丁宁龙王艳华
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.011
更年期是每个女性必须经历的一段人生时期，是重要人生转折点，这一时期的妇女在生理和心理方面都会产生重大变化，而社区作为更年期妇女的生活场所，对其护理程度会将影响生活质量乃至整个社区的和谐。随着我国人口老龄化趋势的增加，更年期妇女占我国人口的比例也会随之上升，目前我国更年期妇女已达2.3亿，每年约有500万左右的妇女进入更年期。所以对更年期妇女社区护理的研究则显得相当重要。现综述如下。
1概述
1.1社区护理社区是由若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里，形成在生活上相互关联的集体。随着社区人们生活水平的提高，卫生服务需求相应增加，社区卫生服务机构的出现满足了人们的需求。社区护理不同于医院护理，它是以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人家庭及社区提供连续的、动态的、综合的服务。
1.2更年期症状更年期主要出现在妇女45~55岁这一阶段，主要是由于卵巢功能衰退而表现出不同程度的内分泌、躯体和心理方面的一系列变化，约有85%的更年期妇女会出现烦躁、易怒、易激动、紧张、多疑惑、孤僻、胆怯、善太息、表情淡漠、头晕出汗、五心烦热、抑郁、耳鸣、腰膝酸软等症状。
1.3社区护理的重要性更年期妇女一旦表现出更年期症状就会严重影响其生活和工作，而社区护理正是以促进和维护健康为中心的卫生服务，那么面对广大社区更年期妇女人群，社区卫生服务机构更应该积极发挥作用，为社区更年期妇
作者单位：130117长春市吉林省长春中医药大学研究生学院
丁宁龙：女，在读硕士研究生
女制定切实可行的疾病预防、就医咨询、保健康复护理措施，以提高更年期妇女的生活质量，促进社区和谐发展。
2社区护理在更年期妇女中的应用研究现状
2.1更年期妇女的社区护理多以西医为主对于更年期妇女的护理研究，西医护理从多角度、多形式进行大量研究，甚至中医护理对于更年期妇女的研究也不乏少数，但是一旦范围固定在更年期妇女的社区护理方面，这类的研究就屈指可数了，而且对于更年期的中医社区护理更是凤毛麟角。热西丹等［1］在运用中医理论对社区更年期妇女的健康干预研究中，主要是通过中医药物治疗和健康干预措施，对治疗和缓解更年期综合征起到了一定作用。其他方面关于更年期妇女的中医社区护理研究相关报道则不多见。这种现状的出现说明中医护理在社区护理的发展中还有待重视和完善。中医护理技术来源于民间，融合与医疗之中，具有“简、便、灵、验”等特点。其不需要特殊的仪器和设备，对人体损伤小，并注重人与人之间的交流，很受人民欢迎［2］。因此社区可以加大中医在更年期妇女护理上的力度。
2.2对更年期妇女进行社区护理干预研究主要包括对更年期妇女生活方式和生活质量的社区护理干预，如陈照坤等［3］在对更年期妇女护理干预效果分析研究中，对研究对象分别进行社区护理干预和非护理干预对照研究，护理干预包括生理干预和心理干预，最终通过护理干预达到帮助更年期妇女认识和理解更年期生理变化，做好心理准备，纠正不良生活方式，减少各种疾病的发生率。而且护理干预的结果显示，护理干预组的心理功能、更年期指数、社会适应能力逐渐恢复正常水平。另外，乔利琼［4］在对更年期妇女社区护理干预的效果和体会研究中，对研究组和对照组分别进行更年期指数、抑郁自评量表、焦虑自评量表及症状自评量表评分，仅研究组给予社区护理干预，包括认知行为干预、生理干预和心理干预。结果显示，社区护理干预可以有效降低更年期妇女的更年期指数，改善其心理功能。另外，还有通过社区护理干预对更年期妇女进行健康管理的研究，如孙启荣［5］通过采取不同的干预模式对社区更年期妇女进行健康管理，采取随机分组，观察组采取一对一电话随访或入户随访，对照组采用集体健康教育形式，一年后采取调查问卷形式调查两组妇女对健康管理的满意度，并比较分析其差异。周琦等［6］则通过对社区更年期妇女进行情绪疏导、饮食调剂、药物治疗等综合干预，并对妇女的更年期症状做了干预前后的比较，此研究也取得了显著效果。以上这些社区护理干预措施从不同角度对社区更年期妇女进行了护理干预而且取得了良好效果，并且其使用的干预方法在社区护理中被广泛应用。
2.3社区护理健康教育查阅相关资料发现有一部分研究报道中对更年期妇女进行了社区护理保健指导，如王辉［7］的更年期妇女的社区保健研究，内容包括提供心理支持、健康教育、改变生活方式、饮食指导、运动指导、注意个人卫生、用药指导、定期体检等以改善更年期症状、预防更年期疾病。另外，对更年期妇女保健指导方面的研究，相关专家也大多从饮食、用药、运动、健康教育这些方面入手，不难看出这些方面的指导是基础的也是必须的，而且被广泛提及和应用。有的对社区更年期健康教育也进行了干预研究，如周玉娥等［8］在研究社区健康教育对更年期女性的影响中，采用了调查问卷及护理干预的形式，对被调查者进行社区护理健康指导，研究显示加强对妇女的健康教育，可以有效减轻和避免更年期症状的发生，提高更年期妇女的健康水平和生活质量。用这种社区护理干预形式进行健康指导的研究并不少见，而且越来越多的被广大研究者所采用。但是由于社区护理从业人员较少，学历、职称结构较低，专业结构也不合理，使得社区护士没有足够的精力进行健康教育学习活动，制约了社区护理工作的发展［9］。更年期妇女的社区护理工作还有待完善。
2.4根据症状分别进行社区护理根据社区更年期妇女在更年期常出现的一些症状给予护理指导，如王微等［10］在其更年期妇女的社区保健研究中，分别针对更年期妇女常见的某些健康问题，如慢性疲劳、骨质疏松、肥胖、妇科疾病和妇科肿瘤、性心理障碍等进行相应的护理指导和建议，以期达到提高更年期生活质量、实现个人价值、减少精神压力，减少对生活、工作和其他关系干扰的目的。另外，陈照坤等［11］在护理干预对更年期妇女血糖、血压的影响研究中，针对更年期妇女的血糖、血压进行护理干预，干预半年后再收集相关数据与干预前数据进行比较，然后再通过干预教育使糖尿病和糖耐量减低的更年期妇女注意饮食、多运动和学会心理调节及自测尿糖方法，懂得定期检测血糖的重要性，有高血压及临界高血压的更年期妇女学会自测血压和脉搏。此外，刘芹等［12］在社区护理干预对更年期妇女抑郁状态的影响研究中，主要针对更年期妇女抑郁症状进行了社区护理干预，分别设置了干预组和对照组，于治疗前和治疗后3个月，均采用抑郁自评量表、改良版更年期综合征评分标准和社会支持评分量表对每位更年期妇女进行评价，最终发现社区护理干预能明显改善抑郁状态及更年期综合征的各种症状。由此可见对于社区更年期妇女的不同症状分别进行护理更具有针对性和特殊性，而且护理效果更明显。
3社区护理对更年期妇女护理存在的不足及对策
3.1社区护理存在的不足我国社区护理的发展还处于起步阶段，各项社区政策还不完善。虽然对于社区慢性病的研究比较多，但是并非每一种疾病都能涉及到，更年期综合征尽管做了一定的研究，但是肯定也会存在各种不足之处。查阅相关文献可以看出，如对更年期妇女的中医护理重视不足，社区家庭护理普及力度不够大，心理护理的比重小，心理咨询门诊少，社区查体督促重视不够，不能及早发现处于亚健康状态的更年期妇女，许多妇女都是更年期症状特别严重甚至发病才就医，有的被确诊为更年期综合征，有的很严重甚至已确诊为精神病。这种结果不是我们所想看到的，但是社区中这样的例子不胜枚举，而且给更年期妇女及其家人带来了非常深的影响和伤害。因此，社区护理对更年期妇女护理确实存在着不足，还需要制定对策进一步研究完善。
3.2适当向中医护理倾斜，中西医并重通过阅读文献研究发现，更年期妇女的护理研究西医远远多于中医，而且这种偏颇限制了社区护理的发展，它也使我国社区护理的发展优势不能充分发挥出来，因为中医护理恰恰能体现我国护理事业的特色和优势。中医护理具有很好的民众基础，人们更容易认可和接受，中医护理对于不同的人群侧重点不同，可以针对具体情况，实现最佳护理效果［13］。因此，社区可在中医护理这方面发挥一下作用，针对社区更年期妇女的情况，制定中医护理措施，比如中医心理门诊、中医养生保健咨询、社区团体健身太极拳等。总之，重视发展中医护理，中西医护理并重，不仅有益于社区更年期妇女，更有利于社区护理的发展。
3.3做好社区护理的管理工作作为社区卫生服务管理部门首先是规范社区管理措施，比如完善社区护理管理组织机构建设，安排经验丰富的护理人员组织基层护理工作，衔接好社区护理管理与基层护理工作的关系，方便及时发现解决社区居民的问题，另外对护理人员定编定岗，确保社区护理服务站的正常运作，提高社区护理人员的待遇［14］，提高医务人员工作的积极性。社区护理培训部门还应扩展护理人员的人文社会科学等学科项目，培养护理人员具有较全面的营养、心理、伦理、社区等各学科的知识，提高她们的社区全面护理知识［15］。
3.4提高社区护士的综合能力社区护士在社区护理中起着举足轻重的作用，是社区护理的主导，因此在加强更年期妇女社区护理的同时，更应该加强社区护士的能力和综合素质培养。比如定期组织社区护士进行社区护理专业培训以及岗内岗外培训，提高其对社区居民的慢性病和亚健康的敏感性，丰富护理经验。另外培养护士与社区居民沟通的能力。平时护士要用热情的语言，有礼貌地跟居民打招呼，询问居民日常生活情况，了解居民的性格、脾气、爱好，在交流过程中做到有的放矢［16］，这样可以及早发现妇女的更年期症状前兆，以做好早期预防。另外还要提高护士的组织管理能力和科研调研能力［17］。社区护士需不断充实理论知识，提高业务水平，善于总结经验，提出新观点，探索适合我国更年期妇女的社区护理模式。
3.5需要家属大力配合随着我国人口老龄化进程的发展，更年期妇女数量会越来越多，但大多都已返回社区，因此目前需大量以社区为基础，家庭为单位的综合性社区卫生服务。家庭护理目前不受重视，但是护理学和社区护理学的最初发展却源于家庭护理，在卫生服务资源匮乏，医疗水平局限的年代，多数更年期妇女均在家中休养，由家庭成员看护、照料，而且正是这种简单基础的家庭护理为早期护理和社区护理的诞生奠定了基础。家庭护理的作用很重要，家属对更年期妇女的态度直接影响其情绪和病情恢复。作为丈夫要及时给予个性化的心理疏导，给予她们心理上的安慰和理解，鼓励妻子多参加有意义的社会或娱乐活动，维持良好的人际关系［18］。对于子女，应该多体谅和理解更年期母亲的苦衷，多了解更年期知识，多与母亲沟通，帮助母亲耐心度过更年期。
4小结
尽管我国更年期妇女的社区护理还存在一些问题，但是必须看到它所取得的一些成就和经验，这充分说明，我国更年期妇女在社区护理这一块还有很大发展潜力，需要医务人员、社区相关部门人员及更年期妇女共同努力去探讨和发现。今天我国的社区护理事业也在蓬勃起飞，只是它需要一个比较长的时间和过程，也需要一个有利的发展环境。另外，我国人口老龄化的趋势也日益凸显，这对社区护理提出了更大的挑战和要求，社区护理在对更年期妇女疾病预防、康复保健、健康教育等方面虽已做的不错，但在更年期妇女的社区家庭护理、中医社区护理等方面还不够重视，并没有完全发挥出社区护理的应有功能和角色。因此，我国社区护理在更年期妇女的护理这方面还有很大发展空间。随着医疗技术的不断提高，国产和进口的多种诊疗设备使得人们的看病就医费用也在不断增长，为了避免昂贵的医疗费带来的沉重负担，人们开始寻求其他的医疗服务方式，而社区护理恰恰应运而生，既解决了费用高的问题，又方便社区更年期妇女就医，又能提供给人们多种健康促进的服务，因此我国更年期妇女在社区护理方面的完善和发展指日可待。
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（收稿日期：2013-05-30）
（本文编辑 冯晓倩）