李 昕
吉林省桦甸市人民医院针灸理疗科，吉林桦甸 132400
[摘要] 目的 观察和研究采用温针灸联合中药熏蒸共同治疗膝骨性关节炎的临床疗效, 寻找临床更加有效的治疗途径。 方法 将该院2012年3月—2014年2月就诊的329例膝骨性关节炎患者随机分成观察组（170例）与对照组（159例）。观察组与对照组分别使用温针灸配合中药熏蒸治疗和采用局部性封闭治疗，3个疗程后，将临床疗效进行对比。 结果 采用温针灸联合中药熏蒸治疗的观察组治愈率和总有效率分别为41.77%和94.71%, 明显高于对照组患者（33.96%、81.13%），该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=5.449，P<0.05）。结论 对于膝骨性关节炎患者，采用温针灸联合中药熏蒸方案进行治疗，有着显著地效果，具有较高的临床推广价值。
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关键词 中药熏蒸；温针灸；膝骨性关节炎
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０162-02
膝骨性关节炎具有多发性特点的常见病，且多发生于中老年人群中，临床以膝关节的疼痛和肿胀，以及出现功能障碍,经膝关节的X 光线片可以发现有不同程度的骨质增生和关节间隙的变窄等改变为主要特征[1]。如何治疗与预防膝骨性关节炎已经成为了目前全社会共同关注的大问题。该院对2012年3月—2014年2月就诊的膝骨性关节炎患者329例，应用温针灸配合中药熏蒸方法进行治疗, 取得的治疗效果非常满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院就诊的膝骨性关节炎患者共329例临床资料进行回顾性分析。全部患者均根据美国风湿病协会所推荐的膝骨性关节炎的诊断标准收集。其中包括185例(198膝)男性患者 , 女性患者144例( 161 膝) ; 年龄最小的患者为42 岁, 最大的患者为81岁, 平均年龄为（59.75±2.13）岁；最短的病程为3个月, 病程最长的为38个月,平均（16.8±2.1）个月。按照患者就诊先后的顺序随机分为观察组和对照组，其中观察组170例，对照组159例。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法对于观察组的患者，采用温针灸疗法配合中药熏蒸方案共同治疗膝骨性关节炎,取患者穴位内膝眼、外膝眼、阿是穴和足三里。若属于瘀血阻滞型患者，需要加上阳陵泉和血海；若属于脾虚湿阻型患者，需要加上阴陵泉和三阴交。具体操作方法是，让患者坐着或者平卧在床上, 双膝弯曲成70°~90°，充分暴露出患病的膝盖。确定好患者准确的穴位,先对穴位进行常规消毒，然后用0.30 mm*50 mm 规格的一次性毫针垂直进入患者穴位, 行提插捻转,与平补平泻, 得气以后留针。在留针的期间, 需要在每个穴位的针柄上插上一条长约3 cm的清艾条, 点燃燃尽以后便可以出针。然后，取威灵仙30 g,红花15 g，鸡血藤50 g,乳香15 g，独活30 g,桂枝15 g,牛膝30 g,红花15 g 等首先加工成粗粉, 装入消过毒的沙布袋中，再放置到中药熏蒸中频治疗仪( 大连腾达医疗器械有限公司制造)内 , 注入约3 000 mL的清水, 开启治疗仪电源, 调节温度到42°左右, 当治疗仪出现雾化蒸气的时候,就可以对患者暴露出来的患病膝盖进行熏蒸, 半个小时以后用干燥的毛巾擦干被熏蒸的膝盖部位。而对于对照组患者，将患膝痛点进行封闭, 取40 mg曲安奈德, 3 mL浓度为2% 的利多卡因, 1 mL维生素B12, 在患者局部的压痛点进行注射, 每个压痛点注射大约2 mL,每周1次，3次为1个疗程。
1.3 疗效判定标准以患者疼痛完全或者基本消失,膝部压痛点消失或者不明显, 偶然有疲劳或者沉重感, 能够正常地生活为治愈；以患者长距离步行会感到轻度的疼痛, 上下楼不感觉到疼痛为显效；以患者膝盖疼痛得到减轻,上下楼需要扶栏杆，为好转；以治疗以后患者没有任何变化为无效[2]。
1.4 统计方法
对于全部数据运用spss 18.0统计学软件进行综合分析，全部计量资料运用均数±标准差（x±s）进行表示，t检验，全部计数资料使用率表示，χ2检验，检验水准为0.05，如果P ＜ 0.05，则表明差异有统计学意义。
2 结果
采用温针灸联合中药熏蒸治疗的观察组治愈率和总有效率分别为41.77%和94.71%, 明显高于对照组患者（33.96%、81.13%），该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（xχ2=5.449，P<0.05）。详见表1。
3 讨论
膝骨性关节炎即膝增生性关节炎,大部分是由于在出现急性损伤以后膝关节外周的软组织遗留下来的软组织或者慢性积累性劳损[3], 导致膝部无菌性炎症出现。膝关节疼痛,动作僵硬, 活动受到限制是其主要症状。
膝骨性关节炎属于中医痹症中膝痛的范畴, 李宁、Largo R等研究[4-5]认为，伴随着人们年龄的增长, 肝肾功能虚损, 不能够充分保养筋骨,使经络骨节受到痹阻, 导致气血运行不顺畅称之为痹。温经通络、活血化瘀、补肝肾是其主要的临床治疗方法。内膝眼、阿是穴、外膝眼、阳陵泉具有温经通络与活血化瘀等作用；同时足三里、血海两个穴位具有健脾益气、养血活血的功效,气血通顺, 关节的疼痛感就会消失[6], 从而也达到了标本同治的终极目标。另外，患者的阴陵泉和三阴交，还分别具有温阳利水、祛湿散寒的功效。鸡血藤在中药中具有养血活血的功效；威灵仙和桂枝能够疏经通络；乳香和红花能够活血化瘀；牛膝具有强筋壮骨的功效；独活可以用于祛风湿。上述的药物可以通过熏蒸, 蒸气直接到达发生病变的部位, 充分发挥药物的作用[7]。
该研究结果显示，采用温针灸联合中药熏蒸治疗的观察组治愈率和总有效率分别为41.77%和94.71%, 明显高于对照组患者，该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=5.449，P<0.05）。总有效率和朱秀平、曹银香等[8-9]研究结果基本相符，这充分显示了温针灸联合中药熏蒸治疗的独特疗效。
此外，温针灸疗法是将针刺与艾灸相结合的疗法, 针刺可以起到镇痛的用, 艾灸的热力可以借助毫针向患者的穴位传导,从而扩张血管,加速血液的循环,使炎症物质, 特别是是致痛的炎症物质得到吸收和转移以及排泄[10]。中药熏蒸可以起到药物同热力的双重功效, 不但可以止痛和使患者局部的血液循环得到加强,还能够使局部致炎物质的吸收得到加强, 加速炎症的吸收、消散，因而效果显著。
综上所述，对于膝骨性关节炎患者，采用温针灸联合中药熏蒸方案进行治疗，有着显著地效果，具有较高的临床推广价值。
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参考文献
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[7] J Deschner,CR Hofman,NP Piesco,S Agarwal.Signal transduction by mechanical strain in chondrocytes. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care，2003，6(3):289-293.
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[9] 曹银香,杨少军.温针灸治疗骨性膝关节炎42例[J]. 陕西中医，2006, 27(5):604.
[10] 范东.中药内服加针灸推拿治疗膝骨性关节炎60例[J]. 中国骨伤， 2006,19(6):374.
（收稿日期：2014-10-30）