付士金
通化市中医院中医幼科，吉林通化 134000
[摘要] 目的 探析四磨汤治疗老年性便秘的临床效果。 方法 选取该院门诊在2012年7月—2013年6月间收治104例老年便秘患者，将患者随机分为两组，观察组患者52例，对其采用四磨汤进行治疗；对照组患者52例，对其采用麻仁胶囊进行治疗。通过治疗，观察患者的临床症状和不良反应。结果 对两组患者的治疗效果进行分析比较，观察组治疗的有效率为92.3%，对照组治疗的有效率为73.1%，观察组的治疗效果要显著优于对照组的治疗效果，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗老年性便秘时，采用四磨汤治疗的效果较为显著,值得在临床治疗老年性便秘中推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 四磨汤；治疗；老年性便秘；临床
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０160-02
[作者简介] 付士金（1959.1-），男，吉林通化人，本科，副主任医师，研究方向：中医内科。
便秘不是一种疾病，而是临床上常见的复杂症状，在临床上表现为排便次数减少、粪便干结、排便费力、粪便量减少等[1]。引起便秘的原因有很多，例如食物缺乏纤维素或水分不足，结肠运动功能紊乱，肠痉挛，工作紧张、生活节奏过快等等原因。对于老年人来说便秘是一种常见病，并且随着年龄的增长病症会逐渐加重。现在选取2012年7月—2013年6月该院收治的106例老年便秘患者，对其采用四磨汤进行治疗的情况进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院门诊收治104例老年便秘患者，其中有58例患者患有糖尿病,32例患者患有冠心病,14例患者患有高血压，除此以外，没有患严重心、脑、肝、肺等疾患，也没有生活不能自理的患者。所有患者的诊断都符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]。将这104例患者按照随机的方法分为对照组和观察组，对照组52例患者中，男29例，女23例，年龄54~78岁，平均年龄(63.8±4.3)岁，病程3~11年，便秘时间7~13 d，其中依赖泻药者34例，偶尔使用泻药者18例。观察组52例患者中，男33例，女19例，年龄52~79岁，平均年龄(63.5±4.8)岁，病程2~10年，便秘时间6~13 d，其中依赖泻药者32例，偶尔使用泻药者20例。两组患者的年龄、性别、病程以及便秘时间等一般资料对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对于对照组患者采用麻仁胶囊进行治疗，4粒/次，3次/d口服；观察组的患者采用四磨汤进行治疗，20 mL/次，3次/d用温水口服。两组均10 d为1疗程,观察3个疗程。如果需要应急处理，两组患者均可使用1支开塞露肛门注入[3]。两组所有患者在进行治疗期间要停止服用一切与治疗本病有关的其他药物，并且都要建立合理的饮食习惯和生活习惯,要多吃粗糙多渣的杂粮和水果蔬菜,要加强身体锻炼，每天定时排便[4]。观察各组用药前后大便次数、大便质地、排便时间间隔以及腹胀、口干、气短等其他症状，并进行比较。
1.3 疗效标准
参照《中医病症诊断及疗效标准》来制定疗效标准[5]。两组在治疗3个疗程后分析观察两组患者的临床症状以及大便间隔、质地以及腹部胀满现象，并与治疗前患者症状进行对比。治愈：症状、体征消失，排便规律并且无不适感，大便1~2次/d或者1~2 d/次；有效：症状、体征改善,排便次数增多但比正常情况少，3 d 排便 1 次；无效：症状、体征无改善，排便次数没有变化并且排便不规律。治疗有效率为治愈患者和有效患者占总患者中的百分比。
1.4 统计方法
所得实验数据均采用spss 12.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
经过一系列的治疗，两组患者的病情均有一定程度的改善，对两组患者的治疗效果进行分析比较，对照组患者中治疗效果痊愈者25例，有效者13例，无效者14例，总有效率为73.1%；观察组治疗效果痊愈者32例，有效者16例，无效者4例，总有效率为92.3%，两组治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。对两组患者大便间隔、质地以及腹部胀满现象与治疗前进行对比可以看出，治疗后观察组患者的大便间隔时间、质地以及腹部胀满现象都明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组、观察组的治疗效果比较情况见表一。对照组、观察组两组患者大便间隔、质地以及腹部胀满症状的改善对比情况见表2。
3 讨论
便秘在人群中的患病率很高，高达27%，便秘的常见表现有排便艰难、费力；排便不畅；便意少，便次也少；很好便秘患者都会伴有腹痛或腹部不适,甚至部分患者还伴有失眠、多梦，从而产生抑郁、烦躁、焦虑等精神心理障碍[6]。老年人的年龄较大，经常卧床休息，很少活动，使得肠蠕动减慢，并且身体内的代谢能力也在不断下降，使得老年人极其容易便秘，并且随着年龄的不断增大，病情也会随之加重。四磨汤口服液的药方早在我国明朝就在民间广泛流传，它的主要成分是木香、积壳、槟榔、乌药，近年来随着科技和医药事业的不断发展，人们根据此药方用现代工艺精心制成了方便复用的口服液。这四味药材都有增加胃肠平滑肌张力，增加肠胃蠕动的作用，并且药方中的乌药能够行气止痛，散寒理气健胃，对胃肠平滑肌有双重作用，并且乌药能增加消化液的分泌，与其他三味药配合使用还能增强作用力[7]。在该次的研究中，把在该院门诊接受治疗的104例老年便秘患者随机分成对照组和观察组两组，对这两组分别采用麻仁胶囊和四磨汤进行治疗。通过一个疗程的治疗后，观察组治疗的有效率为92.3%，对照组治疗的有效率为73.1%，观察组的治疗效果要显著优于对照组的治疗效果，差异有统计学意义（P<0.05）。并且四磨汤对患者的大便间隔时间、大便质地和腹部胀满等情况有着良好的疗效，治疗有效率非常显著。结果表明，四磨汤口服液对治疗老年性便秘有着良好疗效，并且采用中药利用现代方法制成口服液，服用方便并且没有毒副作用，极其适合老年人使用，值得在临床治疗老年便秘时进行推广应用。
便秘的病因有很多，首先与年龄有关，老年人的食量较少并且体力活动也明显较少，这就导致胃肠道分泌的消化液逐渐减少并且直肠的敏感性在不断下降，从而使得食物在直肠内停留的时间会变长，直肠会过分吸收水分，从而易引起便秘。除年龄外，不良的生活习惯也是老年性便秘发生的主要病因之一。老年人牙齿逐渐脱离，大多喜欢吃精细并且低渣的食物，不利于胃肠消化；有大部分的来年人经常忽视正常的便意，没有定时排便的习惯，再加上老年人本身会患有某些疾病，导致患者经常卧床休息，缺少推动粪便的运动性刺激，从而易患便秘。还有其他例如长期使用刺激性泻药、肠道病变或者精神、心理因素等等，这些都易引起便秘[8]。便秘是老年人最为普遍也是较为痛苦的疾病。在西医治疗上，大多采用大黄苏打片、西沙比利、开塞露等药物，甚至灌肠来对老年性便秘进行治疗，虽然往往能很快见效，但是这些药物经常使用会使患者形成药物依耐性便秘，症状反复，治疗起来更加困难。因为老年人经常坐着或者卧床休息，很少运动，而且老年人的心情不舒畅，思考的事情太多容易忧愁，就会导致气机郁滞。再加上老年人的脏腑日渐虚损，气血津液素亏，就会导致大肠传导无力，阴血亏虚会使得肠道干涩。所以中医认为老年性便秘是因为老年人的脏器功能减弱，气血双亏所导致的[9]。在中医治疗中，对便秘的治疗主要以苦寒清热泻下为主，虽然也使用补中益气汤来弥补治疗的不足，但还是没有兼顾通降之意。所以目前药物治疗老年性便秘往往会加重患者对药物的依赖性，远期疗效并不是很好。因为老年性便秘的大多数病因和饮食、心情等生活习惯有关，所以本人建议，在治疗老年性便秘的时候，最好在调整生活习惯的基础上再进行药物治疗。对患者进行饮食调节，让患者保持积极向上的心态，并养成良好的生活习惯等，再与药物配合治疗，相信会取得事半功倍的效果。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 毕伟彬,曾献生.四磨汤治疗老年性便秘随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014(5):40-42.
[2] 陈诗伟,陈诗芸,张力,等.四磨汤与福松联合治疗高龄气秘证便秘患者的快速疗效观察[J].成都中医药大学学报，2013,41(2):72-73.
[3] 方弘,李清林,王晨,等.四磨汤对泻剂结肠模型大鼠的干预作用研究[J].中华中医药学刊，2014,32(4):888-889.
[4] 曹曙光,王建嶂,蔡振寨,等.四磨汤治疗便秘型肠易激综合征患者肠道气体的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2010,52(1):94-96.
[5] 胡景芝. 培菲康联合四磨汤治疗老年便秘的临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2012,47(9):206-207.
[6] 李辰,郭耀辉,侯毅.加减四磨汤治疗慢性便秘气滞型的临床观察[J].中医药学报，2014,35(1):83-86.
[7] 黄衔,钟志旭.三联活菌片联合四磨汤治疗老年慢性便秘44例[J].中国医药指南，2013,18(11):521-522.
[8] 张玥.四磨汤联用聚乙二醇散剂治疗老年慢性功能性便秘[J].新乡医学院学报，2011,69(6):765-766.
[9] 任爱民,沈洪.功能性便秘的中医药诊疗研究进展[J].四川中医，2014, 10(2):182-183.
（收稿日期：2014-10-30）