贾世宾
卢氏县人民医院普外科，河南三门峡 472200
[摘要] 目的 探讨精准肝切除在肝胆管结石病临床治疗中的应用效果。方法 对38例肝胆管结石病患者临床资料进行回顾性分析，研究组给予精准肝切除术；对照组给予非规则行肝切除术。记录两组肝胆管结石病患者术中情况、术后情况及预后效果，给予统计学分析后得出结论。结果 研究组手术情况明显相对更优，术后引流量、住院时间以及出血量明显偏少，但手术时间明显更长；研究组术后并发症发生率仅为10.53%，显著低于对照组术后并发症发生率36.84%；研究组疾病复发率仅为5.26%，显著低于对照组疾病复发率31.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肝胆管结石病患者实施精准肝切除手术治疗可显著提高其临床疗效及预后效果，利于患者尽快恢复健康，保障患者生活质量及生命安全。
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关键词 ] 精准肝切除；肝胆管结石病；临床应用效果
[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0122-02
[作者简介] 贾世宾（1977-），男，河南卢氏人，本科，主治医师，研究方向：肝胆外科。
肝胆管结石病是临床常见疾病，主要采用外科手术治疗，由于患者病情复杂且复发率高，因此治疗及预后效果并不理想[1]。本院基于这一背景，选取2011年1—12月间收治的肝胆结石患者共38例展开临床对比研究，旨在了解精准肝切除手术的治疗效果，为今后临床治疗提供帮助，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
该次研究所选患者均为该院在2011年1—12月期间收治，共选取肝胆管结石病患者38例。研究对象中男性25例、女性13例，年龄21~84岁之间，平均年龄（49.34±1.28）岁，病程1~17年，平均病程（7.38±0.69）年，发病部位：左侧25例、右侧11例、双侧2例，Child-Pugh肝功能评分情况：A级29例、B级9例。按照随机原则将上述研究对象分为对照组及研究组，每组19例。两组患者性别、年龄、Child-Pugh肝功能评分、病程等方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
1．2方法
1.2.1纳入与排除标准①无严重心肺、脑血管、肺部疾病，身体重要器官无严重器质性病变；②不处于哺乳期、妊娠期等特殊生理时期；③不存在手术禁忌证；④在该院确诊为肝胆管结石；⑤无精神类、免疫系统、血液系统、肾脏、心脏等疾病；⑥对研究采用的手术方式耐受良好；⑦所有研究患者均对该研究知情并保证配合。
1.2.2研究方法对研究对象临床资料进行回顾性分析，分析方法包括查阅相关病历资料、询问当时医护人员及患者等，所有患者均采用外科手术治疗，其中研究组给予精准肝切除术；对照组给予非规则行肝切除术。记录两组肝胆管结石病患者术中情况（术中出血量、手术时间）、术后情况（术后住院时间、术后引流量）及预后效果（并发症发生率、疾病复发率），给予统计学分析后得出结论。
1.2.3手术措施①精准肝切除：术前应用医学影像技术了解患者体内结石及胆管病变情况，之后根据所得资料设计切缘、切面累及管道等方案，尽量保障术后患者体内肝脏具有完整解剖结构，常规全身麻醉，手术切口位于右上腹（反“L”型），将各病变肝段、肝叶的Glisson鞘给予横断式切断，解剖第二肝门中肝静脉利于实施肝切除时控制出血量，手术过程均应在医学影像技术监视下完成，利用超声刀或电刀切除肝脏内部小管道并有效止血，也可利用小纹式钳压砸法（0号丝线）结扎管道系统，切除完成后必要时可利用B超引导下对病变肝叶、肝段门静脉支插管并给予美蓝染色确定手术效果；②非规则性肝切除：利用CT、MRI等医学影像检查技术确诊肝胆管结石病发病部位及病变程度，术中将第一肝门阻断后大块钳夹肝脏组织，待切除完成后将创面给予迅速大针对拢缝合，第一肝门阻断15~20min后应适当释放（约5min）并再行缝合，即间歇性入肝血流全阻断措施，目的在于降低术中出血量。
1.3统计方法
使用spss13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。
2结果
2.1术中情况
在不同治疗方式下，统计两组患者手术时间以及术中出血量情况并行组间对比。手术时间越短、术中出血量越少说明手术安全性越高，见表1。
2.2术后情况
手术完成后统计两组患者住院时间以及术后引流量情况，行组间对比。术后住院时间越短、引流量越少说明恢复效果越好，见表2。
2.3并发症
统计两组患者出现切口感染、胸腔积液、肺部感染、胆漏这几项并发症的人数并计算占组内比例。统计结果显示，研究组发生率仅为10.53%，显著低于对照组的发生率36.84%，对比结果差异有统计学意义（P<0.05），患者发生并发症后均经对症治疗好转或痊愈出院，无死亡等严重后果出现。见表3。
2.4疾病复发
通过随访了解两组患者中出现复发的人数并计算占组内比例。对比结果显示，对照组复发率达到31.58%，研究组则仅为5.26%，对比差异有统计学意义。见表4。
3讨论
肝胆管结石患者给予外科手术治疗可将病灶及结石有效清除，是目前临床用于治疗肝胆管结石的最有效方法之一，以往主要采用非规则性肝切除手术治疗[2-3]。随着人们在饮食、运动等方面习惯的改变，我国肝胆管结石患者数量呈上升状态，且平均年龄呈年轻化，引起了广大医疗研究者的重视。
研究表明，由于患者间存在个体差异，部分肝胆管结石病患者体内出现病变的肝脏部分将发生萎缩、纤维化等异常情况，手术切除肝脏时应准确区分病变部分及健康肝脏组织，对手术操作带来一定困难[4]。此外，若患者发生肝胆管结石合并肝管狭窄等特殊情况，体内肝脏将发生“萎缩-肥大反复综合征”，即出现肝门移位现象，不利于操作者术中获得清晰视野，进一步加大手术治疗难度，而患者肝胆管结石合并门静脉高压症则手术区域将密布侧支血管，手术操作更为困难[5]。袁博[6]等人研究显示，对肝胆管结石病患者给予非规则性肝切除手术治疗，由于过多切除健康肝脏组织且病变组织可能未完全清除，提示术后复发率较高，不利于患者达到满意预后。
该研究可知，对照组肝胆管结石病患者经非规则性肝切除手术，虽然能够更快完成手术，但在术后恢复、引流量、出血量等方面均不及精准切除方式，而其并发症发生率及疾病复发率分别高达36.84%、31.58%，治疗效果并不理想，与上述研究结果相符。
精准肝切除技术是近年来提出的全新肝脏外科治疗理念及技术体系，现已广泛应用于肝胆管结石病治疗过程中并取得显著效果。研究表明，精准肝切除术包括术前患者具体病情评估、手术方案规划、术中精确操作以及术后全面管理等措施，目的在于彻底清除体内病灶的同时，尽量保证肝脏组织解剖结构及功能完整性，最大限度降低术中出血量及术后并发症发生率，利于患者获得最佳手术治疗效果及康复效果。韦杨年[8]等人研究可知，对肝胆管结石病患者实施精准肝切除术治疗后，可显著改善术中及术后情况，降低并发症发生率及复发率，使其获得满意疗效及预后[7]。
该研究可知，研究组肝胆管结石病患者经精准肝切除手术治疗后，手术时间虽显著多于对照组非规则性肝切除手术，但其术中出血量、术后引流量、住院时间均显著少于对照组，而其并发症发生率及疾病复发率则分别仅为10.53%、5.26%，较对照组显著减少，提示精准肝切除手术治疗肝胆管结石病效果较为满意，与韦杨年[8]等人研究结果相符。
综上所述，对肝胆管结石病患者实施精准肝切除手术治疗可显著提高其临床疗效及预后效果，更有利于患者术后恢复，减轻术后由于并发症造成的不适感，提升术后生存质量，具有临床推广价值。
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参考文献]
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[3]柴蝶美，来勤.精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用[J].中国现代医生，2013，51(26):43-45.
[4]王斌.精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用[J].中国卫生产业，2014，11(5):134-135.
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[6]袁博，刘保荣，慕为民，等.精准肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石54例[J].陕西医学杂志，2014(2):184-185.
[7]孙世杰，李绍军，孙孚波，等.精准肝切除术治疗肝内胆管结石临床观察[J].中国医药，2011,6(11):1383-1384.
[8]韦杨年，黄海，莫世发，等.精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18(1):67-72.
（收稿日期：2014-09-05）