赵永江
云南省曲靖市第二人民医院胃肠肛门外科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 研究分析肛肠患者术后直肠出血的发生原因及其临床防治措施，为其临床治疗和研究提供有效的理论支撑。方法 本次研究中共入选58例患者为研究资料，研究入选的时间为2012年4月—2014年4月。对患者的临床资料进行回顾分析，找出导致患者术后直肠出血的因素，并给予针对性治疗。结果 本研究中共2.83%的患者经肛肠手术后出现直肠出血症状，主要手术类型表现为肛瘘切开术，所占百分比为2.82%、通过肛门前括约肌直肠息肉切除手术，所占百分比为3.05%、实施混合痔外剥内扎术，所占百分比为2.63%、实施直肠脓肿切开引流手术，所占百分比为3.26%、实施直肠放射切口瘢痕松解手术，所占百分比为2.08%。结论 对不同肝肠手术患者的术后风险，找出导致患者出血的原因和规律，并给予针对性的预防，有助于降低患者术后直肠出血的发生率，对于其治疗和预后具有重要的意义，值得临床重视。
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关键词 ] 肛肠手术；直肠出血；发生原因；临床治疗；防止措施
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0138-02
[作者简介] 赵永江（1973-），男，汉族，大学本科，副教授，云南省曲靖市人，主要从事胃肠肛门外科工作。
肛门直肠手术在临床治疗中十分常见，术后经常并发多种并发症，随着患者疾病的发展变化，以及手术方式的不同，患者的术后并发症也不仅相同，但术后直肠出血是其中最为严重的一种。患者术后几小时内表现出的出血情况有所不同，于患者齿线下方表现出的出血症状能够有效发现，但是如果在齿线上方表现出出血的情况，则往往难于发现。患者在患病的过程中，于肛门以及小腹位置表现出坠胀感的情况，在排便时时流出鲜血，并伴有不同程度的心慌、晕厥和面色苍白。本文对本院收治的58例肛肠术后直肠出血的患者进行回顾性分析（入选研究的时间为2012年4月—2014年4月），探究其术后直肠出血的原因及有效的临床对策，现将临床研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年4月—2014年4月直肠手术后直肠出血患者，共58例，该阶段在院接受肛肠手术的患者共1026例，其中男性患者、女性患者分别占787例、239例。患者年龄最小22岁，最大67岁，年龄中位数为（37.26±2.10）岁；术后共58例患者并发直肠出血，其中男性患者34例，女性患者24例，患者年龄分布范围为26~66岁，平均年龄为（42.15±3.05）岁。
1.2方法
对患者实施肛瘘切开手术：为患者实施轻度扩肛后，将槽探针有效插入，将患者皮肤表面准确切开后，利用刮匙搔扒管壁已经发生坏死的组织以及肉芽，将创伤边缘的皮肤修剪好后，保证创腔表现为大口小底的“V”字形创面[1]，有效进行止血后，利用敷料对患者进行加压包扎，在此过程中利用丁字带进行有效固定。
实施混合痔外剥内扎术：按照常规方法对患者皮肤实施消毒，完成处理后，对患者铺设消毒巾，对患者外痔进行牵拉，有效将内痔暴露出来，并且在缓和外痔两侧的皮肤制作切口，使之呈“V”形，使用弯形的止血钳，将患者内痔的基底部位有效夹住[2]，并且利用7号丝线在患者钳下进行双重结扎，或者对患者实施“8”字贯穿结扎，最后将完成结扎后的内痔残端连同外痔一同切除。
实施肛门前括约肌直肠息肉切除手术：在患者肛门前制作5~6 cm的切口，要求方向为横向，将患者肝门括约肌有效切开后，针对患者依次实施肛管以及直肠切开术，将息肉有效切断后对患者实施缝合处理，之后放置皮下引流[3]。
实施直肠放射切口瘢痕松解术：取患者的膀胱截石体位，对肛部和会阴部进行常规消毒处理后，暴露出瘢痕部位，分段行1~4个放射切口，将瘢痕松解后，接触狭窄部位。
实施直肠脓肿切开引流手术：对患者按照常规实施消毒处理后，利用手指在患者直肠中进行引导，当发现有明显包块位置有效切开，并且将外切口有效进行扩大，确保可以对患者进行通畅引流，最后利用油纱对患者伤口进行填塞，并对患者实施加压包扎。
1.3统计学方法
在本次实验过程中，主要利用统计学软件spss 15.0对实验中涉及的数据进行准确分析，分别利用χ2检验以及t检验表示计数资料以及计量资料。以P>0.05为无显著差异，表现出均衡性。
2 结果
2012年4月—2014年4月期间共1026例患者在院接受肛肠手术，其中58例患者完成手术后合并出现了直肠出血的情况，并发症出现概率为2.83%，临床未表现出死亡的患者。患者完成手术后，临床出血的平均时间为完成手术后的第5天，平均在院治疗时间为（20.05±2.50） d，术后平均出血量为（130.55±80.10） mL，详见表1。
3讨论
3.1肛肠手术后直肠出血的原因分析
内痔结扎手术患者，由于治疗期间的结扎先滑脱，手术操作过程中余留的残端不多，且未进行缝扎，致使结扎线滑脱，引起出血；手术切口超出齿线以上，又粘膜层至黏膜下层和基底层之间，因为该部位表现出极为丰富血管，如果不能研究有效方法对患者进行处理，会导致临床表现出出血的情况；对患者实施手术治疗操作，如果制作的切口过大，一经发现活动性出血点的情况，难以进行有效处理，在对患者进行治疗的过程中，对患者肛门创面进行的敷料填塞不够紧致、牢固，进而导致创面出血，余军,范娴娴等人的研究中也充分证实这一点[4]；术后当日排便或者术后剧烈活动会导致伤口出血的发生；内痔结扎手术患者治疗后一周至10 d为痣核坏死脱落阶段，该阶段一旦患者剧烈运动或发生大便干燥就容易导致术后直肠出血；若患者缺乏凝血因子和纤维蛋白，血小板减少，伴有血友病[5]，则容易导致患者术后出血；临床期间伴有肝硬化、合并出现高血压、出现腹水以及出现腹内肿瘤的患者都容易导致表现出门静脉回流障碍，最终造成患者出现原发性出血或者继发性出血的情况；患者如果长时间选择阿司匹林等抗凝药物给予临床治疗，会引起出血；治疗期间不严格遵照医嘱，饮酒，食用辛辣、刺激性食物也会导致术后出血；术后剧烈运动、扩肛或者大便干燥用力过大也会引起血痂脱落的情况或者出现创面损伤的情况。
3.2出血特点分析
患者肛垫位置已经恒定，主要在患者肛门的右后侧、肛门的右前侧和肛门的左侧，由结蹄组织、弹力纤维以及平滑肌和血管构成，患者完成手术后的直肠出血部位主要集中于2~4点、6~8点和11~12点位置，患者发生出血位置与患者肛垫之间的分布表现为吻合。与田颖等人的文献研究中所得的结论相一致，直肠肛门出血往往早期不易发现,在出现症状时已有大量的血液丢失,在发现肛门出血时应首先考虑手术探查,尽早手术是治疗的关键[7]。
3.3临床治疗
对患者实施肛肠术后。对其实施正常出血的治疗应该注意以下几方面：①对患者出血位置进行有效明确。②使用凝血酶、止血粉、明胶海绵、云南白药进行创面的覆盖和压迫止血。保证患者卧床休息，并进行酚磺乙胺注射，同时可行氨甲苯酸注射液对患者实施滴注治疗，在关键时刻对患者采用抗生素进行临床治疗，避免出现出血严重的情况。③如果患者临床出广泛性渗血的情况，并且血流不止，可以使用含肾上腺素的湿纱布对出血点的基地部位进行压迫，或者将适量云南白药压入至血液渗出部位，贾筱琴，刘丹等人的研究报道中，在患者的血液渗出部位使用云南白药治疗，疗效明显，高达95%，可见其疗效[6]。对于暂时不明出血点位置，且出血量较多，可经输液升压进行病灶的仔细观察。为了防止患者血压表现正常后，出现了小血管遗漏的情况，从而造成患者出现了再次出血的情况，并且可以选择在患者表现出出血的创面上缘实施结扎术以及缝合术。④如果通过一般常规处理难以获得理想效果，临床表现出血管结扎线脱落出血的情况或者出现了搏动性动脉出血的情况，可经骶管麻醉后，使用肝门经将病灶暴露出来后寻找患者的出血点，有效对患者进行缝扎以及止血。⑤针对大出血合并休克的患者实施局部止血时应对大活动性出血进行立即控制，以有效、迅速的治疗休克。给予低流量吸氧，并针对患者的失血情况给予代血浆或新鲜血液输注治疗。对于具有出血倾向的患者，可以给予酚磺乙胺、维生素K注射，或口服三七粉、云南白药。
本研究中，患者术后出血的平均时间为手术后第5天，平均在院治疗时间为（20.05±2.50） d，术后平均出血量为（130.55±80.10） mL，于术后8 d左右发生，田颖等人的研究中术后4.5 d发生出血症状，在院治疗的平均时间为（21.35±4.06） d，术后平均出血量为（128.20±75.40） mL，于术后8 d左右发生，两组比较差异无明显统计学意义，P＞0.05，与文献研究结果相近，t=4.365,P＞0.05，可见该种术式的临床治疗价值，值得广泛推广应用。
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[6]贾筱琴，刘丹，龚卫娟，等.MHCⅠ类分子相关基因A与直肠癌发病及病程转归影响的研究[A].中国免疫学会第五届全国代表大会暨学术会议论文摘要[C].西安:西安电子科技大学出版社，2011：468-471.
[7]田颖.肛肠手术后直肠出血临床分析[A].第十六届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议论文集 [C].西安：西安财经电子大学，2013：372-373.
（收稿日期：2014-09-03）