胡春兰
湖南省郴州市第一人民医院妇瘤科，湖南郴州423000
[摘要] 目的 通过和传统开腹手术进行对比，研究分析腹腔镜手术治疗子宫癌的临床应用效果。方法 选取在该院进行治疗80例子宫癌患者，将80例子宫癌患者随机分为两组，腹腔镜组38例，开腹手术组42例，其中38例进行腹腔镜手术治疗，42例进行传统开腹手术进行治疗，对比分析两组患者手术实施时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症的发生率、术后住院时间评价两种手术的临床实施效果。结果 腹腔镜组成员的手术实施时间、术中出血量、术后并发症的发生率、术后排气时间、术后住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用腹腔镜手术治疗子宫癌，可明显缩短手术时间，降低术后并发症的发生率，安全性相对较高，有利于患者的恢复，建议在临床上推广应用。
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关键词 腹腔镜手术；传统手术；子宫癌；并发症
[中图分类号] R713[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０075-02
[作者简介] 胡春兰（1978.5-），女， 湖南衡阳人，本科，主治医师，研究方向：妇科，邮箱：2201984509@qq.com。
子宫癌目前发病呈现逐渐年轻化的趋势，对患者身心所产生的危害极为严重。早期，子宫癌的症状通常不明显，随病情发展有可能产生尿频、尿急、贫血、恶病质等严重的全身衰竭症状。子宫颈癌和子宫内膜癌是临床上常见的妇科肿瘤疾病，传统的手术方式通过开腹进行子宫切除和淋巴清扫[1]。随着医学水平的提高，手术器械的不断改进，腹腔镜以其创伤小、易恢复、瘢痕小等优势迅速被应用于临床治疗中。为了研究腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术中的临床应用效果，观察其能否减轻手术对患者造成的创伤，提高治疗效果，现分析2012年1月—2013年6月间该院收治的80例子宫癌患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院进行治疗的80例子宫癌患者作为该组实验的研究对象，80例患者的年龄在（34~66）岁之间，平均年龄为（39.2±1.7）岁，以上全部患者均进行诊断性刮宫或宫颈活检检查，均明确诊断为子宫癌，并且全部患者符合手术条件。按手术方式将80例子宫癌患者分为腹腔镜组和传统组。两组患者一般资料为：传统组共42例患者，平均年龄为（39.5±1.4）岁，平均体重为（50.6±4.2） kg，宫内膜癌患者12例，子宫颈癌Ⅰa期患者4例，Ⅰb期患者13例，Ⅱa期患者8例，Ⅱb期患者2例：腹腔镜组共38例患者，平均年龄为（38.9±2.1）岁，平均体重为（51.0±4.9） kg，子宫内膜癌患者10例，子宫颈癌Ⅰa期患者5例，Ⅰb期患者13例，Ⅱa期患者8例，Ⅱb期患者2例。
1.2 方法
1.2.1 传统组 全麻后，在下腹中线左侧旁开1 cm，绕脐进行纵形切割，切口长约20 cm，然后进行根治性子宫全切术。术后在双侧髂窝处留置引流管，每侧各一根，引流管从阴道引出，盆底腹膜进行间断缝合，阴道残端进行开放式连续缝合[2]。
1.2.2 腹腔镜组 应用四孔法检查盆腔脏器，含有积液者通过抽取积液检查癌细胞。手术中，首先打开部位为骶前腹膜，充分暴露腹主动脉交叉和髂总动脉，继续向上到十二指肠下缘，然后剪开动静脉，使腔静脉和腹主动脉充分暴露，将动静脉之间以及周围的可疑组织和淋巴结进行切除，特别注意动静脉间的淋巴组织，将切除的淋巴结充分包裹后经转化器取出，取出时，切不可碰触腹壁以及穿刺套管。根据髂外动脉的走形切开侧腹膜，此时可看见子宫圆韧带，于其附着处将圆韧带切断，并剪断内侧的阔韧带前端，经膀胱阴道间隙切开，通过切口进入盆底，找到并游离尿管。将髂外动脉的血管鞘切开，找到腹股沟深处淋巴结，在将髂内动脉周围的淋巴结进行切除，对于不行卵巢移位的患者，将卵巢静脉游离，然后使用长度为6~8 cm的丝线进行结扎，然后将血管组织进行切除；对于需要进行卵巢移位的患者，用超声刀分离卵巢和子宫、输卵管，剥离卵巢动静脉，悬吊并固定卵巢于髂前上棘部位[3]。将髂内动脉进行分离，寻找识别并夹闭子宫动脉，在距离髂内动脉1 cm处将其切断。寻找膀胱支柱，使主韧带前叶充分暴露，剪断前叶可见完整的输尿管，将膀胱和输尿管推向侧方，将骶、主韧带切断，然后可看到阴道直肠间壁和膀胱间隙，游离二者约3 cm，将阴道壁上端切断，翻出子宫附件，将阴道组织和子宫切除。切除后，使用可吸收手术线将阴道残端缝合，留置引流管于阴道内，关闭腹膜。
1.3 观察指标
通过记录手术用时（min），术中出血量（mL）、术后排气时间（h）、术后并发症的发生率、术后住院时间（d），对治疗效果进行观察。
1.4 统计方法
采用spss17．0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验[4]。
2 结果
以上两组手术均成功完成，传统组22例患者进行了一侧卵巢移位术，腹腔镜组无一例中途转开腹手术，其中16例患者进行了卵巢移位术，保留了一侧卵巢组织。腹腔镜组的手术用时、术中出血量、术后并发症的发生率、手术后排气时间、患者的平均住院时间均明显小于传统组。对比差异有统计学意义P<0.05。见表1、2。
3 讨论
目前社会各种环境的变化使得子宫癌患者的数量越来越多，而且发病年龄也呈现出越来越年轻化的趋势。子宫癌属于最为常见的妇科恶性肿瘤，其中原位癌的高发年龄为30～35岁，浸润癌的发病年龄为45～55岁。子宫癌的发生与多种因素有关，其发病因素有可能与病毒感染、性行为及分娩次数、其它生物学因素以及其它行为因素有关。在发病初期，子宫癌患者的临床症状表现通常不明显，随病情发展有可能出现下列症状：阴道流血（早期多为接触性出血，中晚期为不规则的阴道出血）；阴道排液（多数患者会有阴道排液症状出现，液体为血性或白色，晚期患者有可能出现大量米汤样或者脓性恶臭白带）。一旦病情发展到晚期，根据患者的癌灶累及范围有可能出现不同的继发症状，如尿急、尿频、便秘、下肢肿痛等，发展到末期有可能出现贫血等全身性衰竭症状，其后果极为严重。
常见的子宫癌类型主要有鳞癌、腺癌与腺鳞癌3种类型。鳞癌按组织学分化可以分为III级，其中I级为高分化鳞癌、II级为中分化鳞癌、III级为低分化鳞癌；腺癌约占子宫癌的15%～20%[5]，其主要组织学类型有黏液腺癌和恶性腺癌；腺鳞癌约占子宫癌的3%～5%，它是由储备细胞同时向鳞状细胞和腺细胞分化发展所形成的。子宫癌的转移途径主要为直接蔓延以及淋巴转移，血行转移比较少见，直接蔓延属于最为常见的子宫癌转移方式，癌部组织局部浸润，向邻近组织及器官扩散，有可能形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘等；淋巴转移主要是癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随着淋巴液引流进入到局部淋巴结[6]，进而在淋巴管内进行扩散；血行转移比较少见，晚期有可能转移至肺、肝或者骨骼等，对人体所产生的危害非常严重，亟需治疗。
临床上子宫癌的首选治疗方法是手术方法，传统的方法是经腹行广泛全子宫切除及腹主动脉旁以及盆腔淋巴结清扫术。随着目前临床医学水平的不断发展，新型的子宫手术治疗方法被逐渐应用到临床治疗中。腹腔镜手术与开腹手术是目前常用子宫癌手术治疗方法，相对于开腹手术来说，腹腔镜手术所取得的效果更好，具有更高的临床应用价值。
第一，在腹腔镜手术进行时，不需要切开腹腔，不需要长时间的暴露腹腔，这就大大降低了手术器械对机体造成损伤，有利于患者的恢复，减少感染、肠粘连、疼痛等并发症的发生[该次研究中，腹腔镜组患者术后并发症发生率为21.10％，传统开腹手术组术后并发症发生率为35.70％，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）]；第二，腹腔镜手术的切口较小，这有利于术后恢复[该次研究中，腹腔镜组患者平均住院时间为（10.5±2.4） d，传统开腹手术组患者平均住院时间为（17.9±3.2） d，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）]。郭清娜研究认为，若将腹腔镜应用于恶性肿瘤，很可能在穿刺过程中导致肿瘤的扩散或者由于手术是在镜下操作，可能切除不彻底[7]。这也对术前对肿物进行全面的评估以及提高术中娴熟切割技术提出了更高的要求。恶性肿瘤虽然和良性肿瘤在超声中可以判断，但部分早期恶性肿瘤在超声下仍呈现良性图像，因此术前进行腹腔镜探查尤为关键。
该组实验分别采取腹腔镜手术与开腹手术对子宫癌患者进行治疗，实验结果表明采取腹腔镜手术进行治疗的患者，其手术效果明显优于采取开腹手术进行治疗的患者，术中出血量、术后并发症的发生率均低于对照组，且肠道功能恢复以及术后平均住院时间明显缩短，两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。该数据与孙艳娟等人所取得研究数据基本一致，证实该研究结果科学可靠[8]。
综上，腹腔镜手术可明显提高子宫癌手术治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的恢复进程，建议在临床上推广应用。
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参考文献
[1] 李富娟，黄丽华，陈婧，等.腹腔镜下子宫癌根治术的手术配合与体会[J].中国实用护理杂志，2012，28(z1)：77.
[2] 孙艳娟.73例腹腔镜下阴式子宫癌切除术围手术期的护理[J].健康必读，2012(7下旬刊)：125.
[3] 董介芍.腹腔镜广泛宫切加盆腔淋巴结清扫的手术配合[J].中国医药指南，2011，9(35)：144-145.
[4] 余晓凡.腹腔镜下子宫广泛切除术后腹膜阴道延长术临床疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(14)：1893-1894.
[5] 郭红军.腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(21)：118-119.
[6] 臧丽，谢贵芹，江华琴，等.腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术38例的手术配合[J].中国误诊学杂志，2010，10(32)：7998-7998.
[7] 郭清娜.腹腔镜下子宫切除术治疗早期子宫癌31例临床观察[J].健康必读，2013，12(4中旬刊)：380.
[8] 孙艳娟.73例腹腔镜下阴式子宫癌切除术围手术期的护理[J].中外健康文摘，2011，8(17)：296-297.
（收稿日期：2014-01-10）