张羽镝 王 琳 孙会春
齐齐哈尔医学院附属第一医院急诊科，黑龙江齐齐哈尔 161000
[摘要] 目的 讨论重症支气管哮喘急性发作的临床急救措施。方法 对该院在2011年1月—2013年9月间接诊并确诊的重症支气管哮喘31例患者资料进行回顾性总结分析，采取吸氧、气道解痉、补液及机械通气等积极治疗手段，观察患者的治疗效果，记录治疗成功率。结果 入组患者死亡率为12.9%，抢救成功患者在入院后6 h与接诊时的心率情况及呼吸情况比较，差异有统计学意义。结论 重症支气管哮喘的急性发作，一旦确诊，立即对患者实施氧疗补液，解除气道痉挛状态，对极危重型患者，要进行气管插管，进行机械通气，纠正呼吸衰竭，提高急危重症患者的治疗成功率。
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关键词 重症支气管哮喘；急性发作；糖皮质激素
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0076-02
[作者简介]张羽镝（1981-），男，黑龙江大庆人，本科，住院医师，研究方向：急重症医学，邮箱：zhangyudi0452@126.com。
重症支气管哮喘是呼吸系统的常见危急重症，严重危害患者的生命安全，患者一旦出现哮喘急性发作，往往不能自行控制，会引发一系列并发症，如呼吸衰竭、酸碱平衡失调[1]、心功能不全等严重的并发症。该病在临床上为患者首先突然产生严重气道阻塞，迅速出现昏迷和呼吸衰竭，严重者出现窒息，多数患者在3 h内死亡，病死率极高。所以采取积极的处理措施，提高对重症哮喘的抢救疗效，至关重要。为提高对该病的认识，探讨急救措施，该研究对该院2011年1月—2013年9月期间就治的31例重症哮喘急性发作病例资料进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院出诊急救的重症哮喘急性发作患者31例作为研究对象，其中男23例，女8例，年龄17~83岁，平均年龄（48.21±12.57）岁，哮喘病史 7~35年，所有患者均符合支气管哮喘防治指南要求，所有患者均为重度水平，在数分钟内病情迅速恶化，无任何前驱症状，突然发病者11例，30 min内发展为呼吸衰竭15例，其中昏迷1例两肺呼吸音极低，呼吸34次/min；诱因中，空气异味18例，感染6例，过敏性食物3例，用力活动后3例，不明原因1例，所有入组观察患者均在第一时间接诊后迅速采取规范治疗。
1.2 诊断标准
休息时气短；端坐呼吸；单字讲话或不能讲话； 焦虑、烦躁或嗜睡、意识模糊；大汗淋漓；呼吸频率＞30 次/min；常有辅助呼吸肌活动及三凹征；哮鸣音响亮、弥漫或者减弱、消失；脉率＞120次/min；常有奇脉，＞25 mmHg；最初支气管扩张剂治疗后 PEF 占预计值或个人最佳值%＜60%或＜100 L/min 或作用持续时间＜2 h；PaO2＜60 mmHg；PaCO2＞45 mmHg；SaO2≤90%。只要符合某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作[2]。
1.3 急救过程
电话接诊后第一时间赶到现场，均采取以下救护措施。①吸氧，均予面罩持续吸氧，浓度为2~4 L/min；②气道解痉，使用0.5 mL 1‰肾上腺素皮下注射；或给予生理盐水 50 mL添加氨茶碱 0.25 g快速静脉滴注；或使用甲基泼尼松龙80 mg、氢化可的松琥珀酸钠200~600 mg/d 静脉滴注，逐渐减量，1~5 d以后停药；第三：补液，每日补充液体量为1 500~2 600 mL，同时注意电解质平衡；第四：机械通气，患者经过上述措施仍无效后，如果病情继续恶化，血气分析动脉氧分压低于8 kPa，二氧化碳分压进行性增加超过6.7 kPa[3]，给予机械通气治疗。
1.4 评价标准
显效：呼吸困难、咳嗽、发绀等症状消除或明显缓解，肺部哮鸣音消失，未吸氧状态下血氧饱和度恢复至95%以上[4]。
1.5 统计方法
应用 SAS 9.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。
2 结果
患者在入院后有2例抢救无效死亡，均出现在发病之后 30 min；2例在来院途中由于病情恶化，而导致呼吸停止死亡，死亡率为12.9%。余下27例在入院后经过以上积极抢救措施而恢复正常生命体征。其中11例在入院48 h内症状改善，余下患者均在离院时生命体征恢复正常，所有患者中行机械通气13例，均于48 h内症状改善、拔管。在患者入院后6 h与接诊时患者的心率情况及呼吸情况比较见表1。
3 讨论
支气管哮喘急性发作主要是由于寒冷刺激或者接触致敏原所致，重症支气管哮喘在急性发作时，严重危及到患者生命安全，具有较高的病死率。支气管哮喘的发病原因已经具有明确的阐述，属于气道高反应性与气道慢性炎症性疾病。
治疗药物中，糖皮质激素类药物，能够抑制机体的免疫反应，进而抑制体内炎性细胞和炎性因子参与免疫应答反应，起到抗炎以及抗免疫作用。同时激素类药物糖皮质激素能够提高气道和血管平滑肌对儿茶酚胺类物质的敏感性，能够使平滑肌松弛，进而降低患者的气道高反应性，最终改善哮喘症状。重症支气管哮喘在急性发作时，患者的气道平滑肌处于严重的痉挛状态，影响糖皮质激素类药物吸入，因此限制了吸入性糖皮质激素类药物的应用，因此针对重症患者的急救时[5]，多采用静脉途径，给予起效迅速的激素类药物，氨茶碱、甲基泼尼松龙、氢化可的松琥珀酸钠等药物均属于起效迅速的糖皮质激素药物，其中甲基泼尼松龙的抗炎、抗免疫作用最为强大，甲基强的松龙与激素类受体的亲和力更强，同时组织渗透能力强，在肺组织中能够保持较高的药物浓度，起效迅速，能够在短时间内改善患者的肺水肿状态。
经过多年的临床实践证明，通过采用吸氧、气道解痉、补液及机械通气，有效改善了患者的临床症状，入组患者死亡率为12.9%，死亡的4例患者均为具有20年病史的老年患者，身体素质较差，在短时间内并发呼吸衰竭，同时经过对比分析患者入院后6 h与接诊时患者的心率情况（t=-4.573，P=0.000）及呼吸情况（t=-5.281，P=0.000），差异有统计学意义，因此说明经过积极的抢救措施，能够有效提高患者的临床症状。
综上，重症支气管哮喘的急性发作，急诊科医师要保持高度警惕，加强对本病的识别认识，一旦确诊，立即对患者实施氧疗补液，解除气道痉挛状态，对极危重型患者，要进行气管插管，进行机械通气，纠正呼吸衰竭，提高急危重症患者的治疗成功率。
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参考文献
[1]卓衍华，白玉仙，肖莉，等.濒死性哮喘院前抢救措施探讨[J].医学综述，2013，19（1）：176-177.
[2]杨云峰.甲基强的松龙在重症哮喘急性发作院前急救中的应用效果分析[J].中外医学研究，2013，11（18）：119.
[3]潘茂才.机械通气在重症哮喘急救中的应用价值分析[J].中国卫生产业，2012，8（8）：25，27.
[4]黄建平.通宣理肺丸与酮替芬联用治疗支气管哮喘27例[J].中国中西医结合急救杂志，2013，20（4）：251.
[5]郑霞.支气管哮喘急性发作的临床急救诊治探讨[J].中国医药指南，2013，11（1）：222-223.
（收稿日期：2013-12-06）