摘 要：目的：分析在早期胃癌及癌前病变中应用内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗的临床疗效。方法：选取2020年5月至2021年6月于本院行早期胃癌及癌前病变治疗的84例患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各42例。对照组给予常规手术治疗，观察组给予ESD治疗。比较两组患者治疗效果。结果：观察组患者手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率、复发率、存活率、并发症发生率以及生活质量评分均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在早期胃癌及癌前病变中应用ESD治疗，能够降低并发症发生风险，缩短治疗时间，改善生活质量，从而达到理想的治疗效果。
关键词：早期胃癌;癌前病变;内镜黏膜下剥离术;应用价值;
胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率，早期临床症状不明显，常出现恶心、呕吐以及腹痛等症状，易与其他消化道疾病相混淆[1]，易被患者忽略，从而导致病情加重，对生命安全造成威胁。临床上对于这类疾病常以手术治疗为主，通过切除病灶达到恢复健康的目的，但是外科手术治疗存在一定的局限性，对机体伤害较大，术后恢复慢，且并发症发生率高，严重影响患者的生活质量，术后5年内存活率低，为患者及家庭带来严重的心理与经济负担[2]。内镜黏膜下剥离术（ESD）创伤小，并发症发生率低，术后复发率低，在临床上应用广泛[3]。因此，本文对ESD治疗早期胃癌以及癌前病变的临床效果进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年5月至2021年6月于本院行早期胃癌及癌前病变治疗的84例患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各42例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组一般资料比较
纳入标准：(1)符合早期胃癌诊断标准。(2)无禁忌证。(3)患者及家属对本次研究知情同意，并自愿参与研究。
排除标准：(1)严重肝肾功能障碍者。(2)多器官衰竭、心脑血管疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病、视听障碍、精神疾病者。
1.2 方法
两组患者入院后，均给予常规检查，包括生命体征监测、全腹计算机断层扫描检查、超声胃镜检查等，并做好术前准备工作。
对照组行外科手术治疗。给予患者气管插管以及全麻准备，选取腹部正中位置作为切口，于腹腔内探查肿瘤的浸润程度，并对淋巴结的转移情况进行判断，选取适宜的距离进行侧切，清扫淋巴结，行部分胃切除或胃全切，待肠管与残胃吻合，缝合切口。
观察组行ESD治疗。患者全身麻醉，选取0.4%靛胭脂于病灶表面进行喷洒染色，以此来判断病变范围，并在病灶周围0.5 cm处应用针形切开刀进行电凝标记，间隔0.2 cm。在标记点注射0.9%氯化钠注射液、甘油果糖以及盐酸肾上腺素混合液，注射剂量为2 m L/次，注射后，病变部位可见明显突起，应用IT刀或者Hoo K刀沿标记点外侧进行环形切开，直至黏膜下层处，沿边缘切开行黏膜剥离，并在剥离过程中，将混合液注射于黏膜下层，以此来保证黏膜下层始终维持突起的状态。在剥离过程中，及时止血，始终保持手术视野清晰，根据出血情况，采取相应的措施，并在创面上喷洒糖铝胶，保护创面，减少迟发性出血的发生。病灶被完整切除后，将标本组织固定，对病变大小进行测量，用福尔马林溶液固定，进行病理检查。
两组患者在术后均给予常规抗菌药物，行止血、补液以及胃黏膜保护剂治疗，术后1 d禁食物、水，术后2 d根据患者的恢复情况给予少量流质食物。密切观察患者的生命体征，监测是否有出血、腹胀等现象的发生，可予以腹部平片、血常规等检查，并根据患者的病情程度，采取不同的措施进行治疗。对所得病理报告进行分析，若切缘或基底部有癌细胞残存，则需要再次进行外科手术治疗。
于患者出院3个月、6个月以及12个月进行随访，并告知患者每间隔3个月进行一次胃镜复查。
1.3 观察指标
观察两组患者手术指标、治疗效果、并发症发生率、复发率、存活率以及生活质量评分。
1.4 统计学方法
采用spss 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标比较
观察组患者手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者手术指标比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者并发症总发生率比较
观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者复发率、存活率比较
观察组患者复发率均低于对照组，存活率均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。
表5 两组患者复发率、存活率比较[n(%)]
注：与同期对照组比较，(1)P<0.05。
2.5 两组患者治疗前后生活质量评分比较
两组患者治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表6。
表6 两组患者治疗前后生活质量评分比较
注：与同组治疗前比较，(1)P<0.05；与对照组治疗后比较，(2)P<0.05
3 讨论
胃癌是一种源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较高的发病率，且男性发病率高于女性[4]，在经过治疗后，具有较高的复发率，且存活率低，时刻威胁着患者的生命安全。胃癌是由于胃黏膜上皮出现特异性增生而导致癌前病变，并且进一步发展而演变成的癌症[5]。胃癌的早期临床症状不典型，多表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，易与其他消化系统疾病相混淆，从而错过最佳的治疗时机。对胃癌发生的原因进行分析，大致包含以下几点：(1)饮食习惯。生活节奏过快，导致人们饮食习惯不规律，同时，长期食用腌制、熏烤的食物也会增加胃癌发生的概率，不良的生活习惯，熬夜、吸烟、酗酒等都是引发胃癌的原因。(2)胃部手术。胃息肉、慢性萎缩性胃炎术后会出现不同程度的慢性炎症，导致胃黏膜上皮出现特异性增生，从而演变为胃癌。(3)幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌具有传染性，并且能够使胃部炎症加重，促使食物中的硝酸盐转化成危险系数较高的亚硝酸盐，导致黏膜上皮细胞加速繁殖[6]，从而引发癌症。在临床上，通过胃镜与螺旋CT对患者进行检查，对病灶、范围以及淋巴结转移情况予以观察，为患者制订治疗方案，使其及早接受治疗。
外科手术是临床上最常见的治疗手段，其通过将病灶存在的、已经出现胃壁浸润的胃部进行部分或者全部切除[7]，并在术后给予放化疗治疗，以使患者的生命得到维持，这一治疗措施能够取得较为良好的效果，但是手术中出血量多，创面大，并发症发生率高，在疾病治疗方面存在一定的局限性。
ESD作为临床上一种新型的微创手段，对于早期胃癌以及癌前病变具有良好的治疗效果，通过对病变部位进行准确定位，并将其彻底切除，能够完整保存病理组织，且创口小，大大降低术后出血以及穿孔等并发症的发生率，同时使组织器官的生理结构以及正常功能进行保留[8]，治疗及住院时间短，疗效显著。
在应用ESD进行治疗时，需要掌握其基本适应证，具体包含以下几点：(1)无论病灶大小，无溃疡形成的分化型黏膜内癌。(2)有溃疡形成，且肿瘤直径≤30 mm的分化型黏膜内癌。(3)肿瘤直径≤30 mm，无溃疡形成的分化型SM1黏膜下癌。(4)肿瘤直径≤20 mm，无溃疡分化型黏膜内癌。(5)肿瘤直径>20 mm的黏膜上皮病变。(6)黏膜下层存在淋巴结转移情况或病灶切除后复发患者。在行ESD治疗前，应当对患者的基本病情进行评估，判断患者是否符合治疗指征，确保治疗的有效性，减少并发症的发生，保障患者的生命安全[9]。
本研究结果表明，观察组患者手术各项指标优于对照组，表明ESD治疗能够缩短手术以及住院时间，减少术中出血量，提高治疗效率；并发症发生率、复发率、存活率以及生活质量评分方面，观察组均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
为提高手术效率，减少术后出血的发生，医师要判断患者是否符合ESD手术治疗指征，并在治疗过程中，及时止血，保证手术视野清晰，对于裸露在外的小血管给予电凝止血处理，治疗结束后，及时在创面喷洒止血药物，术后行常规胃肠减压，并加强血压、血糖等生命体征的监测，保证手术效率[10]。
综上所述，ESD用于治疗早期胃癌以及癌前病变，能够提高治疗效率，缩短手术时间、住院时间，减少术后出血、穿孔等并发症的发生，提高存活率，降低疾病复发的可能，最大限度保障患者的生命安全，可在临床上广泛应用。
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