王建华
江苏省泰州市疾控中心泰州市皮防所皮肤性病科，江苏泰州 225300
[摘要] 目的 研究局部热疗联合维A酸、重组人干扰素治疗扁平疣的临床效果。方法 选取2013年4月—2013年12月在该所皮肤科进行治疗90例扁平疣患者，按随机分组原则分为实验组和对照组，每组45例。对照组患者使用维生素A的重组人干扰素酸配合治疗，实验组在对照组患者用药方法的基础上，联合局部热疗进行治疗。15 d为一疗程，两组患者4个疗程的治疗和用药有效率的过程中，不良反应发生率比较后。 结果 在完成治疗后的4个治疗组总有效率为62.22%（28/45），明显优于对照组高40.00%（18/45），差异有统计学意义（P<0.05）;在治疗上，在不良反应发生率实验组和对照组，分别的过程8.88%（4/45）和6.67%(3/45)，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 局部热疗联合维A酸、重组人干扰素治疗扁平疣，有明显提高治疗效果，疗效可靠，副作用较小，建议在临床上推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 局部热疗；维A酸；重组人干扰素；扁平疣
[中图分类号] R752.52 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０128-02
扁平疣是由DNA病毒中的人类乳头瘤病毒(HPV)所引起的皮肤赘生物，临床以青少年居多，病程持续时间长，据免疫学证实疣的病程与机体免疫状态有重要关系，在免疫功能低下或缺陷者疣的发病率增高，所以细胞免疫对疣的防御机制起主要作用，其次是体液免疫作用不可忽视[1]。目前扁平疣的治疗方法报道很多，包括激光、微波、腐蚀等，因此对疣的各种局部治疗的方法应特别慎重选择，容易造成一些永久性的瘢痕及色素性改变(色素沉着或减退)，而影响病人身心健康。干扰素具有广谱抗病毒、抑制细胞增殖及提高免疫功能的作用，能够抑制病毒的复制，增强细胞毒作用，安全可靠[2-3]。为研究局部热疗联合维A酸、重组人干扰素治疗扁平疣的临床效果，该研究选取2013年4月—2013年12月在该所皮肤科进行治疗90例扁平疣患者运用A酸重组人干扰素治疗，取得了显著成绩，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取该所皮肤科进行治疗90例扁平疣患者，男患者53例，女患者37例，年龄在14~27岁之间，平均年龄为（21.4±1.7）岁，病程在1~5年之间，平均为（2.7±0.9）年，扁平疣发生部位为：头面部患者65例，前臂及手背患者11例，头面部、前臂、手背均发生患者14例。将所有随机患者的上述原则分为实验组和对照组，每组45例，实验组27例男性和女性患者18例，平均年龄（22.1±1.3）岁，平均病程（2.3±1.2）年，风险是：32例头面部，6例前臂和手，7例头面部，前臂和手的参与；对照组男患者26例，女患者19例，平均年龄为（20.9.1±2.5）岁，平均病程为（2.9±0.7）年，发病部位为：33例为头面部，5例为前臂及手背，7例为头面部、前臂、手背均有涉及。
1.2 方法
研究用药：①维A酸乳膏(芙林): 湖北恒安药业有限公司生产；规格：20mg/20g/支；国药准字：H20044071。②重组人干扰素α-2b软膏(安达芬)：安徽安科生物工程(集团)股份有限公司生产；规格: 100万IU/5克/支；国药准字：S20020032。
对照组：使用维A酸联合重组人干扰素进行治疗。具体用药方法为：患处皮肤，洗净后，将重组人干扰素α-2b软膏涂抹于患处，3次/d；另外每晚睡前清洗患处，完成后，涂抹维A酸乳膏，1次/d。实验组：在对照组患者用药方法的基础上，联合局部热疗进行治疗。具体方案为：维A酸联合重组人干扰素用药方法同于对照组，局部热疗方法为：使用特定电磁波治疗仪（重庆巴山仪器厂），治疗时，照射头距离皮损处约30 cm，体表温度控制在(40.0±1.0)℃为适宜，治疗时间为30 min/次，1次/d。
1.3 疗效评价[4]
1.3.1 根据2、4个疗程（一周为一个疗程）后的治疗结局进行评价，将其分为：痊愈、显效、改善、无效。痊愈：皮疹全部消失；显效：皮疹消退面积≥60%；改善：皮疹消退面积在≥30%；无效：皮肤受损无任何改变或者改善面积<30%。总有效率=显效率+痊愈率。
1.3.2 根据两组患者在治疗中不良反应发生率进行比较，不良反应主要包括：胃肠道不适；局部皮肤反应（脱屑、潮红等）；体温升高。
1.4 统计方法
将实验数据录入Epidata数据库，使用spss21.0统计软件处理实验数据，用χ2检验进行计数数据比较。
2 结果
2.1 两组患者用药疗效比较
用药2个疗程后，实验组和对照组总有效率分别为62.22%(28/45)和40.00%(18/45)，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者用药不良反应比较
实验组和对照组不良反应发生率分别为8.88%（4/45）和6.67%(3/45)，差异无统计学意义（P>0.05）,见表2。
3 讨论
扁平疣是病毒性皮肤病的一种，多数为患者感染乳头瘤病毒所致，该病毒主要侵犯表皮细胞，侵入后，在细胞内进行复制、传播，引起棘层、颗粒层细胞发生增生反应，角质层细胞增殖、变大,从而皮肤表面出现扁平状丘疹[5]。该病的发生和免疫功能，尤其是细胞免疫息息相关[6-8]。因此该病的治疗多从提高机体免疫功能、抗病毒等方面入手。
在该实验中，通过结合局部热疗，总有效率提高至62.22%(28/45)，符合Tabit CE等[9]的研究，这说明相对于单纯使用维A酸、重组人干扰素进行治疗外，配合局部热疗可明显提高治疗效果。热疗可迅速提高局部皮肤温度，使细胞由于环境改变发生离子失衡，PH值下降，大量溶酶体被激活，从而发挥抗病毒作用[10]。另外，局部温度适当升高，可加快血液循环，营养局部组织，增强再生能力，提高代谢，促进恢复，可有效改善皮肤炎性反应。研究显示，实验组胃肠道反应1例、皮肤反应2例，对照组胃肠道反应0例、皮肤反应3例，实验组和对照组不良反应发生率分别为8.88%（4/45）和6.67%(3/45)，差异无统计学意义（P>0.05）。该治疗原理符合扁平疣治疗原则。另外，热疗属于理疗范畴，对机体副作用小，本研究能够将不良反应率均保持在10%以内的重要原因，和Endemann DH等[10]研究保持一致[6]，说明该种治疗方案未增加治疗的不安全性，疗效相对可靠。
综上，局部热疗联合维A酸、重组人干扰素治疗扁平疣，有明显提高治疗效果，疗效可靠，不良反应较小，建议在临床上推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 袁双凤,杨跃杰,王俊英. L-丙氨酰-L-谷氨酰胺双肽对水痘合并脓毒症患者影响分析与护理 [J].中国医药导报,2012,3(6):515—516.
[2] 马春辉,袁金英,曹洋，等. 中药内外治相结合治疗痤疮62例临床观察[J].中国医药导报,2013,22(16):623—624.
[3] 陈希.人胎盘脂多糖联合潘生丁治疗扁平疣疗效观察[J].中国美容医学，2011，20 (10)：1596-1597．
[4] Lteif AA，Han K，Mather KJ. Obesity， insulinresistance，and the metabolicsyndrome：determinantsofendothelialdysfun ctioninwhites and blacks[J].Circulation，2011，112(1)：32-38.
[5] 刘中华，邹先彪.扁平疣中西医治疗新进展[J].中国临床医生，2013，17（9）17-19.
[6] 江平，陆新颜.扁平疣煎剂配合多糖蛋白片及维A酸乳膏治疗扁平疣8O例[J].陕西中医，2013，34(7):848-849.
[7] Choibi,Leehj,Hanjk,et al. Detection of hypervascularnodularhepa to cellurcarcinomas:valueoftriphasichelicalCTcomparedwithiodizedoilCT[J].AJR,2010,157(2):219-224
[8] Khanma,Combscs,Bruntem,et al. Positronemissi on to mographyscanningin the evaluati on of hepatocellularcarcinoma[J].AnnNuclMed,2009,14(2):121-126
[9] TabitCE， ChungWB， HamburgNM， et al. Endothelialdysfunctionindiabetesmel litus： molecul armechanism sandclinicali mplications[J].RevEndocrMetabDisord，2010，11(1)：61-74.
[10] Endemann DH， Schiff rinEL. Endothelialdysfun ction[J].JAmSocNephrol，2010，15(8)：1983-1992.
（收稿日期：2014-05-10）