张毅锋 肖建春 赖春晖 刘胜新 何重荣
河源市人民医院骨外二科，广东河源517000
[摘要] 目的 探讨关节镜清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 将该院2012年1月—2013年6月收治的200例膝骨性关节炎患者分为观察组与治疗组，观察组行关节镜清理术进行治疗，治疗组在观察组的基础上增加使用1疗程（1次/周，共5周）玻璃酸钠注射治疗，对比2组患者的临床疗效。结果 观察组与治疗组优良率分别为85.0%和76.0%差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者有效率分别为95.0%与97.0%，差异无统计学意义。结论 关节镜清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效明显强于单纯进行关节镜清理术，值得在临床推广使用。
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关键词 ] 膝骨性关节炎；关节镜清理术；玻璃酸钠；临床疗效
[中图分类号] R687.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０047-02
Comparison of the Curative Effect Between Arthroscopic Debridement and Arthroscopic Debridement Combined with Sodium Hyaluronate in the Treatment of Knee Osteoarthritis
ZHANG YifengXIAO Jianchun LAI ChunhuiLIU Shengxin HE Zhongrong
The Second Department of Orthopeadic Surgery， Heyuan People’s Hospital， 517000， Guangdong Province， 517000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect between arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 200 cases of knee osteoarthritis patients admitted in our hospital from January， 2012 to June， 2013 were divided into the observation group and treatment group， the observation group was given arthroscopic debridement for treatment， the treatment group was given sodium hyaluronate injection for a course of treatment (once a week， for 5 weeks) on the basis of the treatment given to the observation group. The clinical efficacy of two groups was compared. Results The excellent and good rate of the observation group and the treatment group was 85.0% and 76.0%， respectively， the difference was statistically significant(P<0.05)； the effective rate of the two groups was 95.0% and 97.0%， respectively， the difference was not comparable. Conclusion The curative effect of arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis was stronger than that of the simple arthroscopic debridement， and it is worthy of clinical application.
[Key words] Knee osteoarthritis； Arthroscopic debridement； Sodium hyaluronate； Clinical effect
[作者简介] 张毅锋（1973.8-）， 男， 广东龙川人，本科，副主任医师，研究方向：关节、脊柱外科，邮箱：1148498050@qq.com。
膝骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是由于受到力学及生物学因素诱导骨关节软骨组织合成与降解的正常关系失衡，当降解速度大于合成速度时，就会使软骨的讲解速度增加，是软骨退化甚至破坏，最终导致的退行性关节病变[1]，其发病机制尚不明确，好发于老年人。目前我国膝骨性关节炎的患病率为9.56%，60岁以上者达78.5%[2]。患者膝关节僵直为导致运动功能受限，严重的影响了正常生活。目前对于该病普遍认同的治疗方法为关节镜清理术和玻璃酸钠注射治疗[3]。为探讨关节镜清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效。该科对在该院2012年1月—2013年6月期间进行治疗的膝骨性关节炎采用关节镜清理术联合玻璃酸钠注射治疗，取得良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于在该院接受治疗的膝骨关节炎患者200例，分为观察组与治疗组，其中观察组100例，年龄42~66岁，平均（56.5±7.1）岁，右膝患者58例，左膝患者42例，治疗组100例，年龄43~66岁，平均（55.9±8.2）岁，右膝患者60例，左膝患者40例。所有入选患者临床表现为晨僵、肿胀、反复疼痛，所有患者均无合并膝关节畸形。2组患者在病程、年龄、性别等差异无统计学意义。
1.2 手术方法
所有患者行连续硬膜外麻醉，仰卧位。使用史塞克关节镜系统，配有电视摄录像及光盘刻录。患肢采用下垂体位，大腿上部予以止血带，常规消毒、铺单，驱血后止血带压力为70~80 kPa。手术入路均采用膝关节常规髌前外下、下前内，髌韧带两侧以及上内外侧。按顺序检查髌上囊、髌骨关节、外侧沟、股外侧胫股关节间室、髁间窝、内侧股胫关节间室和外侧沟、外侧间隙。对关节腔内部情况进行全面了解。在关节镜下清除炎性增生退化骨与嵌顿的滑膜，将剥脱悬浮的碎屑或软骨瓣清除，最后将退化的软骨表面进行清理，修正缺损的软骨边缘。将游离体、骨刺与骨赘摘除后使用大量生理盐水冲洗关节面，尽量排空关节内液体。注入玻璃酸钠至关节腔内，被动活动膝关节，是药液均匀分布与关节腔内，缝合、包扎，包扎时适度使用弹力绷带。术后冷敷患膝，鼓励患者与24 h后早期进行股四头肌锻炼，36 h后联系屈伸活动，10 d时拆线，恢复下床活动。术后1次/周注射玻璃酸钠，5周为1个疗程，治疗1个疗程。
1.3 随访与观察指标
按照该科常用评分标准分为优、良、差、无效，4个等级。优：膝关节正常活动不受限，关节周围无肿胀、无压痛，关节活动＞130°，运动及安静时无疼痛。良：膝关节正常活动不受限制，关节周围无肿胀、无压痛，关节活动＞130°，运动时感到轻微疼痛，但安静时无疼痛。差：膝关节正常活动受限制，运动及安静时均出现疼痛，关节周围存在固定压痛，关节活动度＜100°。无效：临床症状与治疗前相同，无改善。所有患者均进行临床随访，随访时间6~18个月，平均12.5个月。
1.4 统计方法
使用spss13.0软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较使用t检验。
2 结果
不同治疗方法治疗时，患者的治疗结果的优良率不同，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的有效率基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
膝关节骨性关节炎，是一种以关节软骨变性为主，伴有半月板磨损、滑膜增生、以及关节被韧带损伤的关节退变性疾病。正常软骨的退变是由于软骨承受不利的力学环境或超载等原因，使软骨进行性破坏所致，一般认为该病与衰老、肥胖、创伤、代谢功能障碍及遗传因素有关。其病理原因是由于软骨改变后，碎屑进入关节腔内，在关节活动时收到挤压与摩擦，从而加重关节软骨的磨损。关节液中存在磷灰石或二羟基焦磷酸钙，等颗粒物质，可加重引起关节磨损，最终导致关节间隙变窄，滑膜增生，关节游离体形成。临床出现关节疼痛、僵硬、活动受限等症状。
在外科技术中，手术创伤越大疗效越差，创伤越小，疗效越好[4]。关节镜手术室近年来推广最快的微创手术[5]。玻璃酸钠又称透明质酸钠，是关节液的主要成分，为一种黏多糖。膝骨关节炎患者的关节液中玻璃酸钠含量下降，使关节液原有的胜利功能降低，损伤软骨，因此适当补充关节液中玻璃酸钠含量，有助于膝骨关节炎术后关节功能的恢复。
该研究治疗组患者，在进行关节镜清理术后进行一疗程的玻璃酸钠注射治疗，优良率达到85.0%，其优良率明显高于观察组（76.0%），临床疗效呈现出明显好转趋势，该研究结果与先前部分学者研究结果相似[6-8]。因此，关节镜清理术联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎效果较为显著，在减小手术创伤的同时，可以有效的将关节腔进行清扫并及时补充关节内液体成分，对于膝骨性关节炎的治疗具有重大意义，值得在临床推广应用。
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（收稿日期：2013-11-20）