河北省泊头市第三人民医院彩超室 河北省泊头市 062150
【摘 要】目的：探究分析二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形的诊断价值。方法：将2015 年5 月-2016 年8 月期间的1578 例孕妇作为研究对象，根据孕周，分为孕早期、孕中期和孕晚期，首先，均给予二维超声检查，针对高度怀疑畸形孕妇，再予以四维超声检查，最终，以分娩结果为标准，分析二维超声联合四维超声诊断胎儿畸形的价值。结果：1578 例孕妇中，娩出1627 例胎儿，41 例合并畸形（2.51%），共涉及58 处畸形部位。同时，孕中期胎儿检出率比孕早期、孕晚期高，组间对比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。另外，二维超声联合四维超声检出率，明显高于单纯二维超声检出率，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：联合二维超声与四维超声检查，可提高不同孕周胎儿畸形的检出率。
【关键词】二维超声；四维超声；孕周；胎儿畸形；诊断价值
胎儿畸形，易导致新生儿残疾，是引起新生儿死亡的重要原因之一，然而，胎儿结构异常、染色体异常是造成畸形的常见病因。胎儿畸形，导致新生儿机体缺陷，出生后，即使存活，仍会对新生儿生存质量造成一定程度上的影响，加重社会及家庭的负担，影响人口质量[1]。因此，产前筛查胎儿畸形，十分有必要。在此，本文以1578 例产妇为对象，探讨了二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形的诊断价值。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015 年5 月-2016 年8 月期间的1578 例孕妇作为研究对象， 年龄23-41岁， 平均（27.9±3.05） 岁。1047 例初产妇，531 例经产妇。孕周11-40 周，平均（30.8±2.74）周。另外，1529 例单胎，49例双胎。根据孕周，将孕妇分为3 组，即孕早期（11-17+6 周）、孕中期（18-27+6 周）、孕晚期（28-40+6 周）。所有对象自愿参与研究，签署有知情同意书，同时，本次研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1578 例孕妇，均接受二维超声检查，对于高度怀疑畸形者，联合四维超声检查。其中，所用仪器为德国西门子S2000 彩色超声诊断仪。（1）二维超声检查：取平卧位，暴露腹部，使用3.5MHz 凸阵式探头，追踪扫描，羊水、胎盘、四肢、头颅部、腹部和脊柱等均属于扫描范围，详细记录胎儿情况。（2）四维超声检查：针对高度怀疑畸形者，进行四维超声检查，切换为四维容积采样框，使用2.5-7.0MHz 经腹容积探头，缓慢探查扫描可疑部位，扫描时，详细记录、分析畸形部位。
1.3 统计学处理
在EXCEL 表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用spss20.0 软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（X2）检查，用（ ）对计量资料进行表示，予以t 检查，其中，统计学意义用“P<0.05”表示。
2 结果
1578 例孕妇中，共分娩1627 例胎儿，其中，41 例合并畸形， 畸形率为2.51%（41/1627），共涉及58 处畸形部位，分别为2 处四肢骨折、19 处泌尿生殖系统、12 处消化系统、11 处循环系统，5 处皮肤水肿，6 处胸腹腔积液，3 处胎儿肿瘤。针对不同孕周胎儿畸形检出情况，相比孕早期与孕晚期，孕中期检出率更高，组间对比，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。另外，二维超声联合四维超声检出率明显高于单纯二维超声检出率，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。如表1 所示。
3 讨论
胎儿畸形（fetalanomaly），指胎儿于子宫内，出现的结构或染色体异常现象。导致胎儿畸形的病因，主要包括母体或环境因素（如放射线、感染、化学剂、孕早期高热、饮食关系、孕期高血糖等）、遗传因素等。其中，先天性心脏病、21- 三体综合征、神经管缺陷、唇腭裂等是常见的胎儿畸形类型[2]。如今，胎儿畸形引起了人们的普遍关注。因此，临床医师十分重视胎儿畸形筛查诊断的研究。
超声诊断（ultrasonic diagnosis）， 是一种将超声检测技术用于人体，通过测量了解生理或组织结构的数据及形态，发现疾病，并作出提示的诊断方法。超声诊断，具有无创、方便、直观、无痛等特点，在临床上应用较为广泛，其与X 射线、CT、磁共振成像，并称为4 大医学影像技术[3]。现目前，超声是产前检查的常用手段，包括二维超声与四维超声。二维超声，无创，操作简单，且重复性好，应用价值高。但是，二维超声，无法实现三维立体分析胎儿，仅可以分析扫描区域的断面图像，体表畸形显示缺乏直观性，在产前检查中受到一定限制。四维超声，可立体观察胎儿影像，直观显示胎儿组织结构特点，特别是细小结构，如面部五官、四肢等，胎儿运动对其无明显影响，安全可靠[4]。本次研究的1578 例孕妇中，娩出1627 例胎儿，41 例合并畸形，畸形率为2.51%（41/1627），且畸形部位共涉及58 处。另外，相比孕早期与孕晚期，孕中期检出率更高（P<0.05），相比单纯二维超声检查，二维超声联合四维超声检查检出率更高（P<0.05）。
综上，联合二维超声与四维超声，诊断不同孕周胎儿畸形，检出率高，值得临床推广。