张海红 许惠婵 谭晓军
（开平市中心医院肾内科 ，广东 开平 529300）
【摘要】目的：以losgic回归分析结合roc曲线对2型糖尿病的危险因素进行分析。方法：回顾我院2010年1月至2013年12月间收治的780例2型糖尿病肾病患者病历，并以800例健康人群作为对照组。以losgic回归分析对患者危险因素进行分析，以roc曲线患者检验学指标进行分析。结果年龄、糖尿病病程、肥胖、高血压病史、心脑血管疾病家族史是2型糖尿病的危险因素。roc曲线结果表明血清胱抑素C、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、同型半胱氨酸、C反应蛋白都可作为2型糖尿病肾病临床诊断指标， Youden指数达到1.837-1.953。结论：临床可依据2型糖尿病患者临床资料以及检验学指标进行综合分析。
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关键词 2型糖尿病；危险因素；检验学指标
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742（2015）4（b）-0000-00
张海红（1973－），女，汉族，广东开平人，学士，副教授，主要从事内科临床医疗工作，18902880181@189.cn
糖尿病肾病已成为全球关注的常见慢性疾病，其患病率随着糖尿病患病人数的增加逐年增加。流行病学统计表明我国Ⅰ型糖尿病患者的糖尿病肾病累积患病率为30%~40%，2型糖尿病为15%~20%[1]。糖尿病肾病临床具有患病率高、危害性大的特点，而其引发的终末期肾病已经成为威胁糖尿病患者生命的主要原因。因此临床对糖尿病肾病进行早期的诊断和治疗成为了关键[2]。本文以losgic回归分析对患者危险因素进行分析，并以roc曲线患者检验学指标进行分析，以期能为2型糖尿肾病的临床诊断及进展预测提供数据支持。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年1月至2013年12月间收治的780例2型糖尿病患者。其中男420例，女360例；年龄41~79岁，平均（58.6±12.7）岁。入选标准：符合糖尿病正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿期诊断标准。排除标准：研究期间退出本研究者；失访者。并以健康体检中心800名健康人员作为对照组。其中男467例，女333例；年龄40~80岁，平均（59.1±12.4）岁。糖尿病肾病的定义为：糖尿病患者在排除尿路感染的情况下，3-6个月内出现2次以上的微量蛋白尿（24小时尿蛋白≥30mg）或大量蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg） [3]
1.2方法
对患者组进行基本资料的随访分析，包括姓名、性别、年龄、职业、受教育程度、糖尿病病程、肾病理状况、高血压病史、吸烟史、饮酒史、心脑血管疾病家族史。以losgic回归分析对患者危险因素进行分析。
对两组的临床检验学指标进行检测，包括血清胱抑素C、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、尿微量白蛋白、空腹血糖、C反应蛋白。并以roc曲线患者检验学指标进行分析。
1.3统计学分析
以spss18.0对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者危险因素losgic分析
以losgic回归分析对患者危险因素进行了分析，发现年龄、糖尿病病程、肥胖、高血压病史、心脑血管疾病家族史是2型糖尿病的危险因素。结果见表1。
2.2患者检验学指标roc曲线分析
对患者血清胱抑素C、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、尿微量白蛋白、空腹血糖、C反应蛋白指标进行了检测，并与对照组进行了比较，结果见表2。以roc曲线对各指标进行了分析，结果见表3，可以看出血清胱抑素C、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、C反应蛋白都可以做为临床诊断的指标。
3 讨论
糖尿病肾病患病率随着糖尿病患病人数的增加逐年增加。目前我国有9200万糖尿病患者，1.48亿糖尿病前期患者[4]。糖尿病肾病引发的终末期肾病（ESRD）已经成为威胁糖尿病患者生命的主要原因。在美国约40％ESRD病人是由糖尿病肾病所致。在我国糖尿病肾病所致ESRD占总ESRD的8％左右，部分经济发达地区已增长至15％[5]。如何早期筛查、早期诊断、防治糖尿病肾病，把糖尿病肾病控制在临床前期和可逆阶段、延缓肾脏疾病进展对于减少进入ESRD患者的数量，降低医疗费用支出，具有显著的社会和经济效益。
有研究表明糖尿病肾病的发病机制与多种因素密切相关，包括糖代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激、细胞因子参与及遗传因素等[6]。本文首先对2型糖尿病的危险因素进行单因素分析，结果发现年龄、糖尿病病程、肥胖、高血压病史、心脑血管疾病家族史是2型糖尿病的危险因素（P<0.01）。与国外部分研究吻合[7]。分析原因，老年患者身体机能出现了衰退，尤其是肾脏功能，一旦出现血糖过高，易造成肾脏的损坏[8]。随着病程的发展，患者肾脏受到的负担加重，相应的出现肾病的几率增大。肥胖患者的胰岛素抵抗常存在异常，而胰岛素抵抗异常是发生肾脏病变的主要因素[9]。此外，肥胖患者肾脏的肾小球滤过率也相应变高，易造成患者肾脏病变的发生。家族史患者通常会存在相应的病变，在一定程度上能加速患者出现肾病病变的记录[10]。因此，在生活中患者应针对各危险因素进行重视，进行糖尿病肾病的预防。
2型糖尿病肾病的发病机制非常复杂，多数研究结果显示糖尿病肾病为自然免疫及低度炎性反应性的疾病。临床上可通过检验标记物对其进行判断。当前相关的研究非常多，血清胱抑素C、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、C反应蛋白等都能作为2型糖尿病肾病的检验指标[9-12]。在本文的研究中，我们对780例患者的血清胱抑素C、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、C反应蛋白指标进行了检测，发现患者血清胱抑素C、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、尿微量白蛋白、空腹血糖、C反应蛋白与对照组相比有显著差异（P<0.05），并采用roc曲线对上述指标的效果进行了分析。发现血清胱抑素C、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、C反应蛋白在曲线下面积（95%置信区间）、敏感性、特异性方面均可较好反应临床2型糖尿病肾病的情况。Youden指数达到1.837-1.953，上述指标可作为临床2型糖尿病肾病诊断的检测学指标。
糖尿病肾病早期，患者临床症状和体征并不典型[13]，人们应对危险因素进行重视，在早期诊断中可以采用血清胱抑素C、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、C反应蛋白等指标进行综合诊断，从而评估2型糖尿病肾病病情及进行相关危险因素的分析，以利于临床医生更好的掌握患者的预后及制定干预计划。
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