上官艳苹
郑州颐和医院，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨改良Blalock-Taussig分流术在复杂发绀型先天性心脏病患者中的临床治疗效果。 方法 对来该院诊治的80例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。对照组采用常规方法治疗，实验组采用改良Blalock-Taussig分流术治疗，比较两组治疗效果。结果 该研究中，实验组机械辅助通气（5~96 h）、患者治疗后2例死亡，死亡率为5%，1例患者出现不良反应，不良反应发生率为2.5%，低于对照组（P＜0.05）；患者治疗后SaO2为（78.4±4.3）%，高于对照组（P＜0.05）。 结论 复杂发绀型先天性心脏病发病率较高，死亡率也相对较多，临床上采用改良Blalock-Taussig分流术治疗效果理想，值得推广使用。
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关键词 改良Blalock-Taussig分流术；复杂发绀型先天性心脏病；治疗效果
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０040-02
复杂发绀型先天性心脏病是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病时临床上主要表现为：发绀、呼吸困难等，给患者带来很大痛苦。随着医疗技术不断发展，很多复杂发绀型先天性心脏病在婴幼期能够得到矫治，而对于病情比较严重患者姑息手术能够改善患者症状，挽救患者生命，并且为患者二次手术提供条件[1]。近年来，改良Blalock-Taussig分流术在临床上使用较多，并取得理想效果。为了探讨改良Blalock-Taussig分流术在复杂发绀型先天性心脏病患者中的临床治疗效果。该研究对2013年3月—2014年3月来该院诊治的20例患者入院资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对来该院诊治的20例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。实验组有10例，其中男6例，女4例，患者年龄为0.5～5岁，平均年龄为（2.5±1.2）岁，病程在1~6月，平均病程为（3.5±2.4）月；对照组有10例，其中男5例，女5例，患者年龄为0.5～5岁，平均年龄为（2.7±0.8）岁，病程在1.2~6.5月，平均病程为（4.2±3.1）月。研究中，两组对其治疗方案等均具有完全知情权，实验均通过该院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组采用常规方法治疗，具体方法如下：根据患者情况治疗前对患者进行肺动脉穿刺测压，对于肺动脉压力＜25 mmHg方能进行双侧双向格林手术，手术前，对患者进行全身麻醉，并进行常规结扎奇静脉，然后静脉注射2 mg肝素，并帮助患者建立上腔静脉，然后分别试阻断双上腔静脉，静脉压升高不明显，则二者互为旁路，行双侧双向格林手术。实验组采用改良Blalock-Taussig分流术治疗，具体方法如下：患者手术前检查患者血常规、肺、肝功能等，手术径路由左胸或右胸第4肋间切口进胸，游离锁骨下动脉(注意避免损伤喉返神经和迷走神经)和同侧的肺动脉。然后钳夹锁骨下动脉，选择相应口径的人造血管，与锁骨下动脉吻合的一端剪成30~45°的斜面，用7-0prolene线与锁骨下动脉行端侧吻合;相应的肺动脉切口开在血管上缘，将人造血管另一端行端侧吻合于肺动脉上，吻合结束时人造血管在两动脉之间处于无张力状态，也不能过长(否则会发生扭曲)，为避免术后人造血管渗液，先在吻合口周围涂生物蛋白胶，然后先松开肺动脉端阻断钳，再松开锁骨下动脉阻断钳。如分流效果良好，在肺动脉吻合口处可感觉到连续的细震颤，同时SaO2也相应升高[2]。
1.3 统计方法
所有数据均采用spss 16.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
该研究中，实验组机械辅助通气（5~96）h；患者治疗后SaO2为（78.4±4.3）%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
该研究中，实验组治疗后2例死亡，死亡率为5%，1例出现不良反应，发生率为2.5%，5例出现并发症，占12.5%，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
复杂发绀型先天性心脏病是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病后临床症状较多，患者如果得不到积极有效的治疗将会诱发其他疾病，严重患者甚至危及生命。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规方法（Blalock-Taussig分流术）虽然能够改善患者症状，延长患者寿命，但是手术缺点较多，很多患者治疗后需要进行二次手术，给患者带来很大痛苦。因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要。
目前，改良Blalock-Taussig分流术在复杂发绀型先天性心脏病患者中使用较多，并取得理想效果。目前，这种手术方法在该法在复杂紫绀型先心病伴有肺血减少患者中使用较多，这种手术属于是一种姑息手术，和传统手术相比该方法能够有效的促进患者血管树发育，此外还有以下优点，具体如下：①改良Blalock-Taussig分流术能够有效的控制患者分流血量；②改良Blalock-Taussig分流术在手术过程中操作比较简单，对于设备较高不高，患者手术风险相对较少；③该手术过程中能够保证医师具有良好的视野，避免了对患者周围其他组织的伤害；④手术时对患者动脉解剖结构破坏少，避免了对患者上肢血供的影响。该研究中，该研究中，实验组机械辅助通气（5~96 h）；患者治疗后SaO2为（78.4±4.3）%，高于对照组（P＜0.05），这个结果和相关研究[3]结果类似。此外，改良Blalock-Taussig分流术作为一种姑息手术并不能安全进行双心室解剖矫治等复杂心脏病，只能够有效的缓解患者症状，尽能够提高患者生存率，同时这种手术对于患者进行二次手术更加安全、方便[5]。
但是，改良Blalock-Taussig分流术后患者可能出现其他并发症，如：肺水肿、人工血管栓塞等，因此，患者在手术时应该选择适宜的分流血管，提高患者术后疗效。目前，临床上使用的分流血管主要有两种，即：可人工血管、同种异体血管。但是，同种异体血管由于这种血管材质比较特殊，具有较大的弹性，患者手术后容易造成分流量过大，增加了肺水肿发生率。该研究中，实验组治疗后2例死亡，死亡率为5%，1例出现不良反应，发生率为2.5%，5例出现并发症，占12.5%，均低于对照组（P＜0.05），这个结果和相关研究结果类似[4]。
根据本人经验：为了提高患者手术成功率，手术过程中选择吻合口一定要细致，尽可能手术一次性成功，且手术过程中要对人造血管进行适当的修剪，使得患者松紧适度。患者手术过程中应该采用精细手术器械和无损伤缝线等提高手术准确率，提高患者临床治愈率。
综上所述，复杂发绀型先天性心脏病发病率较高，死亡率也相对较多，临床上采用改良Blalock-Taussig分流术治疗效果理想，值得推广使用。
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参考文献
[1] 余俊娟,傅丽娟.先天性心脏病患儿家长喂养焦虑与相关因素分析[J]．上海交通大学学报:医学版,2011,31(6):706-708．
[2] 徐卓明,杨琦,郭林林,等.先天性心脏病体肺分流术后早期失败危险因素分析[J]．上海交通大学学报:医学版,2011,31(9):1266-1268．
[3] 傅丽娟,徐卓明,卞俊,等.新生儿危重先心病的围术期护理[J]．中华护理杂志,2013,38(7):515－518．
[4] 谈卫强,贾兵,陈张根,等.改20例改良B－T分流手术治疗紫绀型先天性心脏病29例[J]．中华胸心血管外科杂志,2011,4(22):89-90．
[5] 祝忠群,刘锦纷，郑景浩，等．肺动脉闭锁伴室间隔缺损的分期手术治疗[J]．中华医学杂志,2010,4(13):898-899．
[6] 肖海波,张绍明,梅举.改良Blalock-Taussig分流术在复杂先天性心脏病中的应用[J].中国心血管病研究杂志, 2011, 5(7): 505-507.
[7] 汪曾炜,刘维永,张宝仁.心脏外科学[M].北京:人民军医出版社, 2013: 914.
[8] 谈卫强，贾兵，陈张根． 改良 B-T 分流手术治疗紫绀型天性心脏病29 例[J]．中华胸心外科杂志，2011（22）: 89-90．
[9] 谢爱民，罗国华，陈艰． 体肺分流术在紫绀型先天性心脏病中的应用[J]．中国当代医学，2012（3）: 3-4．
（收稿日期：2014-06-24）