作者单位：541002桂林市广西桂林市人民医院内分泌科
周源源：女，本科，主管护师,护士长
基金项目：广西桂林市科技局科技攻关立项课（2012012151）
社区糖尿病视网膜病变防治知识认知度的调查分析
周源源 刘玉琼 李赛花 伍雪云 黎冬梅 李柏坚
摘要目的：调查分析桂林市糖尿病（DM）患者对糖尿病视网膜病变（DR）防治知识的认知度。方法：采用自行设计的问卷，对桂林市678例2型DM患者分批次集中进行问卷调查。结果：社区DM患者虽有一定的DM知识但却对DR认知度低，缺乏DR的相关防治知识及定期检查眼底的依从性。结论：对社区DM患者应及早进行DR社区干预,提高患者的DR认知度及定期检查眼底的依从性，可以避免和延缓DR的发生。
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关键词 糖尿病；糖尿病视网膜病变；调查问卷；认知度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.040
The diagnoses on cognition degree of preventive treatment knowledge of diabetic retinopathy at communities
ZHOU Yuan-yuan，LIU Yu-qiong,LI Sai-hua，et al（The People′s Hospital of Guilin city,Guilin541002）
AbstractObjective:To investigate and analyze the knowledge of cognition degree of diabetic patients in our community.Methods：Used a self-designed questionnaire to investigate and evaluate 678 DM patients, who have been in Guilin community service information system in our community in batches.Results：Most of patients have some DM knowledge, but low cognition degree of DR relevant knowledge. They also lack relevant preventive knowledge of DR and compliance of periodic fundus examination. Conclusion:The effective intervention measures in communities should be taken as early as possible in order to enhance the cognition degree of DR and the compliance of periodic fundus examination. This can avoid and delay the happening of DR.
Key wordsDiabetes mellitus；Diabetic retinopathy；Questionnaire；Cognition degree
随着糖尿病（diabetes mellitus,DM）患者增多,患者寿命延长,糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）发病率随之增高，国外研究DR的患病率为20.5%~46.9%［1，2］。DR是DM最常见且最严重的并发症之一,是DM患者致盲的主要原因［3］,对DM患者及早进行社区干预,可以避免和延缓DR的发生。因此，为了解和掌握社区DM患者对DR的认知程度，提高社区DM患者眼底检查的依从性，减缓DR的发生，2012年2~7月我们分10批次调查了桂林市678例DM患者，集中进行问卷调查和健康宣教。现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象本组已确诊为Ⅱ型DM患者678例，所有患者糖尿病诊断符合WHO（1999）诊断标准［4］。其中男292例，女386例。年龄（64.22±11.61）岁。文化程度：初中及以下471例（69.47%），高中120例（17.70%），大专及以上87例（12.83%）。工作状态：有工作158例（63.30%），无工作或退休520例（76.70%）。DM病程：0~3年101例，4~5年67例（9.88%），6~10年237例（34.96%），10年以上273例（40.27%）。合并高血压病386例（56.93%）。
1.2方法
1.2.1入选条件已确诊为Ⅱ型DM患者，神志清楚，智力正常，能进行正常的语言交流，在知情原则下愿意配合完成问卷的填写。
1.2.2问卷调查统一编制调查表，统一调查指标和内容，其内容主要包括对DR及DM基本防治知识的认知状况，包括病因、并发症情况、危险因素、防治方法、相应的激光知识、眼科检查情况等。
1.3资料收集方法根据社区健康档案和患者住院时留下的电话联系方式，于2012年2~7月分10批次共召集桂林市678例Ⅱ型DM患者，集中进行问卷调查。作答前，统一讲清楚要求，说明题意，统一发放问卷，对不识字和不能写字的患者由工作人员一对一地与患者进行交流并代笔作答，整个调查共发放问卷678份，收回678份，每份答卷数据真实可靠。
1.4统计学处理采用spss 11.7统计学软件包，采用一般描述性分析。
2结果
2.1678患者对DM的认知状况（表1）
2.2678例患者对DR的认知状况（表2）
3讨论
3.1研究对象基本情况分析大部分DM患者的文化程度不高，初中及以下文化程度占69.47%,病程在10年以上占40.27%；DM患者存在着年龄大、病程长、在接受糖尿病知识宣教中吸收知识的能力不强、在防治意识上存在着不重视和意识不高的特点,而且大多数患者还有其他合并症。提示社区的DR相关知识的宣传教育应采取通俗易懂的方式开展，才能更有效地达到健康教育的效果。国内相关报道认为，DM患者一经确诊应马上做1次全面的眼科检查，以后每年做1次眼部常规检查。DM病史超过5年的应每半年检查1次，已有视网膜病变者，每3个月要复查1次，在眼部出现异常表现时及时到医院就诊［5］。本调查对象中病程大于5年的DM患者占调查人数的75.22%，显示了社区DM患者对DR在预防措施上需要得到专业指导的需求。所以，加强社区DR防治知识的宣教，普及DM患者对DR的认知度，通过采取有效的社区干预措施，使DM患者能自觉进行定期的眼底检查，对提高早期DR的诊断，降低失明率，提高患者的生活质量具有重大意义。
3.2患者对DM的认知状况分析表1结果表明，DM患者对什么是DM和DM的治疗方法知晓度最高，其原因主要有两点：一是调查的对象大多都是病程达5年以上，已具备了一定的DM知识；二是DM是一种常见慢性病，以及最近这几年社区医疗的蓬勃发展，患者在社区医师的指导下和在实践中对DM的一般治疗方法已经有了一定的了解。虽然知道了自己患有DM，但社区DM患者在DM可引起全身重要脏器病变和自我护理方面的认识度不是很高，分别只有55.31%和50.44%，客观地反映了患者对该病认知程度的真实水平，而且对DM并发症的防治知识只是局限于心、脑、肾等重要器官危及生命的并发症，而对DR的认知度较差。通过调查，从中发现社区DM患者所欠缺的知识，可作为社区护理人员通过这些信息资源，明确平时的工作重心，有针对性地做好健康宣教工作。
3.3患者对DR的认知状况分析本调查显示，DM患者对DR的相关知识认知度都不高，其中最理想的是患者对DR的病因和防治知识的认识，但知晓率也只有20%左右，而患者对预防DR的定期眼底检查知识和出现DR后的治疗措施知晓率更低。其原因，一是由于社区DM患者多为非住院者，而DR非增殖型不损伤或轻微损伤视力，患者难以察觉［6］，而且普遍存在对DM的发展趋势不甚了解，对视网膜并发症认知不足，出现早期DR时，DM患者不知或不愿接受检查及治疗，最终常使视力严重减退，眼底出血和（或）并发视网膜脱离才去看眼科医师，但已错过单纯激光治疗的最佳时期，预后视力也很差，给个人、家庭、社会加重负担［7］。有部分患者虽然知道DR的危害，但由于经济原因和存在侥幸心理,也不能做到定期检查眼底，等眼底出血才来就医,结果眼底损害到了极其严重的程度而很难挽救［8］。二是目前全国普遍的基层医疗单位缺乏有经验的DR防治人员，社区医师对检眼镜等专业设备的使用也缺乏经验［9］，在我国的社区医疗单位，能正确诊断DR并进行合理治疗的医师极少，其DR早期症状往往也没有引起社区医护人员的重视。
通过调查分析，要提高社区患者对DR的认识水平，需要提高社区医务人员对DR的认识能力，提高对DR患者的专业诊断水平，或跟一定资质的拥有眼专科的医院成为联动单位，对DM患者及早进行DR方面的社区干预，让所有患者意识到DR的危害性，同时也让其意识到DR的可预防性及早期治疗的优越性，并使其主动与医师密切合作，定期检查眼底，这样就可以及早发现无症状的DR并及时进行治疗，避免或延缓DR的发生发展，使DR患者不再丧失视力具有极其重要的意义。
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参考文献
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（收稿日期：2013-08-19）
（本文编辑 崔兰英）