毛凌云 龚亚驰 杨永忠 张建栋
南通市第三人民医院老年科，江苏南通 226001
[摘要] 目的 对老年缺血性脑血管病患者进行统计研究，分析这些患者的腔隙性脑梗死的临床特点和发病原因。方法 回顾性分析该院在2012年11月—2013年11月收治的150例老年腔隙性脑梗死患者的临床资料，并对患者进行MRI、CT检查，统计分析所有患者的梗死部位、临床特点、危险因素。结果 在150例老年腔隙性脑梗死患者中， 92例患者的梗死部位为基底节，占61.3%，其余多为丘脑、小脑部位，基底节区是主要病灶部位。此外，在危险因素方面，糖尿病、高血压、颅内外动脉粥样硬化是腔隙性脑梗死的主要原因，高血压为70%，糖尿病为28%，颅内动脉粥样硬化为56.7%。结论 老年缺血性脑血管病患者中腔隙性脑梗死临床表现多样，高血压、高脂血症、糖尿病是主要危险因素，因此，为了以预防腔隙性脑梗死发生时，应对这些危险进行控制，并进行早期干预，早发现、早治疗，提高患者的健康水平。
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关键词 ] 脑血管患者；老年；腔隙性脑梗死；临床特点
[中图分类号] R743.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０105-02
[作者简介] 毛凌云（1986.1-），女，江苏苏州人，硕士，住院医师，研究方向：心内科。
在缺血性脑血管疾病中，腔隙性脑梗死类型特殊，发病症状不典型、症状较轻。腔隙性脑梗死常发于脑动脉穿通支，多位于脑部深处的100~500 um位置，且病灶直径在2~15 mm范围内，多由脑内小血管穿通支动脉病变引发，因此又可称为穿通支梗死[1]。腔隙性脑梗死具有某部位发病无病症、诊断困难、反复发作、致死率低等特点，且多发生于老年群体中，易因治疗不及时造成老年痴呆。该研究主要对该院在2012年11月—2013年11月收治的150例老年腔隙性脑梗死患者进行研究，统计分析患者的临床资料，以此了解腔隙性脑梗死疾病的临床特点、发病机制、危险因素等，为腔隙性脑梗死疾病的提前预防、治疗提供参考。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为该院在收治的150例老年腔隙性脑梗死患者，所有患者均符合脑血管诊断标准，经过MRI、CT诊断，影像学缺血病灶的最大直径<20 mm[2]。其中，男性患者82例，女性患者68例，年龄为63~86岁，平均年龄为（73.6±2.1）岁。同时，在150例患者中，105例患者有既往高血压、43例有心脏病史、57例有高脂血症、85例为颅内动脉粥硬化、42例为糖尿病。
1.2影像学检查、资料收集方法
患者平卧，利用CT扫描机（Lightspeed VCT 64排机）对患者头部进行扫描，以OM为基础向上扫描，层距10 mm，层厚10 mm，扫描12层，并对部分病灶加扫5 mm薄层[3]。同时，用MRI检测仪（DISCOVERY MR 750磁共振机器）进行检查，层距为6 mm，层厚为6 mm，扫描18层。此外，采集所有患者的心脏疾病、高脂血症、糖尿病、高血压等病史。在患者入院后，测量患者血压，并在清晨患者空腹时采集其静脉血2 mL，统计记录测量数据。
1.3观察指标
利用CT、MRI检查，观察、记录患者的病变部位、病灶形状，病灶直径，分析患者颅内动脉硬化情况。同时，根据所测量的血压、血糖值，根据高血压、糖尿病诊断标准，准确归类患者疾病类型。根据高血压定义，舒张压<90 mmHg，正常血压<140 mmHg为正常血压；而90~99 mmHg的舒张压、140~159 mmHg的收缩压为1期高血压；舒张压≥100 mmHg、收缩压≥160 mmHg为2期高血压[4]。根据高血脂标准，TG>1.7 mmol/L、TC>5.7 mmol/L、LDL-C>2.7 mmol/L为高血脂症。根据糖尿病定义，空腹血糖≥7.0 mmol/L为糖尿病。
1.4统计方法
在处理研究结果的过程中，统计数据处理利用spss12.0统计学软件进行，多因素回归分析相关性。
2结果
2.1CT、MRI检查结果
根据CT检查得知患者的病灶部位于基底节区、脑干、丘脑，根据检查、统计分析可知，在150例老年腔隙性脑梗死患者中，92例患者的梗死部位为基底节，占61.3%；30例患者为丘脑梗死，占20%；15例患者为脑干梗死，占10%；5例为小脑梗死，占3.3%；8例患者为其他部位梗死，占5.3%。
2.2并发症及发病因素
在150例老年腔隙性脑梗死患者中，105例合并高血压患者，占总患者的70%，85例颅内动脉粥硬化患者，占56.7%，57例合并高脂血症患者，占38%，43例合并心脏病患者，占28.7%，42例合并糖尿病患者，占28%。同时，还有35例为长期大量饮酒、吸烟患者，占23.3%，15例无明确并发症，占10%。统计分析患者并发症，得知高血压、动脉粥硬化、高脂血症、糖尿病与腔隙性脑梗死具有较高相关度。同时，分析并发症与腔隙性脑梗死部位的关系，得知前循环腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性较高；后循环腔隙性脑梗死与颅内动脉粥样硬化、心源性疾病性的相关性较高。在并发症因素中，高血压、高血脂症、颅内动脉粥样硬化的相关度明显大于其他因素，r=12.013，P=0.04。见表1。
2.3颈部血管检查结果
在150老年腔隙性脑梗死患者中，对132例患者进行颈部血管彩超检查。根据检查结果，得知有80例为颈内动脉粥样斑块，占60.1%，21例患者有动脉粥硬化现象，但未形成粥样硬化斑块，占16%。
3讨论
腔隙性脑梗死是因脑组织缺血、液化、坏死，由吞噬细胞移走而形成狭长形、卵圆形、圆形等不规则形状腔隙，是一种发生于大脑脑干、深部白质的微梗死。腔隙性脑梗死的腔隙直径多为4 mm左右，但最大可达20 mm，最小可为0.2 mm，其临床症状主要为头痛头晕、记忆力减退、肢体麻木，严重时可造成抽搐、痴呆。近几年，随着CT、MRI检测技术的提高，对腔隙性脑梗死的病灶检查更为精确。目前，2~20 mm的直径范围是多数学者所认可的病灶直径。同时，对于腔隙性脑梗死的治疗而言，治疗简单，但治疗后复发率高，反复发作，对患者产生累积性损害，从而严重影响患者的认知功能。因此，深入研究腔隙性脑梗死的临床表现、发病原因，可起到疾病预防、控制作用，提高患者的健康水平。根据近年的学者研究，认为腔隙性脑梗死与高血压动脉硬化、高脂血症、糖尿病、心脏病等因素具有密切关系。
在该次研究中，选择该院收治的150老年腔隙性脑梗死患者，统计分析患者的临床资料，采集患者疾病史，并对患者进行CT、MRI检查，观察患者得到颅内病灶状况。通过该次研究分析得出，150例老年腔隙性脑梗死患者中，105例合并高血压患者，占总患者的70%，57例合并高脂血症患者，占38%，43例合并心脏病患者，占28.7%，42例合并糖尿病患者，占28%。而在张海杰等[6]人研究中，提出高血压动脉硬化、高脂血症、糖尿病是腔隙性脑梗死的主要因素，而该研究所得数据与学者研究结果一致，表明高血压动脉硬化、高脂血症、糖尿病、心脏病等因素是腔隙性脑梗死疾病的危险因素。
对于腔隙性脑梗死患者而言，根据黄尧等[7]人的研究，小动脉硬化、小动脉玻璃样变、血管内皮功能异常、脑血流量减少等为其疾病的动脉病理机制。研究中，85例颅内动脉粥硬化患者，占56.7%，与研究结果相符。分析这样并发症因素，在高血压因素方面，持续的高血压等因素将导致患者动脉硬化，形成血栓，从而对患者脑部穿通支小动脉造成堵塞，使管腔狭窄，进而减少血流，引发隙性脑梗死。同时，利用CT、MRI仪器扫描检查所有患者的头部，根据头部平扫显示，边界清晰的脑内小软化灶为腔隙性脑梗死的主要表现，且基底节区、脑干、丘脑为主要病变部位[5]，直径为100~200 mm的深穿支为病变血管，位于基底动脉旁的中心支区、丘脑深穿动脉、豆纹动脉等处。这样，由于在大动脉上，深穿通支动脉直角分出，增加动脉承受压力，从而当血压升高时改变动脉管壁血压，减少侧枝循环，造成腔隙性脑梗死。而对于糖尿病患者而言，由于患者脂肪代谢紊乱，并合成较少的前列环素，从而使红细胞聚集、血小板黏附，造成梗死[8]。此外，高脂血症将提高动脉硬化速度，使脑微小动脉狭窄。患者吸烟、饮酒也将提高腔隙性脑梗死发病率，大量吸烟、饮酒增加患者血压，浓缩血液，动脉硬化。
综上所述，老年缺血性脑血管病患者中隙腔性脑梗死具有多种临床表现，可由多种因素造成，其中高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病为腔隙性脑梗死的主要发病因素。在腔隙性脑梗死的预防、治疗中，应根据患者的不同症状、病因，控制危险因素，如稳定血压、降低血脂血糖、控制体重、戒烟戒酒等，减少隙腔性脑梗死发生率，提高人们的健康水平。
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参考文献]
[1]李莹，晏丽苹，陈飞，等.老年腔隙性脑梗死患者的梗死部位及病因分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（11）：1127-1129.
[2]黄静，钟远.64例老年腔隙性脑梗死患者的认知功能评价[J].中国老年学杂志，2010，30（2）：258-259.
[3]陈雪梅，王东霞.老年腔隙性脑梗死患者血脂水平及颈部血管超声分析[J].中国临床研究，2011，24（9）：808-809.
[4]廖莉，孙中武.炎症及其因子在皮质下缺血性脑血管病发病机制中的作用[C].2012年安徽省神经病学学会学术年会论文集.2012：47-49.
[5]麦建晖.急性腔隙性脑梗死依达拉奉治疗临床观察[J].中外医疗，2013，32（13）：86-87.
[6]张海杰.57例老年多发性腔隙性脑梗死病因分析[J].中外医疗，2010，29（3）：81.
[7]黄尧.70例多发性腔隙性脑梗死与脑出血相关性的临床研究[J].中国卫生产业，2011，（30）：74.
[8]朱延滨，赵传军.腔隙性脑梗死的治疗及预后[J].中国卫生产业，2011（5）：110.
（收稿日期：2014-09-16）