李 婷
抚顺市中医院功能科彩超室，辽宁抚顺 113008
[摘要]目的 探讨中孕期胎儿系统超声检查切面的结果及其临床意义。方法 将该院2012年10月—2014年10月接待的产前检查中孕期孕妇1 600例作为研究对象，回顾性分析她们的临床资料，均于中孕期采取胎儿系统超声检查切面情况，包括9切面与32切面超声检查，观察记录不同数量超声切面筛查出畸形情况，并对比分析。结果 该研究1 600例中孕期孕妇中存在不同程度畸形有10例，包括唇裂1例、心脏畸形2例、唇腭裂2例、十二指肠闭锁1例、膈疝1例、多囊肾畸形1例、四肢畸形1例及肾缺如1例；采取32切面超声检查检出中孕期胎儿畸形敏感性、准确性及特异性皆高于9切面检查，二者在敏感性上差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中孕期胎儿系统超声检查切面可取得比较良好的诊断结果，逐渐成为当前我国新生儿出生质量保障的一种产前筛查方式，临床建议采取32切面检查，可明显提高超声检查结果，值得借鉴。
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关键词 ]中孕期；胎儿系统超声检查；切面；临床意义
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0184-03
新世纪以来，国内新生儿先天缺陷发生率较高，而且死亡率高达30.3%，发达国家死亡率不足10%[1-2]，为此我国需加强先天缺陷婴幼儿的筛查，尽早采取措施处理，才能降低其出生率及死亡率。以往筛查胎儿畸形多以常规超声检查为主，但其仅对无脑儿、单心室、脊柱裂等严重畸形有较好的检出率，而对于微小畸形或染色体异常等则无法检出[3]，故而难以满足临床需求。近几年，胎儿系统超声检查切面技术在临床中逐渐广泛应用开来，取得的效果比较良好。为了进一步探讨中孕期胎儿系统超声检查切面的结果及其临床意义，将该院2012年10月—2014年10月接待的产前检查中孕期孕妇1 600例作为研究对象进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院2012年10月—2014年10月接待的产前检查中孕期孕妇1 600例作为研究对象，全部签署知情同意书愿意配合本次研究。该研究入选患者皆符合以下标准：该院引产或生产，有胎儿生育结果；皆为单胎孕妇；愿意配合研究。同时排除别院检查者，检查前告知医生可能存在问题者，以及不愿意胎儿引产后接受解剖或者其他检查确定畸形类型者。1 600例中孕期产妇中最小者21岁，最大者41岁，均值（27.5±1.6）岁；初产妇1 181例、经产妇419例；孕周24～26周，均值（25.1±0.6）周。
1.2 方法
9切面超声检查：采取该院GELOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪检查，检查切面包括小脑横径切面、脊柱纵切面、唇面部冠状切面、双上肢切面、心脏四腔心切面、双下肢切面、心脏左右室流出道长轴切面、双肾横切面、双侧脐动脉起始段彩色血流。
32切面超声检查，采取该院GELOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪检查，检查切面包括颅脑3个切面、心脏及肺部5个切面、颜面部3个切面、膈肌1个切面、腹部4个切面、脊柱1个纵切面、双上肢6个切面、双下肢6个切面、宫颈1个内口切面、胎盘脐带1个入口切面、羊水1个最大深度切面。
1.3 观察指标
观察记录两种超声检查畸形筛查敏感性、准确性及特异性情况，并对比分析。其中敏感性=畸形阳性符合数/畸形数×100%，特异性=畸形阴性符合数/正常数×100%，准确率=（畸形阳性符合数+畸形阴性符合数）/总例数×100%[4]。
1.4 统计方法
该研究相关数据采用spss17.0软件处理，计数资料用%表示，行c2检验，计量资料用（x-±s）表示，行t检验，以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 超声检查胎儿实际情况
1 600例中孕期孕妇共计1 600例胎儿，中孕期孕妇中存在不同程度畸形有10例，包括唇裂1例、心脏畸形2例、唇腭裂2例、十二指肠闭锁1例、膈疝1例、多囊肾畸形1例、四肢畸形1例及肾缺如1例。
2.2 9切面超声检查结果
9切面检查1 600例胎儿，其中诊断出畸形7例，正常1 593例，敏感性为60.00%（6/10）、特异性为99.94%（1589/1590）、准确性为99.69%[（6+1589）/1600]，详见表1。
2.3 32 切面超声检查结果
32切面检查1 600例胎儿，其中诊断畸形9例，正常1 591例，敏感性为90.00%（9/10）、特异性为100.00%（1 590/1590）、准确性为99.94%[（9+1 590）/1 600]，详见表2。
2.4 9切面超声诊断与32切面超声诊断结果对比
从表1与表2中可知，32切面超声诊断中孕期胎儿畸形筛查在敏感性、准确性及特异性上皆明显高于9切面诊断，而且二者敏感性对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
我国属于人口大国，每年新生儿约有2 000多万，其中约有1.5%为畸形胎儿[5-6]。近几年，计划生育政策有所改变，但在执行政策前新生儿的基数较大，使得孕妇产前超声检查意识不强，从而使得胎儿畸形发生率居高不下[7]。为了进一步避免畸形胎儿出生，提高国内人口质量，就应加强对孕妇产前检查，而胎儿系统超声检查切面技术的应用，使得产前检查胎儿畸形有了进一步提高，尤其是针对中孕期孕妇而言，采取该类检查方式效果更明显。超声检查胎儿宫内情况，往往会受到羊水量、胎儿胎位及孕周等影响，并且仪器分辨率也会直接影响检查结果，为此国际上建议采取胎儿系统超声检查的时期为中孕期，其中以18～28周为佳，因为该阶段胎儿解剖结构基本形成，而且羊水与胎儿大小也适当，为此图像比较清晰，能很好地检出胎儿畸形情况[8]。为了进一步分析中孕期胎儿系统超声检查切面及其临床意义，笔者参阅相关研究文献，针对该院接待的中孕期孕妇进行了研究，皆采取9切面超声检查与32切面超声检查，并对比分析。
该组研究中的1600例中孕期孕妇皆进行产前检查，孕周24～26周，均值（25.1±0.6）周，回顾性分析她们的临床资料，均采取中孕期胎儿系统超声检查切面，包括9切面与32切面两种方式，然后观察记录不同数量超声切面筛查出畸形情况，结果显示：经术后病理或活检显示1 600例中孕期孕妇中存在不同程度畸形有10例，包括唇裂1例、心脏畸形2例、唇腭裂2例、十二指肠闭锁1例、膈疝1例、多囊肾畸形1例、四肢畸形1例及肾缺如1例；9切面超声检查显示畸形7例，正常1 593例，敏感性为60.00%、特异性为99.94%、准确性为99.69%，32切面检查诊断畸形9例，正常1 591例，敏感性为90.00%、特异性为100.00%、准确性为99.94%，从中可以看出采取32切面超声检查检出中孕期胎儿畸形敏感性、准确性及特异性皆高于9切面检查，二者在敏感性上差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与同类研究基本一致，冯彩霞学者[9]针对中孕期孕检产妇1 621例进行回顾性分析，皆采取胎儿系统超声检查切面情况，显示皆存有不同程度畸形11例，包括1例唇裂、3例唇腭裂、2例心脏畸形、1例十二指肠闭锁、1例膈疝、1例四肢畸形、1例肾缺如及1例多囊肾畸形，其中32切面超声检查胎儿畸形筛查敏感性、特异性与准确性皆高于9切面超声检查，而且在敏感性上二者差异有统计学意义（P<0.05）。
目前，虽然国内孕检已经逐渐普及，而且超声畸形筛查也得到了孕期产妇的重视，但是我国地域差异比较明显，加上各个医院的诊断技术不同，部分地区诊断设备与技术欠缺，使得超声畸形筛查漏诊率依然较高。从该研究及同类研究中可知，采取32切面超声检查中孕期胎儿畸形，筛查敏感性与特异性及准确性要更高一些，其中敏感性显著高于9切面超声检查（P<0.05）。笔者认为原因主要在于32切面超声检查更为细致，而且有效避免常规9切面辨识力不足的缺陷，加上胎儿活动与胎儿移动等，使得超声图像会受到影响，若无法采取多角度观察分析，则极易疏忽而漏诊[10]。此外，对于超声检查需要操作者有很高的个人素质，多切面检查能有效避免经验不足而引发的漏诊。
综上所述，中孕期胎儿系统超声检查切面可取得比较良好的诊断结果，逐渐成为当前我国新生儿出生质量保障的一种产前筛查方式，临床建议采取32切面检查，可明显提高超声检查结果，值得借鉴。
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参考文献]
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[3] 唐红梅.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].健康之路，2014，7（10）:44.
[4] 李胜利，文华轩.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].中华医学超声杂志:电子版，2010，7（3）:366-381.
[5] 王春连，周雪，李正斌，等.超声标准切面在孕11～13+6周胎儿系统超声检查中的应用价值[J].中国现代医生，2014，52（12）:74-76.
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[7] 蓝霓.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].医学信息，2014，13（12）:522.
[8] 周雪，王春连，李正斌，等.11~13+6周系统超声检查对胎儿神经系统畸形的诊断价值[J].中外医学研究，2014，9（14）:50-51，52.
[9] 冯彩霞.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].健康之路，2014，11（6）:67-68.
[10] 冉素真，陈真，魏俊，等.胎儿系统超声联合实时三维超声检查在胎儿耳郭诊断的临床价值[J].重庆医学，2012，41（32）:3418-3420.
（收稿日期：2015-01-17）