蔡黎伟
昆明市第一人民医院，云南昆明 650011
[摘要] 目的 分析探讨地塞米松和甘露醇合用对急性重症脑血管病脑保护作用的疗效。方法 整群选取该院2011年8月—2013年8月收治的急性重症脑血管病患者88例，随机分为对照组和观察组，对照组患者采用甘露醇治疗，观察组患者采用地塞米松联合甘露醇治疗。比较两组患者的颅内压（ICP），并发症和格拉斯哥昏迷（GCS）评分。 结果 观察组患者不同时间段ICP恢复正常例数所占比率与对照组比较差异有统计学意义，P<0.05；两组患者治疗期间并发症发生率比较差异无统计学意义，P>0.05；治疗后第3个月，观察组患者的GCS评分明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论 地塞米松与甘露醇合用治疗急性重症脑血管疾病，患者ICP恢复速度快，患者预后情况良好，且不会增加治疗期间的并发症，能够有效降低颅内压、保护脑细胞、减轻脑水肿，值得临床大力推广。
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关键词 ] 地塞米松；甘露醇；重症脑血管；脑保护
[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０115-02
[作者简介] 蔡黎伟（1971.4-），女，大学本科，副主任医师，从事神经内科工作，研究方向：神经内科疾病临床与科研，脑电图临床与监测。
急性脑血管病是目前致残率和致死率极高的疾病，该病是由脑部血管有关的病变引发的神经系统病症。急性脑血管疾病会使患者出现失语、偏瘫和其他精神方面的症状，严重者会导致昏迷或死亡，对患者的生命健康造成极大的威胁[1]。地塞米松和甘露醇都是具有保护脑细胞、降低颅内压、减轻脑水肿等作用的药物，该次研究选取了88例急性重症脑血管患者，采用地塞米松和甘露醇联合进行治疗，观察分析其脑保护作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2011年8月—2013年8月收治的急性重症脑血管病患者88例，随机分为对照组和观察组各44例。对照组男25例，女19例，年龄39～86岁，平均年龄（62.3±3.6）岁。观察组男24例，女20例，年龄38～85岁，平均年龄（60.4±3.5）岁。所有患者均符合急性脑血管诊断标，并有中枢神经系统相关症状和体征，入院时格拉斯哥昏迷（GCS）评分≤8分。排除有严重肾功能不全；其他脑外伤或血液病、风湿免疫性疾病等引发的神经系统相关病症；有地塞米松和甘露醇禁忌症；2个月内使用过糖皮质激素等患者。此外，两组患者均不具备相关手术指征，并要求采用内科保守治疗。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者都进行常规保护脑细胞、调节血糖和血压、脱水、降颅压等治疗。对照组采用甘露醇、呋塞米和甘油果糖治疗。观察组在对照组基础上给予3 mg地塞米松加20%甘露醇，每5 h进行1次静脉滴注。治疗3 d后地塞米松逐步减量，当病情稳定后，每天剂量维持在0.75 mg，用药时间不能超过7 d。治疗期间注意预防并发症的发生，如有发生应给予对症治疗。
1.3 观察指标
监测两组患者的颅内压（ICP），每h监测1次，一直到患者ICP恢复正常或死亡为止。ICP在6～15 mmHg之间为正常；ICP在15～20 mmHg之间为轻度升高；ICP在20～30 mmHg之间为中度升高；ICP大于30 mmHg为重度升高。患者度过急性期后，采取跟踪问卷调查的方式于治疗后第3个月进行GCS评分。
1.4 统计方法
该次研究采用spss 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验， P<0.05为对比差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后ICP监测情况比较
入院时两组患者ICP轻度升高、中度升高、重度升高所占比例情况对比无显著差异，P>0.05，无统计学意义。治疗期间观察组患者ICP恢复正常发生率最高的为第3～4 d，对照组患者ICP恢复正常发生率最高的为第5～6天，两组患者在不同时间段ICP恢复正常例数所占比率对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发生率比较
两组患者治疗期间并发症发生率比较无显著差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 两组患者治疗3个月后GCS评分比较
治疗后第3个月，观察组患者的GCS评分明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义，见表3。
3 讨论
急性脑血管疾病多是由于脑血管形成血栓，造成脑组织缺血缺氧，导致脑梗死或者脑出血，从而引起中枢神经系统的损伤，以及造成脑细胞的水肿和颅内压的升高[2-3]。因此急性脑血管是一种致死率和致残率都极高的疾病，有调查显示，我国急性脑血管的发病率正在逐年上升。
由于急性脑血管患者致死率最高的因素是脑血管的并发症和脑水肿的高峰期，所以治疗急性脑血管疾病的主要方法是降低颅内压、保护脑细胞、减轻脑水肿，并预防并发症的发生。临床上常用的甘露醇是一种渗透性脱水剂，能够在一定程度上降低颅内压和改善脑水肿，并且是一种较好的利尿剂，其治疗急性脑血管具有一定的疗效，但是无法达到有效降低患者病死率的效果[4]。地塞米松是具有抗炎、抗内毒素、免疫抑制等作用的糖皮质类激素药物，它的药效长久，能够抑制炎症细胞，减轻组织对炎症的反应；它还能降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，使白介素的合成和释放受到抑制，阻止了T淋巴细胞转换成淋巴母细胞，最终达到减轻免疫反应的效果[5]。
该次研究中观察组患者ICP恢复正常的时间集中在前4 d，而对照组患者则主要在第5～7 d，且观察组患者治疗3个月后的GCS评分结果优于对照组（P<0.05），治疗期间两组患者的并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。许多学者的研究结果中研究组患者在第1～4天ICP恢复正常的比例明显要高于对照组，而仅适用甘露醇的对照组患者ICP恢复正常的时间集中在3～7 d，该次研究结果与其基本相符[6-9]。这些结果表明，采用地塞米松联合甘露醇治疗的患者，ICP恢复速度快，患者预后情况良好，且不会增加治疗期间的并发症。总之，地塞米松与甘露醇合用治疗急性重症脑血管疾病，在减轻脑水肿、降低颅内压和神经功能恢复等方面具有显著疗效，有效提高了患者的生存质量，值得临床大力推广。
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（收稿日期：2015-01-20）