王效刚1 马 英2 程丽娟3
1.新疆医科大学附属肿瘤医院门诊部，新疆乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学附属肿瘤医院体检中心，新疆乌鲁木齐 830011；
3.新疆医科大学附属肿瘤医院放疗科，新疆乌鲁木齐 830011
[摘要] 目的 研究射频消融术联合支气管动脉灌注化疗在晚期非小细胞肺癌治疗中的临床疗效。 方法 以2011年3月—2014年5月该院收治的50例患者为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组26例晚期非小细胞肺癌患者在CT定位引导之下行射频消融治疗，1周后再经再行经皮支气管动脉灌注多西他赛进行化疗，观察疗效；选择同期单纯采用多西他赛进行化疗相同化疗方案的晚期非小细胞肺癌患者24例作为对照组。比较两组患者在治疗的有效率及生存效率、不良反应。结果 通过实验对实验组和对照组的统计，实验组数据高于对照组，并联合每组进行检验，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良作用差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 通过实验发现射频消融联合支气管动脉灌注化疗是治疗晚期非小细胞肺癌的一种有效方法。
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关键词 肺癌；射频消融；灌注化疗
[中图分类号] R730 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０005-02
自2000年首次提出通过射频消融（简称RFA）来治疗肺癌以来，已经被广泛的应用。该方法其具有创伤小，杀伤范围大、操作简单、不良反应小等特点，可治疗多个肿瘤的优点。同时经支气管动脉灌注（简称BAI）化疗其具有安全、简单和高效的特点，从而在临床治疗中应用非常广泛。但是单纯的采用化疗方法其取得的效果不太理想。对此该研究采用RFA联合BAI对该院2011年3月—2014年5月收治的中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者进行了综合性治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院治疗的50例晚期非小细胞肺癌患者。平均年龄（60.3±4.9）岁。其中实验组26人，男17例，女9例，平均年龄（57.3±4.6）岁，对照组24人，其中男14人，女10人，平均年龄（61.2±3.5）岁。所选患者ECOG行为评分(PS)0～2分。未化疗，无出凝血功能障碍，无严重心肺肾功能衰竭等，预计生存期＞4个月。同时50例患者中肿瘤直径最大8 cm，最小1 cm。肿瘤直径<3 cm者9例，3~5 cm者25例，>5 cm者16例。
1.2 治疗方法
实验组先采用射频消融治疗，其具体的方法则是在手术前先进行血常规、凝血酶原时间、心电图、胸部CT扫描，在螺旋CT引导下，将16G鞘管式多电极针准确穿刺至肿瘤靶点，消融范围定在病灶的周边0.5~1 cm的非瘤组织。消融的时间大致维持在5~10 min，温度维持在80~90 ℃之间。为避免出现局部的“碳化”等问题，可通过电极向瘤体注入生理盐水，并密切关注患者的体征变化，如出现疼痛、发热等，可采用止痛或者是补液等对症的方式。在射频消融术1周后，根据CT强扫描状态，如无特殊的处理，则行支气管动脉灌注化疗，通过Seldinger技术经过皮穿刺股动脉，造影、摄片等进一步的确认肿瘤的供血动脉，将多西他赛药物稀释后经导管缓慢的注入；对照组则单纯采用支气管灌注多西他赛化疗。
1.3 观察指标
该研究主要观察有效率及生存效率，其中完全缓解表示为CR,临床症状消失，并且肺部肿块完全出现消退；部分缓解表示为PR，临床症状出现好转，肿块的直径缩小50%以上；稳定则表示为SD，肿块的缩小幅度不到50%；临床较重为P。不良反应则主要观察两组急性并发症。
1.4 统计方法
使用spss21.0软件对数据进行统计学处理，计数资料用率表示，行t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 有效率与生存率
两组患者结合其具体的病情，给每位患者行2~3次射频消融手术，再行支气管动脉灌注化疗。其中单纯采用多西他赛化疗的平均次数3.6次，射频联合组及实验组平均次数2次。术后对患者进行定期的CT扫描，并查看两组在3个月、6个月和1年后的有效率(CR+PR+SD)以及生存率情况见表1。
2.2 不良反应
在对不良反应的观察中，实验组在射频消融术和化疗后总共产生不良反应22例，其中咳血3例，气胸5例，胃肠道10例，白细胞下降明显2例，脱发2例子；而对照组化疗不良反应主要为胃肠道15例子，白细胞下降3例，脱发1例，通过统计学分析差异无统计学意义（P=0.39﹥0.05）。
3 讨论
化疗治疗当中有效率和生存率作为反映化疗结果的重要指标，在化疗效果当中被广泛的应用。通过1年的时间对实验对象相关数据对比发现，实验组有效率与对照组相比，都优于对照组（P﹤0.05）,在对生存率的统计当中，在第3个月的统计两者差异无统计学意义，而在6个月、1年的统计中，差异有统计学意义（P﹤0.05）。同时在对两组的不良反应的统计中，差异无统计学意义（P﹥0.05）。
通过上述的实验发现，通过射频消融术联合支气管灌注化疗在患者的有效率及生存率统计数据方面都优，从而说明该治疗方式要优于单纯采用支气管灌注治疗，其主要的原因在于射频消融手术作为一种新的治疗方法，其主要的原理则是在肿瘤组织内释放一定频率的射频电流，从而产生高速的震荡，并产生高达90℃的高温，从而快速的杀死局部的肿瘤细胞，防止肿瘤细胞的转移。
同时，上述问题并不能证明射频消融术不产生不良反应，在接下来的研究中还必须对其是否产生不良反应进一步的研究探讨。
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（收稿日期：2014-11-18）