许银辉1 包 鹰1 于 丽2
1.复旦大学附属中山医院青浦分院儿科，上海 201700；2.吉林省通化市老站街道社区卫生服务中心，吉林通化 134001
[摘要] 目的 探讨阶段式布地奈德雾化吸入辅助常规对症干用于小儿急性感染性喉炎治疗临床效果。方法 病例资料均来源于我院儿科2012年7月—2013年12月收治小儿急性感染性喉炎患儿140例，采用随机抽样方法分为对照组（70例）和观察组（70例）；两组患儿入院后均给予持续吸氧、抗生素预防应用，营养支持及激素等常规对症干预治疗；对照组患儿在此基础上加用布地奈德一次性雾化吸入治疗；观察组患儿则在此基础上加用布地奈德阶段式雾化吸入治疗；比较两组患儿临床疗效，发热、咳嗽、喉鸣及呼吸困难等临床症状体征消失时间和住院时间等。结果 对照组和观察组患儿治疗总有效率分别为81.43%（57/70），97.14%（68/70）；观察组患儿临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)；观察组患儿临床症状体征消失时间和住院时间均显著少于对照组 ，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阶段式布地奈德雾化吸入辅助常规对症干用于小儿急性感染性喉炎治疗可显著减轻症状体征，缩短病程，促进病情康复。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 阶段；一次性；布地奈德；雾化吸入；小儿急性感染性喉炎
[中图分类号] R767.11 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0100-02
作为儿科常见喉部急症类型之一，小儿急性感染性喉炎发病急骤，可迅速进展为喉梗死，如不及时控制，临床死亡率较高[1-2]。小儿急性感染性喉炎患者多因犬吠样咳嗽、声音嘶哑及吸气性呼吸困难就诊；而已有研究显示，控制病情进展，尽早消除喉头梗阻症状对于改善小儿急性感染性喉炎预后具有重要意义[3]。本次研究选取小儿急性感染性喉炎患儿140例，分别在常规对症干预治疗加用布地奈德一次性雾化吸入和阶段式雾化吸入治疗，比较两组患儿临床疗效，发热、咳嗽、喉鸣及呼吸困难等临床症状体征消失时间和住院时间等，探讨阶段式布地奈德雾化吸入辅助常规对症干用于小儿急性感染性喉炎治疗临床效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
病例资料均来源于我院儿科2012年7月—2013年12月收治小儿急性感染性喉炎患儿140例，均符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）临床诊断标准[4]，且喉梗阻程度I、II度；排除气管异物吸入，喉部畸形及先天性心脏病者。入选患儿采用随机抽样方法分为对照组（70例）和观察组（70例）；对照组患儿中男42例，女28例，年龄6个月~4岁，平均年龄为（1.53±0.31）岁；观察组组患儿中男40例，女30例，年龄7个月~4岁，平均年龄为（1.57±0.32）岁；两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患儿入院后均给予持续吸氧、抗生素预防应用，营养支持及激素等常规对症干预治疗；对照组患儿在此基础上加用布地奈德一次性雾化吸入治疗，其中1岁以下患儿雾化吸入0.5 mg，两岁及以上2岁患儿雾化吸入1 mg，2次/d；观察组患儿则则在此基础上加用布地奈德阶段式雾化吸入治疗，第1 天分别于接诊后即刻、0.5 h、1 h各雾化吸入1 次，剂量同对照组，之后每8 h再行雾化吸入 1 次，第2天后恢复一次性雾化吸入直至临床症状体征消失。
1.3 观察指标
①记录患儿发热、咳嗽、喉鸣及呼吸困难等临床症状体征消失时间；②记录患儿住院时间。
1.4 疗效判定标准
①显效，治疗后48 h内发热、咳嗽、喉鸣及呼吸困难等临床症状体征明显减轻；②有效，治疗后48 h内发热、咳嗽、喉鸣及呼吸困难等临床症状体征有所减轻；③无效，治疗后48 h内发热、咳嗽、喉鸣及呼吸困难等临床症状体征无减轻或加重[5]。
1.5 统计学处理
本次研究数据录入分析分别采用Epidata3.05和 spss 19.0软件；其中计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示；P<0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
对照组和观察组患儿治疗总有效率分别为81.43%（57/70），97.14%（68/70）；观察组患儿临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表1。
2.2 两组患儿临床症状体消失时间和住院时间比较
对照组患儿发热、咳嗽、喉鸣及呼吸困难等临床症状体征消失时间和住院时间分别为（2.78±0.64）、（5.71±1.16）、（3.62±0.88）、（1.65±0.55）、（6.47±1.63）d；观察组患儿发热、咳嗽、喉鸣及呼吸困难等临床症状体征消失时间和住院时间分别为（2.04±0.58）、（4.40±0.99）、（2.18±0.51）、（1.02±0.26）、（4.40±1.16）d；观察组患儿临床症状体征消失时间和住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。
3 讨论
小儿正处于身体快速发育阶段，部分结构还未完全发育成熟，表现在喉部则是管腔较成年人狭小，粘膜下充满丰富血管及淋巴管，组织结构疏松[6-7]；如局部出现炎症反应，可迅速经体液循环引起喉部水肿，而喉腔及呼吸道分泌物在水肿状态下无法顺利排出，最终导致喉梗阻发生[8]。
目前临床治疗小儿急性感染性喉炎推荐在对症支持治疗基础上加用皮质类固醇药物，目的在于高效拮抗喉部炎症及继发变态反应，消除喉头水肿及梗阻[9-10]。而布地奈德作为吸入糖皮质激素已被广泛用于儿科急性喉炎治疗；其可特异性结合呼吸道皮质类固醇受体，减轻气道炎症反应作用确切[11-12]；药代动力学试验证实，布地奈德雾化吸入后生物利用度高，基本无体内蓄积，仅极少量于肺底沉积或入血，这与空气压缩泵雾化吸入药物微粒直径最大仅为4 mm有关[13]。本次研究中，布地奈德不同雾化吸入方式治疗小儿急性感染性喉炎均可取得令人满意疗效。
相较于一次性雾化吸入，疾病早期实施布地奈德分阶段雾化吸入有助于提高机体对于激素适应性及耐受性，同时在延长药物有效浓度维持时间方面亦具有优势[14-15]。观察组患儿临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示阶段式布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎在改善呼吸道及全身症状体征方面效果优于常规一次性雾化吸入治疗；而观察组患儿临床症状体征消失时间和住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明布地奈德分阶段雾化吸入有助于加快病情康复，缩短治疗时间。
综上所述，阶段式布地奈德雾化吸入辅助常规对症干用于小儿急性感染性喉炎治疗可显著减轻症状体征，缩短病程，促进病情康复。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]刘麒彦,孙根林,吴有贵.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作的临床疗效[J].上海医药,2009,30(12):554-555.
[2]施弦.布地奈德联合干扰素雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎疗效分析[J].淅江中医药大学学报,2012,36(5):529-231.
[3]李小群.地塞米松联合布地奈德治疗小儿急性感染性喉炎32例[J].中国药业,2013,22(7):97.
[4]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1333-1340.
[5]赵明德.布地奈德雾化吸入治疗小儿轻度急性感染性喉炎的临床疗效观察[J].儿科药学杂志,2012,18(7):26-27.
[6]Szefler SJ., Lgzell E, Fitzpatrick S, etal. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatricpepulation:Worldwide experience[J].Ann Alhrgy Asthma Immunol, 2004,93(1):83-90.
[7]于广敏.布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的临床观察[J].医学理论与实践,2011,24(4):4.
[8]刘会青.布地奈德吸入在小儿急性感染性喉炎中的应用观察[J].中国实用医药,2012,7(2):158-159.
[9]李佳盛,张敏,高镇田,等.甘露醇辅小剂量地塞米松治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察[J].中国实用医药,2009,4(3):173.
[10]赵娟.不同方式治疗小儿急性感染性喉炎的临床疗效分析[J].中国医药,2013,8(8):1075-1077.
[11]刘洋.布地奈德联合肾上腺素雾化吸入治疗儿童轻中度急性感染性喉炎疗效观察[J].实用医学杂志,2011,23(2):354-355.
[12]蒋迎佳,胡华芸,黄冬平.布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察[J].现代临床医学生物工程学杂志,2005,8(3):131．
[13]王亦君.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎35例[J].中国药业,2012,21(5):86.
[14]肖新波.布地奈德与地塞米松治疗小儿急性喉炎的疗效比较[J].中国妇幼保健,2010,25(35):5330-5331.
[15]吕燕芬.氧驱动雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎的疗效观察[J].海峡药学,2009,21(7):139-140.
（收稿日期：2014-08-04）