葛学红 薛如建
如东县卫生监督所，江苏如东 226400
[摘要] 随着小康社会与和谐社会的不断深入开展，国际对人民的医疗卫生服务也在不断的加以完善，基层卫生监督协管工作作为我国基本公共服务卫生服务项目中非常重要的一部分，必须对基层卫生监督协管工作予以改造，不断的加以完善与改革，更好的顺应国家医疗卫生改革的步伐，更好的服务于广大的人民群众。本文将从我国建立基层卫生监督协管工作的背景与条件出发，对基层卫生监督协管工作目前所面临的困境，如何摆脱我国基层卫生监督协管工作的困境以及加强我国基层卫生监督协管工作的意义进行阐述。
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关键词 ] 基层卫生；监督协管工作；困境；对策
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0025-02
基层卫生监督协管工作就是指相关的工作人员在一定的时间一定的区域范围内协助卫生监督者在自己的职责范围之内对该区域的食品卫生公共场所的卫生等各个方面的情况进行检查与管理，并在发现问题之后积极的实现与卫生监督者的沟通，从而为人们的身体健康和生命安全提供保障。此外，基层卫生监督协管工作是我国医疗体制改革道路上不可缺少的一部分，是实现基层卫生公共服务高质高效的重要一环。相关的政府部门必须给与高度的重视，这是关系到政府部门工作效率高低的重要凭证，必须对基层卫生监督协管工作所面临的困境以及解决的对策有清晰的认识。
1 基层卫生监督协管工作的背景和条件
随着经济的发展，人民的物质文化需求也越来越高，对医疗卫生等各个方面提出了新的要求，但是改革开放30、40年以来，我国的医疗卫生体制改革的步伐却没有与时代的发展相协调，存在着一定的滞后性。
1.1 整个社会对卫生的要求度增加，社会环境变化
①随着人们生活水平的提高，对卫生条件也提出了更高的要求，人们的卫生意识在增加，尤其是对于食品安全以及医疗机构的卫生等表现尤其突出；②科学技术的发展给我们带来了太多的便利，但同时也存在着一定的弊端，各种化学食品添加剂的发明使用给人们的身体健康带来了一定的影响，这也就更大程度上扩大了卫生监督的范围；③我国的卫生监督部门与质量检测部门、药物监督部门等其他的一些部门职责混乱不清，这种职责的交叉容易出现卫生监督一些问题；④卫生监督工作与广大人民的切身利益息息相关，我国是“以人为本”的社会主义国家，是人民当家作主的人民的利益高于一切的中国特色社会主义国家，政府等相关部门对此高度的重视，在我国这样的一个法治的国家，卫生监督出现问题是会受到法律的制裁的。
1.2 我国人口流动大，卫生监督困难
由于我国的经济发展水平在地区上存在着很大的差异，尤其是东部沿海地区的经济发展水平远远高于我国的西部内陆地区，因此，更多的就业机会、更优越的生活条件，是我国大量的人口向东部发达地区流动，这就为我国的卫生监督工作造成了很大的困难，也导致了卫生监督的步伐大大减速以及部分人口卫生意识的缺陷，降低整个地区的卫生意识水平，因此，有必要开展基层的卫生监督协管。
1.3 国家区域内部分产业企业的转移和有待提高的卫生意识
随着我国对环境要求的不断加强，一些高污染的高排放企业已经不能够达到国家对环境标准的要求，还有一部分劳动密集型的企业也需要转移，所以就出现了企业先从城市重心转移到郊区再转移到农村的现象。有些企业在农村地区所收到的监督力度有所下降就会肆无忌惮的排放各种废气、废水、固体废弃物等，对当地的环境造成了极大的危害，也严重的威胁了人们的生命安全，此外，还有一些职业本身就会对身体造成伤害，但是由于农村地区人们的文化素质水平是较差的，就会不了解到职业的危害性，所以必须加强基层的卫生监督协管工作，保障劳动者的合法权益，让相关企业落实“以人为本”的科学发展观，转变经济的发展方式，落实环保政策，促进整个国民经济的和谐与长久发展。
1.4 经济发展与人民物质文化需求提高相适应的需要
由于受到传统社会因素等各个方面的影响，目前的卫生监督机制已经不能够适应性的时代新的形势需要，主要表现在以下几方面：首先是卫生监督体制不健全有待于进一步的完善，相关的执法工作不到位，法律建设也不够完善，并且卫生监督的方式方法单一，缺乏科学性与创新性；其次是城乡之间、各个区域之间的卫生监督水平差异大，尤其是城市与农村的交界地带更是由于缺乏管理与监督导致成为监督工作的空白；最后，缺乏专业化的高素质卫生监督者，尤其在基层地区尤其缺乏。
2 基层卫生监督协管工作的困境
通过对多个基层地区的探究与观察以及结合本人的实践经验，认为我国基层卫生监督协管工作主要面临着以下几个方面的问题。
2.1 缺乏规范化的基层卫生监督协管机构
工作的高质高效开展离不开一个稳定的工作环境和良好的工作条件，但是我国基层卫生监督协管机构的设立与建设存在着非规范化，具体表现为：①缺乏统一的机构名称，例如有的地区称其为卫生监督协管室，有的地区则称其为卫生监督协管部等等；②基层卫生监督协管没有固定的工作场所，或者是工作场所及其的简单甚至是借用其他部门的办公场所，更不要提其办公场所在面积以及人员规范性的问题；③缺乏最基本的办公设备，办公环境简陋。从我国基层卫生监督协管工作机构的设置中就可以看出其发展的现状就可以看出其卫生监督协管工作的不足。
2.2 基层卫生监督协管工作缺乏资金支持
中央财政对医疗卫生事业的支持仅限于对日常运行工作的支持，但是对于基层卫生监督协管的机构建设以及相关的培训所需要的费用是不给与支持的，此外，有关于公共卫生其他方面的建设并没能够实现与基层卫生监督协管工作机构的同步发展，又由于基层政府部门对卫生监督习惯工作的重视度不够，所以这就为基层卫生协管工作的开展立下了物质障碍。
2.3 基层卫生监督协管工作缺乏专业化的人才和数量
人才是一个国家发展的关键所在，同样的一个基层卫生监督协管工作机构的开展同样离不开专业化的人才和队伍建设。而就当前的情况来看，我国的基层卫生监督协管机构的人员规模是相当的小，一般情况之下，基层卫生监督协管的一个定点机构只是两个人的规模，并且人员的专业素质、工作能力和思想道德素质都存在着很大的问题，一般的基层卫生监督协管工作者只是一些医务人员，而卫生监督协管工作却不只是需要的医务人员的专业要求，缺乏对公共卫生专业知识的一些相关掌握，是不利于基层卫生监督协管工作的质量提升的。这些问题的存在就会严重的影响基层卫生监督协管工作的有效化开展。这种经济基础，人才队伍差的条件与要求高质高效的卫生监督协管工作是不协调不匹配的。
2.4 不能够实现监督协管效果与考核的协调统一
基层卫生监督协管工作的效果与考核的分离显然是不利于工作人员的素质水平和工作积极性的提高的，也会影响考核的效果，其分离性主要表现在以下的几个方面：①基层的一些地区卫生监督协管机构对日常的卫生监督协管工作负责，但是却不能够参与到基层卫生监督协管工作最后的考核之中，导致评核结果的非科学化；②存在着基层卫生监督协管工作的考核结果与经费分离的现象。这两种问题的存在是引向基层卫生监督协管工作向前开展与推进的一大隐患。
3 加强基层卫生监督协管工作的对策
鉴于基层卫生监督协管工作中的困境以及基层卫生监督协管工作的重要意义所在，应该着重从以下几个方面进行改革。
3.1 加强基层卫生监督协管工作机构的规范化设置
针对在基层卫生监督协管工作机构缺乏规范化的问题，相关的部门要给与重视，帮助在“县—乡—村”设立三级卫生监督协管机构，主要设置的地点是在这三级地区的卫生服务中心或者是卫生服务站，对于基层卫生监督协管机构的名称、工作人员的外在形象，工作设备以及各个基层卫生监督协管机构具体的工作职责与制度等各个方面进行统一化的规定，从而提高基层卫生监督协管工作的整体形象。
3.2 聘请专业化的卫生监督协管工作人员，加强对协管工作着的培训工作
针对目前存在的缺乏专业化的监督协管人员的问题，要做到以下三个方面的改革：①根据“县—乡—村”三级基层卫生监督协管机构的实际情况，聘请数量合适的卫生监督协管者，并对目前在职的非专业化监督协管者进行专业化的培训，培训的内容包括对现代化办公设备的培训、专业化知识的培训以及工作职责和思想道德素质的相关培训；②聘请专业化的卫生监督协管者，组建以专业协管者为带队人的专业化卫生监督协管机构，不断提高整个团队的工作水平，发挥卫生监督协管的真正作用，对于团队中合格的人员发放相应的合格证书；③制定出专门的卫生监督协管工作指导，包括工作的主要方向与内容、主要的工作流程、监督协管工作职责等等，让日常的卫生监督协管工作有章可循。
3.3 改革卫生监督协管工作考核机制
改革基层卫生监督协管工作考核机制要从以下几个方面主要开展：①建立完善的基层卫生监督协管工作的考核制度和相关条例，包括考评的方式方法以及考核人员等等，让每一次的考核都按条例稳定开展；②实现基层卫生监督协管工作考评与基层卫生监督协管工作团队的利益挂钩，然后对团队的人员进行考评之后的利益评定；③实现基层卫生监督协管工作的考评与各个“县—乡—村”卫生服务站的利益结合；第四，实现基层卫生监督协管工作考核与资金支持的结合。
3.4 增加基层卫生监督协管工作的服务经费投入
任何工作的开展都必须有良好的经济条件，因此，为了让卫生的监督协管工作可以更有效推进就必须增加基层卫生监督协管工作在整个的公共卫生服务中的比例占有率，也有利于基层卫生监督协管工作的培训与宣传工作的顺利和范围化的开展。此外，努力争取相关政府部门的支持，最好的是出台最新的政策，同时规范基层卫生监督协管工作的日常经费使用也是必要的。
4 结语
我国的国家性质决定了我们必须一切都以人民的利益为重，当然经济的发展目的也在于更好地实现人民的要求与利益。我国经济水平的发展已经达到了一定的高度，但是在公共卫生服务方面还不能满足当前经济水平下人们的生活需求，所以，相关的部门必须从人民利益高于一切的根本出发，努力的加强公共卫生服务建设，努力的开展基层卫生监督协管工作，正视我国基层卫生监督协管工作之中的不足，努力的摆脱基层卫生监督协管工作中的困境。
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（收稿日期：2014-01-15）