何彦国
保山市第一人民医院，云南保山 678000
[摘要]目的 研究和分析桥形椎间锁定融合器在颈椎病前路减压融合术中应用的临床效果。方法 收集颈椎病患者共100例，随机分为观察组与对照组，各50例，对照组患者进行cage联合前路钛板内固定，观察组进行桥形椎间锁定融合器固定，手术前后均进行了X线片的检查，将两组患者的颈椎生理曲度、病变椎间高度、吞咽困难发生率等进行观察和对比。结果 观察组患者的颈椎生理曲度的改善程度、病变椎间高度的改善程度明显高于对照组，患者的吞咽困难发生率显著低于对照组，P均<0.05。结论 在颈椎病前路减压融合术中，应用桥形椎间锁定融合器能够使颈椎的生理曲度和病变椎间高度得到有效的恢复，而且术后患者的吞咽困难发生率较低，手术时间短、操作简单，值得推广应用。
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关键词 颈椎病；桥形椎间锁定融合器；颈椎病前路减压融合术
[中图分类号]R687.3[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0101-03
Bridge Intervertebral Fusion Lock Device （ROI - C） in Cervical Spondylosis Anterior Decompression Fusion Application in Clinical Research
HE Yanguo
The first people’s Hospital of Baoshan city，Yunnan Baoshan 678000 China
[abstract]objective to study and analyze the bridge between vertebra locking fusion in cervical spondylosis application of the clinical effect of anterior decompression fusion. Methods to collect a total of 100 patients with cervical spondylosis， randomly divided into observation group and control group， the 50 cases， control group patients with cage combined anterior internal fixation with titanium plate， observation group carries on the bridge a locked intervertebral fusion， both before and after operation for X-ray inspection， two group of patients with cervical physiological curvature and lesion intervertebral height， the incidence of dysphagia observation and comparison. Results the observation group of patients with cervical physiological curvature of the improvement of the degree of improvement and pathology of the intervertebral height was significantly higher than that of control group， the incidence of dysphagia in patients with significantly lower than the control group， P<0.05）. Conclusion in the cervical spine anterior decompression fusion， application of bridge intervertebral target fusion can make cervical physiological curvature and pathological changes of intervertebral height effectively restore， and lower the incidence of postoperative patients with dysphagia， shorter operation time， simple operation， is worthy of popularization and application.
[key words]Cervical spondylosis；Bridge Locking interb-ody fusion；Anterior cervical decompression and fusion disease
[作者简介]何彦国（1978.2-），男，云南保山人，硕士研究生，主治医师，主要从事创伤、脊柱等骨科方面的工作。
颈椎病又被称为颈椎综合征，是增生性颈椎炎、颈椎骨关节炎、颈椎间盘脱出症和颈神经根综合征的总称，是临床中常见的一种脊柱疾病[1]。该病以退行性病理的改变为基础，发病原因通常是由于骨质增生、颈椎长期劳损、韧带增厚、椎间盘脱出等导致颈椎的神经根、脊髓或者椎动脉受到压迫，从而出现了功能障碍[2]。在临床上表现为椎节松动、失稳，髓核脱出或者突出；形成骨刺；韧带肥厚等，这些病变都有可能压迫或者刺激周围的神经根、椎动脉、脊髓或者颈部的交感神经，从而引发一系列的症状。对于脊髓型颈椎病以及通过保守治疗没有效果的神经根型的颈椎病就需要实施手术治疗，目前前路颈椎减压融合术得到了越来越广泛的运用，并取得了较好的疗效[3]。传统的手术方法是在患者椎间进行cage的置入，但会引起患者术后的吞咽困难，并加速颈椎手术邻近节段的退变，而且由于费用过高，将会给患者造成巨大的经济负担和心理负担。本研究对颈椎病患者实施颈椎前路减压桥形椎间锁定融合器植骨的融合治疗，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年6月—2014年9月期间，该院收治确诊的颈椎病患者共100例，其中，男54例，女46例；年龄在35~79岁之间，平均年龄为（56.2±2.3）岁。其中神经根型的颈椎病32例，脊髓型的颈椎病55例，混合型的颈椎病13例，患者的临床表现均存在肩颈上肢麻木、疼痛，躯干束带感且四肢无力等病症，通过影像学检查，可发现脊髓压迫或者神经根压迫。患者随机分为观察组与对照组，各组50例，两组患者的年龄、性别、职业、分型、病情等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
所有患者进行全身麻醉，仰卧、颈部轻度后伸，在颈部右侧横行切口，并沿着颈阔肌进行钝性分离，在胸锁内脏鞘与乳突肌内侧的血管鞘之间进行分离，直到颈椎的前方，将椎前筋膜进行剥离并止血，将椎间隙显露出来。接着插入定位针，通过X线机透视并确定患者病变的椎间隙，将骨膜、前纵韧带切开并撑开病变的椎间隙，然后把病变椎间隙当中的纤维环组织及髓核组织刮除，并清除骨赘和增生椎体的后缘，将后纵韧带显露出的硬膜进行切除。在此基础上，对照组使用cage椎间融合器植骨联合前路钛板内固定；而观察组在试模后对椎间融合器进行选定，将自体骨赘进行镶嵌，然后再把椎间融合器进行椎间置入，仔细检查置入的位置及高度，在检查完成后对假体进行固定。
两组患者在手术后均采用激素、抗生素、脱3 d后患者在颈托保护下可下床进行简单轻缓的活动，两组患者颈托的固定时间均为10周。在手术后3个月内避免颈部的剧烈活动，并对颈椎的正侧位进行X线片的3 d拍摄。两组患者均进行为期一年的随机跟踪回访。
1.3 评价指标
在两组患者手术后，均进行定期的复查。通过影像学检查来对比两组患者颈椎的生理曲度和病变椎间高度的恢复情况，并统计和分析两组患者在术后吞咽困难的发生率。吞咽困难的标准为[4]：无，从未发生过吞咽困难；轻度，偶尔发生吞咽困难，不影响正常进食；中度，当食物较硬时有可能发生吞咽困难；重度，吞咽困难严重，无法正常进食。
1.4 统计方法
本研究数据以spss 18.0软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经c2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
手术后对照组和观察组的患者均进行定期的复查，和为期一年的随机回访。通过复查发现，与手术前的颈椎生理曲度相比，观察组的恢复情况明显优于对照组，病变椎间间隙高度的恢复程度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。通过随机回访发现，对照组术后吞咽困难的发生率为36.0%，其中有1例重度吞咽困难，6例中度吞咽困难，11例轻度吞咽困难，而且在手术3个月后仍然有9例患者存在轻度的吞咽困难；而在观察组当中，术后只有2例患者出现了轻度的吞咽困难，而且症状在20 d内均得到了缓解。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
颈椎病是常见的脊椎疾病，其所引发的疼痛会严重影响患者的正常生活和工作。而随着经济的发展和竞争的激烈加剧，近几年颈椎病呈现出年轻化的趋势[5]。治疗颈椎病的核心应该是缓解疼痛，帮助患者除去神经脊髓上所受到的压迫，恢复脊柱的生理曲度、椎间孔空间以及椎间的高度[6]。通过研究发现，该病的致病因素包括了椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带骨化或者变得肥厚、黄韧带等等，要想彻底地将致压因素去除，就必须保证足够的减压深度和宽度。这在本次研究中也得到了证实。前路减压术当中减压的宽度能够达到18 mm，并能够将钩突关节周围出现的骨赘和突出的椎间盘进行去除，因此得到了越来越广泛的运用[7]。
颈椎内的固定技术近几年在颈椎病患者当中得到广泛应用，有助于降低并发症，并挺高患者颈椎的稳定性。但在实际的临床研究中逐渐发现颈椎前路减压融合术术后患者的吞咽困难发生率较高，而且与钛板的厚度成正相关[8]。在本研究中，观察组采用的是桥形椎间锁定融合器，这种融合器采用的是新型材料，能够完全地容纳在椎间隙当中，从而有效避免内置物对椎体前方的软组织产生的干扰和刺激。申勇等[9]在研究中发现，桥形椎间锁定融合器在手术中操作更简单，能够在一定程度上缩短手术当中对切口周围的软组织的牵拉时间，这样就使手术后的吞咽困难发生率得到有效的降低，该结论与本次研究的结果一致。本次研究还发现，桥形椎间锁定融合器还具有较好的生物相容性、强度高、力学性能好等优势，更重要的是，在患者进行复查时，X射线透光能够透过桥形椎间锁定融合器评估骨生长的情况，从而有效的促进植骨的融合[10]。通过本次研究，结果显示，观察组患者的颈椎生理曲度的改善程度、病变椎间高度的改善程度明显高于对照组，患者的吞咽困难发生率显著低于对照组，P均<0.05表示差异具有统计学意义。充分说明桥形椎间锁定融合器在颈椎病治疗当中的优势。因此，在颈椎病前路减压融合术中，应用桥形椎间锁定融合器能够使颈椎的生理曲度和病变椎间高度得到有效的恢复，而且术后患者的吞咽困难发生率较低，手术时间短、操作简单，值得推广应用。
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参考文献 ]
[1] 蒋文生.颈椎病前路减压融合术治疗多节段颈椎病的临床研究[D].苏州：苏州大学，2014.
[2] 张国妹，周玉娟，万冬花，等.颈椎前路减压植骨融合术气管推移训练的必要性研究[J].实用医学杂志，2011，27（6）：1005-1006.
[3] 王伟炎，刘海鹰，王波，等.Prodisc-C人工颈椎间盘置换术和前路减压融合术治疗单节段颈椎病的效果比较[J].中国医药，2013，8（9）：1271-1273.
[4] Da Peng Hao，Wen Jian Xu，Zhen Chang Wang，et al.Primary Ewing’s sarcoma of the cervical vertebra： one case report and literature review[J].Journal of pediatric orthopaedics. Part B，2010，19（3）：276-280.
[5] 卢一生，潘兵，许文根，等.颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病[J].颈腰痛杂志，2010，31（2）：106-108.
[6] 马晓勇，陈涛平，郭志学，等.人工颈椎间盘置换与颈前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病的对照研究[J].中国医药导报，2012，9（15）：49-51.
[7] William J. Anderst，William F. Donaldson，Joon Y. Lee，et al.Subject-Specific Inverse Dynamics of the Head and Cervical Spine During in Vivo Dynamic Flexion-Extension[J].Journal of Biomechanical Engineering，2013，135（6）：061007-1-061007-8.
[8] 马永刚，刘世清，李亚明，等.颈椎前路减压融合术后钛笼下沉临床分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（1）：21-23.
[9] 申勇，刘永强，范金鹏，等.颈椎病前路减压融合术疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，22（6）：447-449.
[10] Quraishi NA，Elsayed S.A traumatic， high-energy and unstable fracture of the C5 vertebra managed with kyphoplasty： a previously unreported case.[J].European spine journal： official publication of the European Spine Society， the European Spinal Deformity Society， and the European Section of the Cervical Spine Research Society，2011，20（10）：1589-1592.
（收稿日期：2014-12-05）