吴岳军
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031
[摘要] 目的 探讨提高公立医院质量管理与法律意识对改善医患关系、减少医患纠纷方面的作用，并对相关影响因素和应对举措进行概述。方法 随机抽取2014年1月本院100例患者作为研究组，随机抽取2013年1月本院100例患者作为照组，分别进行医院工作满意度问卷调查。并统计分析2012年和2013年医疗纠纷发生数量趋势变化。结果 经过加强医院质量管理和法律知识培训后，研究组患者对医院工作的满意度较对照组患者有明显的提升，研究组整体满意度为99%，对照组满意度为91%，两组比较有统计学差异，P<0.05。2013年医疗纠纷数量也较2012有明显下降。结论 提高公立医院质量管理和法律意识，对于维持良好的医患关系、减少医疗纠纷是具有积极作用的。
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关键词 ] 质量管理；法律意识；公立医院；医患关系患
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0047-02
近年来，随着人们生活水平提高和健康观念更新，人们越来越关注自身健康和社会医疗服务问题，安全、有效、满意的医疗技术和医疗服务已成为人们的强烈需求，而医疗发展的局限性、医疗服务的高风险性和因各种原因客观存在的医疗质量问题，不可避免地会使医者的服务和患者需求产生矛盾、冲突而影响医患关系甚至形成医疗纠纷。公立医院的管理者尝试着从质量改善、环境流程优化等多个角度采取举措缓和医患关系、减少医疗纠纷的发生。我院认为加强医疗质量管理、提高医护人员法律意识是减少医疗纠纷最重要的一环，在2013年以此为工作重点，大力加强医疗质量管理监督，规范医护人员行为，持续改进医疗环节质量和终末质量，开展对医护人员的法律知识培训，提升法律意识。通过随机抽取2013年1月和2014年1月各100例患者采用问卷调查的方式调查对医院工作的满意度，统计分析医疗纠纷数量的趋势变化，以评价现行的工作对于医患关系的改善、医疗纠纷的减少所起到的作用，现将分析与研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取了2014年1月期间在我院门诊和住院部进行医治的100例患者为研究对象。这100例患者来自全院4个门诊科室和住院部。这100例患者中，男性患者50名，女性患者50名，年龄在22~66岁之间，平均年龄39.5岁。随机选取了2013年1月期间在我院门诊和住院部进行医治的100例患者为对照组。男女各50例，年龄在23~65岁之间，平均年龄39.8岁，两组患者临床资料差异不明显。
1.2 调查方法
对两组患者进行医疗工作满意度问卷调查，填写好问卷调查表，并进行数据分析。满意度调查表由专业人员进行设计，基本涵盖医院医护工作中影响患者满意度的常见问题。满意度调查表3个满意程度，分别为：“好”、“一般”和“ 不满意”。其中，“好”和“一般”为 “满意”。问卷调查的填写方式为不记名填写，由相关负责人统一发放、收回。
2 结果
研究组和对照组满意度调查表均发放100份，收回100份，有效表格100份。统计满意度问卷调查结果后发现，68例患者选择“好”，31例患者选择“一般”，1例患者选择“不满意”整体满意度为99%。对照组40例患者选择“好”，51例患者选择“一般”，9例患者选择“不满意”，满意度为91%，两组比较有统计学差异，P<0.05。2013年医疗纠纷数量14例，相比2012年23例医疗纠纷明显下降，下降比例达到39.13%。
3 讨论
3.1 医院管理工作中影响患者满意度、易导致医患纠纷的重要因素
3.1.1 诊疗结果在调查中我们发现，影响患者满意度和导致医疗纠纷的第一大因素是诊疗结果，不满意的患者中很大一部分比例是因为诊疗结果没有达到他本人的期望值，反映了患者到医院就诊最关注的还是医疗质量。
3.1.2 医生工作量的繁重和患者就医期望矛盾凸显公立医院现状是挂号、检查、候诊时间长，就诊时间短的“三长一短”现象未得到明显改善，医生每天的工作量处于饱和状态，分配给每个患者的诊治时间非常的少，患者的愿望与医生能提供的服务存在明显的差距。而医生在工作量非常大的情况下，容易出现敷衍、不仔细、不到位的现象，这样会导致医疗质量的下降。为缓解工作量压力，公立医院都有大量进修医师、研究生、基地住院医师参与临床一线工作，但客观上给医疗质量带来隐患。
3.1.3 患者维权意识明显增强接受调查的患者很多有较强的法律意识，重视知情权、隐私权等相关患者权利，希望诊治医师能够详细的解释病情，并提供可供选择的方案。而我们的部分医护人员却缺乏相应的法律意识，自我保护意识欠缺，不尊重患者权利的情况时常出现，也不重视医疗文书的完善，在出现医患纠纷时就非常被动。
3.2 加强医院管理工作的举措
3.2.1 加强医疗质量管理医院建立临床医技科室主任考核体系，将医疗质量和医疗安全指标纳入科主任年终考核评分，医务部门质控专职人员对临床医技科室每月对医疗核心制度执行情况、以及规范行医、医疗终末质量和投诉等指标督查评分，对检查中发现的问题一方面对违反医疗管理制度的当事医务人员按照医院奖惩条例进行惩处，另一方面将问题反馈临床医技科室整改，医务部门在下月进行跟踪评估整改成效。
加强医疗文书质量管理督查。强调各临床科室严格贯彻执行三级查房制度，杜绝病史修改不规范问题。每季度组织病史专项检查，解决病史书写中多发性问题。病史检查甲级率、不及格率进一步细化到三级学科。不合格病史奖惩实行三级负责制，当事医师、主治医师、上级医师均落实扣罚。
完善临床资质授权体系，强调临床资质授权以医师临床实践能力评估为导向，改变以往重科研指标轻临床指标的做法，在设置专家门诊和手术准入授权基本条件时，重点考察医师临床能力，对申请准入医师的临床工作量、临床工作年限和职称晋升年限做严格的限定，切实保障患者看门诊和手术时临床医师提供的医疗服务质量。
3.2.2 增强医护人员法律意识，强调依法行医医院注重多层次多场合对医护人员进行法律知识培训，编撰了《医疗卫生法律法规汇编》，临床在职医护人员、新职工、进修医师和研究生人手发放一本，召开全院医师大会由医疗业务院长解读相关医疗卫生法律法规和案例分析。院科逐级层层培训，强化医护人员法律意识。同时医务部门梳理各种知情同意书，确保患者知情权得到有效保障。另外医务部门对无资质人员从事临床实践工作严格把关，要求不具备两证的临床医师（如研究生、基地住院医师、新聘用医生等）不得独立看门诊，在病房开具医嘱、书写病史均须由有资质的上级医生审核签字。
4 结语
本研究通过对患者进行满意度调查和纠纷趋势变化分析后发现，在做好提高医疗质量管理和提升医护人员法律意识的工作后，研究组患者的满意度比对照组患者是有所提高的，证明采取合理有效的医院管理工作举措对于改善医患关系、减少医患纠纷能起到积极地推进作用，希望公立医院的管理者能够借鉴与推广，加大在医疗质量管理和医护人员法律知识培训方面的投入，营造和谐医患环境。
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（收稿日期：2014-06-20）