梁永碧
四川省八一康复中心，四川成都 611135
[摘要]目的 评价心理护理预防产后抑郁的临床疗效研究。方法 整群选取2009年3月—2011年3月该院收治的产妇93例，随机分为两组，其中观察组46例，围产期采用心理护理干预，对照组47例，仅采用常规护理，观察并比较两组SAS（焦虑自评量表）、HAMD（汉密尔顿抑郁量表）、舒适度评分与产后抑郁发生情况。结果 观察组治疗后SAS评分、HAMD评分与舒适度评分均明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后抑郁发生例数明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心理护理预防产后抑郁的临床疗效好，能够明显缓解产妇抑郁与焦虑情绪，提高生活质量，降低发生抑郁者例数，值得在临床上予以推广。
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关键词 ]心理护理；产后抑郁；疗效
[中图分类号]R737.33 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0142-03
产后抑郁是产妇生产后的常见异常心理状态，主要表现为因担心婴儿而出现的焦虑、忧郁，进而发展为易怒、精力下降、食欲不振，严重影响产妇的身体健康，对母婴双方造成不利影响[1]。近年来，该院通过对收治的病人进行分组研究，评价心理护理预防产后抑郁的临床疗效，取得了较好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2009年3月—2011年3月该院收治的产妇93例，随机分为两组，其中观察组46例，年龄（27.9±1.4）岁，孕周（38.9±0.7）周，文化程度：大专及以上文化程度21例，高中文化程度14例，初中及以下文化程度11例，分娩方式：剖宫产20例，阴道顺产26例，对照组47例，年龄（26.5±1.2）岁，孕周（39.0±0.5）周，文化程度：大专及以上文化程度20例，高中文化程度17例，初中及以下文化程度10例，分娩方式：剖宫产23例，阴道顺产24例，两组患者均无严重器质性疾病或精神性疾病。所用病例均得到患者知情同意，该项研究通过该院伦理委员会批准，两组患者在年龄、孕周、文化程度、分娩方式等资料上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
观察组：在围产期采用心理护理干预，具体措施如下：①产妇入院后安排至阳光充足的房间，房间内适当摆放花草等饰品，营造温馨气氛，由专业护理人员与产妇建立一对一帮扶关系，向产妇详细介绍分娩的过程与相关知识，使产妇了解分娩，降低对分娩的恐惧感；②对产妇进行集中健康宣教，传授分娩的技巧，做好自我保健；③处于分娩期的产妇由于宫缩疼痛等原因会产生精神紧张、焦虑等情绪，此时护理人员应加强对于产妇的心理扶持，向产妇介绍分娩技巧以及成功经验，鼓励产妇，对于产妇的合理要求予以满足，对于家属的问题予以耐心解答，消除产妇紧张情绪，分娩时允许一名家属进入产房，陪伴在产妇身边，给予产妇支持；④产后产妇分娩后注意休息，但不是绝对卧床，嘱咐家属每天陪产妇去户外散步，运动量以产妇不感到疲惫为宜，改善产妇心情，教授产妇正确的哺乳知识，指导产妇及其家属正确的为婴儿更换尿布、衣物以及洗澡，对于产妇关于婴儿的问题予以耐心解答。培养产妇正确的卫生观念，产后坚持刷牙、洗脸、会阴部以及乳房清洁等，应用肯定性以及鼓励性语言对产妇进行鼓励，帮助其向母亲的转变；⑤与产妇家属进行充分沟通，树立男女平等观念，嘱咐其产后对产妇多理解与包容，建立良好的家庭氛围，保证产妇睡眠。对照组：仅对产妇进行常规护理与健康宣教。由于产后6周是抑郁的多发期，因此6周后评价两组产妇SAS、HAMD以及舒适度评分。
1.3 疗效评价标准
患者抑郁程度采用HAMD评分量表进行评价，一共包括24项，总分＜8分为正常，8分＜总分＜20分为可能有抑郁症，20分＜总分＜35分为肯定有抑郁症，总分＞35分为肯定有抑郁症；患者焦虑程度采用SAS评分量表进行评价，一共包括20项，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；患者舒适度评价采用美国舒适护理专家Kolcaba 研制的简化舒适状况量表进行评价，共分为4个方面，分别为心理，心理，社会文化和环境，总分为112分，得分越高舒适度越高[2]。
1.4 统计方法
采用spss17.0统计软件进行整群分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）形式表示，组间比用t检验，率之比用c2检验。
2 结果
2.1 两组患者SAS、HAMD、舒适度比较
观察组治疗后SAS评分、HAMD评分与舒适度评分均明显优于对照组，分别比较差异均有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组患者产后抑郁发生情况比较
观察组产后抑郁发生例数明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。
3 讨论
产后抑郁发生的原因比较复杂，主要包括：①生理因素：产妇从分娩到生产体内雌激素与孕激素含量变化较大，这些激素的变化也会相应的影响产妇的身体健康与心理状况；②心理因素：产妇对于分娩的恐惧以及分娩结束后对于婴儿健康的担心会导致其出现较为严重的焦虑等情况，容易导致产后抑郁的产生；此外还有社会家庭以及医护人员因素，均对产妇产后抑郁的产生有较为深远的影响[3]。对于产后抑郁的治疗应以预防为主，防治结合的策略，在围产期对产妇进行以心理干预为主的心理护理，从而改善产妇心理状态，使其安然度过这一时期[4]。有学者研究显示：产后抑郁的发生率在17%左右，而在围产期使用了心理护理后，其产后抑郁的发生率降至2.75%，远优于仅使用常规护理的产妇[5]。在对围产期产妇进行心理干预时，应注意以下问题：①充分了解产妇，包括其受教育情况、家庭情况以及既往生产史，针对这些情况综合分析，制定个性化的干预方案，根据产妇所处的不同时期，进行不同的健康宣教，例如分娩前健康宣教的内容主要为分娩时的技巧以及分娩过程的讲解，而分娩后健康宣教的内容则为产妇的卫生保健以及婴儿的保健技巧[6]；②产妇安排专职护理人员进行辅导，关注产褥期产妇的心理变化，出现产后抑郁先兆后及时进行心理疏导，并对产妇的问题进行耐心解答，加强与产妇的沟通[7]；③产妇的家庭因素在产后抑郁的发生中占据重要因素，有研究显示：婆媳关系、夫妻关系不和谐的产妇其产后抑郁发生的可能性是普通产妇的2~3倍左右[8]。在护理工作中，我们要求护理人员不光做好产妇的心理辅导，对于产妇家属也要进行一定的心理辅导，改变其固有的重男轻女观念，教育其在产妇分娩后加强对产妇的关心与包容，帮助产妇度过这一时期。在我们的研究中发现：使用了心理干预的观察组其SAS评分、HAMD评分与舒适度评分均明显优于对照组，且6周后产后抑郁发生例数仅为2例，远低于对照组的9例，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，心理护理预防产后抑郁的临床疗效好，能够明显缓解产妇抑郁与焦虑情绪，提高生活质量，降低发生抑郁者例数，值得在临床上予以推广。
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参考文献]
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（收稿日期：2015-01-16）