杨东生
山西省109医院外西骨科，山西太原 030006
[摘要] 目的 研究早期综合性功能锻炼在多发性骨关节创伤康复中的临床价值。方法 选择该院2010年1月—2013年12月期间收治的80例多发性骨关节创伤患者为研究对象，根据骨折部位、严重程度采取手术或保守治疗，按照入院先后顺序将其分为两组，各40例，对照组患者给予常规功能锻炼，观察组患者则行早期综合性功能锻炼，对两组骨关节功能恢复、干预前后VAS评分、骨折愈合时间、住院时间等进行比较。结果 观察组骨关节恢复优良率、并发症发生率分别为92.5%、2.5%，与对照组的75%、15%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，两组治疗后VAS评分[（1.42±0.53）分VS（3.01±1.05）分]、骨折愈合时间[（7.54±1.78）周VS（9.03±2.09）周]及住院时间[（7.12±1.54）dVS（8.86±1.63）d]比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 早期综合性功能锻炼能有效缓解患者疼痛，促进骨关节功能恢复，缩短住院时间，值得在多发性骨关节创伤康复中进一步应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 多发性骨关节创伤；早期综合功能锻炼；疗效
[中图分类号] R59[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０088-02
多发性骨关节创伤指的是至少2处表现出骨关节损伤，多由交通事故、重物砸压等意外事故引起[1]，具有起病突然、病情严重、非疾病、变化快等特点，常合并其他创伤，加重病情，若救治不及时，可能威胁到患者性命[2]。目前临床上治疗多发性骨关节创伤有手术治疗与保守治疗之分，各有优劣，且治疗后康复训练是关键。早期功能锻炼作为骨科一种常见康复手段，在恢复骨关节功能，提高患者生活质量上有不可比拟的优势[3]。该研究对该院2010年1月—2013年12月间收治的多发性骨关节创伤患者行早期综合性功能锻炼，与接受常规康复锻炼的患者进行对照分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院2010年1月—2013年12月期间收治的80例多发性骨关节创伤患者为研究对象，经手术病理或X线检查证实，均自愿签订知情同意书，排除肝肾功能严重障碍、精神异常、中途退出等患者。其中男62例，女18例，年龄27~60岁之间，平均（33.2±2.3）岁，受伤至入院时间1~150 h，平均（48.0±10.0）h。创伤原因：车祸58例，重物砸伤12例，坠落伤7例，其他3例。合并重度颅脑损伤38例，伴血气胸7例，开放性四肢骨折23例，腰椎、盆骨骨折12例。按照入院先后顺序将80例患者分为对照组和观察组，各40例，两组患者在年龄、创伤原因等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后及时的进行X线、肝肾功能、CT等检查，确定骨折类型、部位、严重程度，以此为依据选择手术治疗或保守治疗。对照组患者治疗后给予常规康复训练，观察组患者则行早期综合性功能锻炼，遵循动静结合、主动活动与被动锻炼结合原则，循序渐进，以促进骨折愈合，恢复关节功能，预防并发症。具体方法包括：①指导患者抬高患肢，以减轻水肿等症状；下肢牵引治疗时，行“踝泵”运动，同时教会患者采取腹式呼吸方式，吸气时使中心静脉压下降，有利于肢体静脉回流。②不同骨折部位锻炼。多发性骨关节创伤部位包括肩、股骨、手腕、骨盆、锁骨、四肢等。对于肩关节来说，行爬墙训练或“划圈”训练，以外展上肢；对于肘关节来说，主要行肘伸屈、内外旋转运动；对于踝关节来说，行走时控制活动范围在70~100°，包括脚趾活动、踝转动、伸屈、行走等（循序渐进）。对于膝关节来说，早期开始四头肌伸缩练习，解除外固定后再开始膝关节伸屈、旋转活动；对于腰椎骨折来说，若为单纯性骨折，早期行自身复位、腰背肌锻炼等康复训练。仰卧位时，把小棉枕垫在背部；俯卧位时，从头开始慢慢后伸后全身。若为不稳定骨折或复杂骨折，医师则要帮助患者开展腰背拱起活动，同时帮助患者按摩，预防肌肉萎缩。③指导患者利用康复训练器进行锻炼，2~3次/d，15~30 min/次，随后慢慢增加运动量。两组患者均治疗1个月，观察和记录患者疼痛缓解、关节活动等情况。治疗后行X线复查。
1.3观察指标与疗效判定
①骨关节功能恢复疗效。优：各功能恢复正常；良：上肢能让手发挥功能，大部分劳作可完成，下肢基本可负重、行走；可：上下肢某关节功能部分障碍，对生活、工作造成一定的影响；差：功能完全丧失，生活、工作严重受到影响。②评估和记录干预前后VAS评分，0~10分，分数越高表明越疼痛。③骨折愈合时间、住院时间及并发症情况。
1.4统计方法
应用spss19.0统计学软件对上述数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2结果
2.1两组患者骨关节功能恢复情况
观察组骨关节功能恢复优良率92.5%，对照组优良率为75%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.50，P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗前后VAS评分、骨折愈合时间及住院时间比较
观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，骨折愈合时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t值分别为8.55、3.43、4.91，P＜0.05）。见表2。
2.3两组患者并发症情况比较
观察组患者出现并发症1例（2.5%），为关节肿胀；对照组患者出现并发症6例（15%），其中关节肿胀2例，感染2例，骨折延期愈合2例。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=3.91，P＜0.05）。
3讨论
多发性骨关节创伤作为临床上一种非疾病骨折类型，其发生率在我国交通事业、建筑事业的快速发展下呈现逐年上升趋势[4]。由于多发性骨关节创伤存在2处及以上骨关节创伤，常见部位包括肩、锁骨、肘、膝部、骨盆、手腕等，若处理不当可能导致患者残疾，甚至死亡。为此积极治疗的同时选择一种安全高效的康复方案成为当下骨科研究的重要课题。
目前骨科治疗的目标在于最大限度的恢复患肢功能，促进骨折预后，提高患者生活质量[5]。为此治疗的同时需借助康复锻炼，以提高治疗效果，预防肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症。早期功能锻炼作为一种常见有效康复手段，即受伤或手术后2~3个星期内进行功能锻炼，是预防关节功能障碍的重要方法[6]。由于骨折早期存在疼痛、肢体肿胀、骨折端不稳定等问题，是骨折愈合、功能恢复的关键时期，为此需鼓励患者早期功能锻炼，但也要量力而行，遵循主动与被动、动态与静态结合原则，循序渐进，促进骨折愈合及关节功能恢复，降低并发症发生率。沈自力等人[7]以常规康复护理为对照组，以早期功能锻炼为观察组，康复治疗膝部骨折患者，观察指标包括膝关节恢复优良率、损伤评分两个指标，发现观察组患者优良率（95%）明显高于对照组（82.5%），且两组干预后损伤评分差异有统计学意义（P＜0.05），提示早期功能锻炼能明显促进膝关节功能恢复，这与功能锻炼促进血液循环、保护肌肉免受萎缩等作用有关。但由于多发性骨关节创伤发生突然，病情严重且变化快，患者易出现紧张、害怕、惶恐等情绪，早期功能锻炼依从性较差，影响功能锻炼作用，不利于预后。黄婷婷等人[8]通过问卷调查发现，影响骨折患者早期功能锻炼依从性的主要因素包括年龄、文化程度、害怕疼痛等。为此进行早期功能锻炼前，医师或护理人员要告诉患者早期功能锻炼的必要性、作用、方法等，帮助患者正确认识功能锻炼，提高其治疗依从性。同时根据患者年龄、病情、文化程度等制定个性化的早期功能锻炼计划，以患者可承受能力为前提，活动范围从小到大，活动次数由少增多。
该研究对该院收治的多发性骨关节创伤患者行早期综合性功能锻炼，观察组患者骨关节功能恢复优良率高达92.5%，明显优于对照组的75%，提示早期功能锻炼能促进关节功能恢复。表2中观察组患者治疗后VAS评分明显低于对照组，骨折愈合时间（7.54±1.78）周、住院时间（7.12±1.54）d，明显短于对照组的（9.03±2.09）周、（8.86±1.63）d，可见早期综合功能锻炼能有效缩短骨折愈合时间及住院时间。另外，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与功能锻炼后患者自身抵抗能力提高有关。且并发症主要为感染、关节肿胀及延期愈合等，这可能与患者伤口清理不当、功能锻炼过度等有关，为此功能锻炼方案制定要合理，以患者耐受性为主，且锻炼过程中严密观察患者反应，一旦发现异常及时处理，同时给予综合性干预，以预防或减少并发症发生。
综上所述，早期综合性功能锻炼治疗多发性骨关节创伤效果明显，能有效促进骨关节功能恢复及骨折愈合，缩短住院时间，降低并发症发生率，安全可靠，值得临床进一步研究应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]骆新波,何波,向剑平，等.早期功能锻炼对肱骨近端骨折术后肩关节功能恢复的影响[J].山东医药,2010,50(50):70-71.
[2]陈雨,袁锋,黄伟杰，等.微创技术联合早期功能锻炼治疗老年肱骨近端骨折[J].中华临床医师杂志：电子版，2013,10(11):5081-5084.
[3]张艳许,节晓光.膝部骨折术后不同时期功能锻炼的临床观察[J].贵阳中医学院学报,2011,33(2):91-93.
[4]宋海波,刘宏,王剑锋，等.中药薰洗联合踝关节功能锻炼在Pilon骨折术后康复中的应用[J].中医正骨,2013,25(10):31-34.
[5]刘萍,张改琴,王展，等.疼痛干预在膝关节周围骨折患者肢体功能锻炼中的效果评价[J].现代临床护理,2013,1(1):46-49.
[6]邱沈虹,黎庆卫,张宏宁，等.分期功能锻炼对桡尺骨干双骨折患者疗效的影响[J].现代临床护理,2012,11(4):31-33.
[7]沈自力,官建.膝部骨折早期康复中功能锻炼临床价值探讨[J].中国医药导刊,2014,12(5):914，916.
[8]黄婷婷,周翠屏,于美英，等.骨折患者早期功能锻炼依从性差的影响因素及对策[J].现代中西医结合杂志,2010,19(29):3791-3792.
（收稿日期：2014-08-25）