者功能状态评分采用Karnofsky评分法（KPS评分），总分为100分，一般认为60分以下表示健康状态很差，60~80分表示健康状态较差，80~100分表示健康状态较好。分数越高表示患者健康状态越好，越能忍受化疗带来的各种不良反应，患者KPS评分若低于60分不建议进行化疗[4]。
1.4 统计学方法
本研究所得数据均采用Excel 2010结合spss 19.0生物学统计软件进行分析处理，利用（x±s）的形式表示计量资料，组间采用t检验法，比率则采用χ2检验法，P＞0.05表示无统计学差异，P＜0.05表示有统计学差异，P＜0.01表示有显著统计学差异。
2 结果
2.1两组患者住院时间和费用比较
研究组和对照组患者进行化疗的总住院时间和住院费用如下表1所示。由表1可知，采用临床护理路径的研究组患者住院时间要少于采用常规护理方法的对照组患者（P＜0.05），住院费用也要显著低于对照组患者（P＜0.01）。
2.2 两组患者KPS评分和健康知识得分比较
研究组和对照组患者化疗前后KPS评分和健康知识得分情况如下表2所示。如图2所示，研究组和对照组患者在化疗前KPS评分和健康知识得分之间无统计学差异（P＞0.05），经过化疗后，研究组和对照组患者的KPS评分和健康知识得分均得到提升，但经临床护理路径的研究组患者KPS评分和健康知识得分均要高于采取常规护理方法的对照组患者（P＜0.05）。
注：*表示有统计学差异，**表示有显著统计学差异。
2.3 两组患者护理满意度的比较
经过患者护理满意度调查结果显示，研究组患者的护理满意度为96.32%，而对照组患者的护理满意度仅为78.49%。经临床护理路径的研究组患者护理满意度高于采取常规护理的对照组患者（χ2=2.15，P＜0.05）。
3 讨论
肿瘤患者由于对疾病的有恐惧心理，在化疗过程中易出现不配合护理，消极治疗等现象，因此针对此类患者常规护理时不能满足需求的[5]。在常规护理中，由于不同护理人员的专业水平和能力也各不相同，因此在准确、及时和全面观察患者的病情进展时会存在差异。而临床护理路径相比常规护理模式具备以下优点：① 临床护理路径吸收了循证医学护理以及质量管理的经验，而且还整合了整体护理的理念，在“以人为本”的原则指导下倡导护理人员要积极主动的与患者进行沟通交流，建立良好的护患关系，将护理服务真正落实到每个细节中去，使患者能够深切的感受到温馨[6-7]。② 临床护理路径是由临床经验丰富的成员共同制定的护理路径图，兼备科学性和实用性，使护理过程能够科学有序的进行[8]。③ 临床护理路径为临床护理工作提供了有效的指导，它弥补了常规护理使用计划指导实践的过程中存在的各种缺陷，能够为患者提供最佳的护理服务，这不仅改善了患者心理健康状况，还提高了患者的护理满意度[9-10]。④ 临床护理路径对护理工作起到协调作用，将繁杂的护理工作进行简化，提高了工作效率[11]。⑤ 实施临床护理路径能够显著减轻患者及其家属的医疗负担。在实施临床护理路径之前，每位肿瘤患者的治疗、护理以及康复的方案以及措施不尽相同，这导致每位患者的住院时间、费用存在差异[12-13]。配合绩效管理实施临床护理路径，根据每位患者肿瘤发展的不同阶段，制定科学规范的临床护理方案，护理人员能够对每位患者在化疗过程中可能产生的医疗费用进行控制和规范，如检验费、检查费以及药品费等，能够有效减少可能造成的浪费，从而达到减轻患者及其家属医疗负担的目的[14]。
在本研究中，经临床护理路径的研究组患者住院时间少于常规护理的对照组患者（P＜0.05），住院费用显著低于对照组患者（P＜0.01）；两组患者在化疗前KPS评分和健康知识得分无统计学差异（P＞0.05），化疗后KPS评分和健康知识得分均得到提升（P＜0.05），化疗后研究组患者的KPS评分和健康知识得分要高于对照组患者（P＜0.05）；研究组患者的护理满意度也高于对照组患者（χ2=2.15，P＜0.05）。
总而言之，对肿瘤化疗患者实施临床护理路径能够有效减少住院时间，降低住院费用，同时还能显著提高其功能状态评分，加强其对肿瘤健康知识的认识，此外还能明显提高患者对护理的满意度，可在临床推广应用。
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（收稿日期：2014-03-13）