袁冲
南阳市第一人民医院儿一科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 分析临床干预对于新生儿咽下综合征的影响。方法 收集该院收治的新生儿咽下综合征患儿102例，随机分为观察组与对照组，各组51例，对照组患儿予以常规处理，观察组患儿予以综合干预措施，对比分析两组的效果。结果 观察组新生儿的持续呕吐时间较对照组明显缩短，P<0.05。结论 对新生儿咽下综合征实施综合性的临床干预措施可有效改善患儿的症状，并降低新生儿综合征相关并发症的发生。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 咽下综合征；新生儿；临床干预
[中图分类号] R473.72[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０111-02
新生儿咽下综合征在临床中较为常见，如处理不当或者处理不及时，可引起水电解质紊乱、酸碱失衡、低血糖以及高胆红素血症等，严重时还可引发窒息以及吸入性肺炎等[1]。该研究2010年1月—2013年1月间对新生儿咽下综合征实施早期综合性临床干预，取得了较为满意的结果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的新生儿咽下综合征102例，其中，男婴53例，女婴47例；14例为早产儿，出生时孕龄在37~42周之间，平均为（39.5±1.2）周；出生时体质量为2 500~4 790g之间，平均为（4 150±200）g。除外颅脑出血、新生儿胃肠道闭锁或者畸形、新生儿缺血缺氧性脑病等。患儿随机分为观察组与对照组，观察组51例，其中，男婴26例，女婴24例，平均孕龄为（39.1±1.4）周，新生儿平均出生体重为（4 125±215）g；对照组51例，其中，男婴27例，女婴23例，平均孕龄为（39.6±1.5）周，新生儿平均出生体质量为（4160±205）g。两组的出生时孕龄、性别构成以及出生体质量比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患儿予以常规处理，予以暂时禁食，并取侧卧位，待呕吐停止以后再予以正常喂食，对于呕吐症状持续时间在24h以上者，应予以洗胃。观察组患儿予以综合干预措施，具体如下：
1.2.1洗胃对于新生儿出生时所吸收的羊水较多，特别是羊水污染较为严重者，在出生以后1~2 h内待其呼吸心跳基本趋于平稳后即进行洗胃。而对于出生时所吸收的羊水较少，出生后心跳不稳定者，在出生后3~4 h进行洗胃。洗胃时，患儿取侧卧位，并保持后颈抬高，自口腔插入胃管直至胃底部。即取前额发际直至脐体表进行测量，深度控制为15~19 cm，妥善固定胃管，并取左侧卧位，将胃内容物吸净，以0.9%的生理盐水作为洗胃液，控制温度在37~39℃之间，洗液量为10~20 mL/次，注意注入后应进行等量回抽，通常3~5次即可，洗出液为白色黏液或者淡黄色的液体，量最多为15 mL，在吸出以后，经胃管注入5 mL 5%的葡萄糖溶液以及5 mL生理盐水，然后再拔出胃管。
1.2.2氧疗在操作过程中应注意保持呼吸道的通畅度，并及时将口腔及呼吸道内的分泌物以及吸入物。予以吸入低流量氧，1~2 L/min，并以鼻导管进行氧疗，在氧疗过程中应密切监测氧流量以及鼻导管通畅与否。
1.2.3保暖在各项操作过程中应注意新生儿保暖，因为新生儿的体温调节中枢尚未发育完善，极易受到外界的影响。此外，其皮下脂肪比较薄，而体表面积较大，肌肤容易散热，因此应注意控制好周围环境的温度变化，宜控制室温在22~24℃左右，对于存在硬肿症者，应将其置入暖箱之中，以减少其耗氧量，有利于改善患儿的缺氧症状。
1.2.4禁食及喂养患儿接受洗胃后应予以进食4~6 h，此后予以少量喂奶，每次不应超过10 mL。在每次喂奶以后，应抱起患儿并轻拍其背部，以促进气体的排出，并取右侧卧位，以促进胃部排空，以免发生呕吐，对于无呕吐者，可根据需要予以哺乳。
1.3观察指标
观察并记录两组患儿的呕吐持续时间，并记录新生儿咽下综合征相关并发症的发生情况。
1.4统计方法
数据以spss18.0软件进行分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，并经t检验；以百分率表示计数资料，并经χ2检验。
2结果
2.1两组患儿的呕吐持续时间比较
观察组患儿的呕吐持续时间平均为（12.6±4.4）h，较对照组的（18.3±4.1）h明显提前(t=6.77,P<0.05)，且呕吐持续时间在12 h以内的病例所占比例显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组并发症比较
观察组51例患儿均未发生新生儿低血糖，仅2例(3.9%)发生高胆红素血症，经光疗以后症状消失；对照组3例新生儿低血糖，4例高胆红素血症，经对症处理后康复,总发生率为13.7%。观察组的并发症发生率显著低于对照组（χ2=5.98，P<0.05）。
3讨论
3.1新生儿咽下综合征病理基础分析及病因
由于新生儿的胃容量比较小，其胃排空时间将有所延长，可导致食管松弛，其胃部往往呈现水平位置，而在站立后将逐渐变成垂直位。其幽门括约肌发育相对较好，但贲门括约肌发育相对较差，食管下段括约肌的发育尚不成熟，其肠道的蠕动神经调节功能的以及胃酸、胃蛋白酶的分泌功能均还比较差，其消化道的自主神经调节机制尚未发育成熟，新生儿的消化道对于激素以及酶等的反应还较为迟钝，由于这些生理及解剖特点，新生儿、特别是早产儿，极易发生呕吐等[1-2]。
在正常情况下，胎儿在宫内能够吞入少量的羊水，这对于胎儿的胃粘膜并无明显的刺激，但在整个分娩过程中，如胎儿吸入了过多的羊水或者被胎粪污染甚至已经被感染的羊水，或者吸入了含有母血的羊水，将导致胃粘膜受到刺激，致使胃酸以及粘液的分泌亢进，从而导致呕吐发生，即新生儿咽下综合征。多见于存在窒息史、难产史以及过期史等新生儿[2]。该组102例患儿中，多存在羊水吸入过多或者吸入污染羊水，与相关研究报道相符，故应加强临床监护工作，以便及时实施有效的干预措施。
3.2新生儿咽下综合征的干预措施
对于新生儿咽下综合征的干预，在其头部娩出但肩部尚未娩出前，即应现将其口腔以及气管内已经被污染的羊水吸净。对于1 min Apgar评分未超过6 min者，或者胎粪较为厚稠者，则应直接在喉镜下进行气管插管，并进行气管内吸引，直至气管完全清洁[2]。待患儿出生以后，应注意保持呼吸道的通畅，并取抬高上半身取右侧卧位，以免呕吐物呛入到气道中而导致窒息或者吸入性肺炎。该组经上述护理均未发生窒息以及吸入性肺炎等并发症。
通常情况下，正常婴儿在娩出以后30 min~2 h之内的吸吮反射最强，应及早予以母乳喂养，可有效刺激乳头从而促进泌乳素的释放，有效建立起泌乳反射，对于预防新生儿低血糖具有重要作用。观察组患儿均早期予以母乳喂养，均未发生低血糖症状。故认为当新生儿成功顺产并结扎脐带以后或者剖宫产妇回到病房后，应使新生儿尽早接触、吮吸并尽早开奶，不仅可巩固新生儿的吮吸反射，还可刺进新生儿的胃肠蠕动，避免发生呕吐等[3]。
通常新生儿在出生以后24 h内予以吸吮母乳，能够刺激其吞咽反射以及肠道蠕动，并可排出出生时所吞咽的羊水等污染物质。由于人工喂养往往难以准确掌握适宜温度，极易引起新生儿发生呕吐、腹胀等，而母乳的温度较为适宜，可有效避免上述问题。在分娩7 d内的母乳又称为初乳，其中含有丰富的免疫物质，蛋白质的含量较高，而糖及脂肪的含量较少，维生素以及矿物质的含量适宜，热量较低，较容易被消化，能够满足新生儿出生后几日内的生长发育要求，且具有轻泻作用，可促进肽粪的排出 [2-4]。一旦发生呕心、呕吐等，应及时予以温水灌肠，以促进其肠道蠕动，以便及早排空胎便，可增加患儿的饥饿感，还可有效预防新生儿低血糖以及高胆红素血症等的发生。出生24 h内者应进行肛温测定，以促进其排便反射，有效促进胎便及早排出，从而避免发生呕吐，亦可显著降低新生儿高胆红素血症等的发生率。此外，予以早期洗胃还能够促进排出患儿的胎粪，有利于减轻新生儿黄疸[5]。该研究对观察组患儿予以洗胃、氧疗处理，并配合合理正确的母乳喂养、保暖、保持呼吸道通畅等措施，结果显示，患儿的呕吐持续时间较对照组明显缩短，其中，78.4%的患儿呕吐持续时间在12 h以内，24 h后呕吐症状大部分消失，仅2例患儿仍存在轻度呕吐，而对照组12 h后有超过半数的患儿呕吐症状未停止。提示对于咽下综合症新生儿，早期予以洗胃、氧疗、糖水喂养、保暖、禁食、喂养以及保持呼吸道通畅等综合干预措施，可有效缩短患儿的持续呕吐时间，提高新生儿的生存质量。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]林艳.新生儿咽下综合征84例早期护理干预[J].齐鲁护理杂志,2012,18(25):86-87.
[2]王燕萍,王素萍,陈玉飞，等.咽下综合征新生儿不同途径置管洗胃的效果分析[J].解放军护理杂志,2010,27(9):663-664,667.
[3]李树娟.尽早洗胃预防和治疗新生儿咽下综合征的效果评价[J].内蒙古中医药,2013,32(20):77.
[4]姬忠平,张健.新生儿咽下综合征的护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19(5):624-625.
[5]卢琼芳.新生儿咽下综合征164例洗胃的护理与管理[J].广西医学,2013,35(2):239-240.
（收稿日期：2014-03-04）