刘小亚 重庆市涪陵区蔺市镇社保所
摘要：在中国，农村人口比例较大，农民的生活条件直接影响着社会的安定和团结，所以农民问题是首当其冲的大事。“看病难”的问题给农村人口带来的是一个不小的压力,所以农村医疗问题是重中之重。而在我国农村医疗保健制度中，合作医疗占了很大的比重。城乡居民合作医疗保险是我国为解决农民看病难、看病贵的问题而实施的一项惠民政策，是关系广大农民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计，也是有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径。
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关键词 ：农村医疗保险 合作医疗 医疗保险
一、关于蔺市镇的医疗制度实施情况的调查
1.蔺市镇简介。蔺市镇位于涪陵城西郊，地处长江南岸，距涪陵城区20公里，渝怀铁路、渝巴路横贯全境。东邻龙桥镇、马武镇，南连青羊镇，西接新妙镇、石沱镇，北抵长江。有耕地56754亩。主要经济作物有水稻、蔬菜、榨菜、茶叶、水果等。乡镇企业以房地产、建筑业、造船业、运输业为主。蔺市镇属，幅员面积163平方公里，辖21个村、3个社区，134个农业社、10个居民小组，全镇总户数17194户，总人口51528人。
2.蔺市镇居民参加城乡居民医疗保险情况。蔺市镇城乡居民医疗保险参保率高。大桥、梨香、凤阳等经济状况好的村（社区）参保率达100%，而四坪、松荫等一些处于山区，收入偏低的村子的参合情况也达到95%以上。未参保原因因是多方面的。许多青壮年农民认为偶尔感冒发烧不算病，慢性病、大病又很少发生，一年到头很少花钱看病，所以有钱不愿参加合作医疗保险；部分农民外出打工，因此没有办理；还有少部分人家庭情况确实不怎么好，所以不想把钱花在办理医保上。
二、农民办理城乡居民合作医疗保险后，也有许多问题需要改善
第一，很多农民不知道在用医疗本报销费用的时候要带哪些证件，相关手续也不了解。这与村委会的宣传力度有很大关系，村委会在宣传时没把这个情况和农民讲解清楚，以致于产生这些问题。部分村委会通过发册子向农民宣传，由于大部分农民文化水平有限，很多人认识的字寥寥可数，根本看不懂册子，因此而产生一些问题。
第二，很多农民不了解哪些情况下可以报销。一些人认为平时在药店买点清热去火及其他一些药都可以报销，而部分人又认为只有很严重的病才能报销。这就导致一些人因为平时买药时不能报销而对这个制度产生不信任，而另一部分人又觉得只有大病才能报销，在平时用处不大。而这都是由于对合作医疗保险制度的不了解引发的。第三，定点医疗点不够多。这就造成报销时拥挤的状况，有一些人甚至排了一整天的队也办不了。这是全国很多县市都存在的问题。
第四，乡镇医疗机构和医护人员的极度缺乏。从目前情况来看，蔺市镇农村卫生所房屋破旧，设备简陋，药物种类不齐，技术手段落后，医卫人员学历和专业技术水平普遍偏低，难以保证农民就医的质量；部分卫生所实际上以个人承包的形式在运作，政府对承包人缺乏有效监督，存在许多管理上的漏洞。
三、针对以上问题的解决办法
1.强化宣传。加大宣传力度，做到家喻户晓。政府在加大政策力度的同时，也要加大宣传力度，镇村干部上下形成联动，协同村民组长深入到群众家中，上门宣传新型医疗制度的工。适时对全体镇村干部和村民组长进行培训，增加他们这方面知识，同时要发挥农村党员参与这项工作中。特别发挥热心于社会公益事业的离退休老干部，充分利用他们的特长参与到这项工作中。
2.增加定点医疗点，解决报销地点少、报销麻烦问题。参保人员在本区和市内二级以下医保定点医疗机构住院，可自由选择；在市内非参保所在区医保三级定点医疗机构住院，需在其住院之日起5个工作日内，由参保人或委托人向参保地社保所办理报告登记备案手续；在市外长期居住的，可在居住地医保定点医疗机构就医住院。
3.强化农村卫生队伍建设，逐步实现乡村一体化管理。要由财政统一增加乡村医生的待遇。同时加大对农村医生的培训力度，一是要定向培养适用人才，鼓励医学院毕业生到农村服务，二是要强化继续教育制度，加强农村卫生技术人员职业道德、业务知识和技能培训，逐步建立一支思想素质好、业务水平高、留得住稳得住的乡村医生队伍。
4.强化监管力度，切实解决合作医疗的透明度问题。医疗合作基金要对基金的使用情况和患者得到的医疗补助定期予以公示，要让广大农民对基金的使用放心、满意。做到医疗过程的信息公开化，确保农户的知情权。进一步完善制度设计。一是加强政策支持力度，加大对贫困农民的覆盖面。二是拓展融资渠道，提高赔付上线标准。三是加强组织管理机构建设，完善各项管理规定，简化相关手续，缩短报销时间，使之更贴近农民，让广大农民满意。
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参考文献
[1]王翔.镇江市建立城乡一体化新型农村合作医疗保险制度的研究[J].中国卫生经济,2005(11)
[2]孟协诚.农民住院医疗保险:乡村社区保健事业的新举措[J].卫生经济研究,1994(11)