张 昊1 徐卫丽2 张 凯1 许海东1 岳俊敏1 武玉东2
1.郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科，河南郑州450007；2.郑州大学第一附属医院泌尿外科，河南郑州 450052
[摘要] 目的探讨输尿管内支架管在泌尿外科中的应用及其相关并发症的发生情况。方法 随机选取我院2009年5月—2013年11月期间收治的各类泌尿系统疾病患者共计120例，对患者的病史资料进行回顾性分析。结果临床中以输尿管及肾结石和尿路梗阻应用输尿管内支架管最多，远高于其他类型疾病，差异具有显著性（P<0.05）术后患者易发生血尿及膀胱刺激征等并发症。结论输尿管内支架管作为一种广泛应用的泌尿外科器械，在应用过程中应严格按照手术规范进行操作，且术后给予患者合理护理干预，以避免发生血尿等并发症。
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关键词 ] 泌尿外科；输尿管内支架管；临床应用；并发症
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0038-02
临床调查显示，目前输尿管内引流技术已成为泌尿外科的一种主要引流方式，由于输尿管内支架管作为一种异物，在置入患者体内后易引发尿路刺激、血尿等多种并发症[1]。本次研究通过对我院泌尿外科近年来收治的120例患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨输尿管内支架管对于该类患者的临床价值及其常见并发症的发生情况，为改善临床治疗效果提供可靠的建议,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院及郑州大学第一附属医院2009年5月—2013年11月期间收治的各类泌尿系统疾病患者共计120例，67例男性，53例女性，年龄分布为37~65岁，平均年龄为（41.5±3.2）岁，其中包括19例肾结石，32例输尿管结石，18例输尿管狭窄，13例肾盂输尿管交界处狭窄成形，14例其他原因致尿路梗阻，12例肿瘤，6例输尿管息肉及8例其他疾病。排除由肾结核引起的上尿路梗阻和输尿管狭窄患者。
1.2 方法
1.2.1 手术器械德国MGB腹腔镜，德国STROZ腹腔镜，0.0035英寸斑马导丝（美国COOK公司生产），4.7F,7F输尿管支架管（美国Bard公司生产）,德国WOLF 输尿管镜，德国MGB输尿管镜，沈大膀胱镜。
1.2.2 置管方法按照KUB标准进行输尿管支架管的选择，根据下列公式进行输尿管长度的确定，并选取合适尺寸的输尿管支架管实施植入手术：输尿管长度=（0.5+0.125×身高）。①对于行体外冲击波碎石术患者，经由膀胱镜逆行上插，首先将斑马导丝插入输尿管内，之后将输尿管内支架管套入，或使用推进协助方式首先将输尿管内支架管推入输尿管肾盂内，再讲导丝拔除，若放置出现困难，可通过输尿管镜直视放置；②对于输尿管镜检及输尿管镜下碎石患者，输尿管镜置入肾盂后，直视下通过输尿管镜留置导丝，沿导丝置入输尿管支架管，明确输尿管支架管置入肾盂后，直视下逐渐退镜，于输尿管口观察下拔除导丝；③对于行开放性手术或腹腔镜手术患者，经由输尿管或肾盂切口将输尿管内支架管置入，插管时应保证膀胱充盈，或将亚甲蓝染色实现诸如膀胱尿液中，然后将导丝深入至输尿管支架管，将其远端插入膀胱，通过对膀胱进行挤压，若侧孔有尿液流出，则证明已成功进入膀胱内部，之后将导丝拔除，将输尿管导管留置于肾盂、输尿管及膀胱处。
1.3 观察指标
对120例患者的病种类型、治疗结果及并发症发生情况进行观察统计。
1.4 统计学方法
本次研究采用统计学软件spss 13.0对数据进行分析处理，采用百分制表示计数资料，并对其进行χ2检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 输尿管内支架管适用疾病类型
临床中以输尿管及肾结石和尿路梗阻应用输尿管内支架管最多，远高于其他类型疾病，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。
表1输尿管内支架管适用疾病类型
2.2 治疗结果
51例结石患者中，46例是一次性取石干净，5例行带管二期取石，术后行输尿管内支架管常规留置；18例输尿管狭窄患者中，11例行腹腔镜下输尿管狭窄段切开术，4例行开放式输尿管狭窄段切除术，术后所有患者行输尿管内支架管常规留置，出现2例狭窄复发；13例肾盂输尿管交界处狭窄成形患者，8例行腹腔镜下肾盂输尿管成形术，5例行开放性肾盂输尿管成形术，术后4例留置输尿管内支架管，术后1例复发；其余患者均于术前或术中行输尿管内支架管留置，术后患者的肾功能均明显好转。
2.3 并发症
120例患者并发症的统计结果，血尿及膀胱刺激征是输尿管内支架管置入后最常见的并发症，远高于其他并发症，差异具有显著性（P<0.05）。见表2。
3 讨论
3.1 输尿管内支架管在泌尿外科中的应用
输尿管内支架管具有内引流和内支架两种作用，常被应用于肾盂输尿管镜检查和腔内治疗中，以预防输尿管损伤后狭窄和黏膜水肿，同时对于解除尿路梗阻也具有一定的效果[2]。本次研究中，通过对本院泌尿外科收治的120例患者的病史资料进行回顾性分析，结果显示，在所有应用输尿管内支架技术的患者中，以尿路梗阻和输尿管及肾结石最为常见，分别为37.5%和42.5%，远高于其他种类疾病。结合以上结果，本次研究认为，对于以下情况可考虑使用输尿管内支架管对患者进行治疗：①输尿管及肾结石，通过放置输尿管内支架管可促进输尿管扩张，缓解急性梗阻症状，并促进输尿管结石的排出；②尿路梗阻性疾病，该类患者易出现肾积脓、肾盂肾炎等疾病，通过放置输尿管内支架管进行内引流可有效促进患者肾功能的改善[3]；③行体外冲击波碎石术患者，结石易造成患者出现排尿困难，对患者的肾组织及其功能造成损害，通过放置输尿管内支架可起到余党输尿管狭窄的作用，同时有利于腔内碎石后结石碎片顺利排出体外；④肾盂输尿管交界处狭窄切开与重建，术后通过放置输尿管内支架管可促进尿液引流，有利于防止尿液外渗，对于保证切口顺利愈合具有重要意义[4]。
3.2 并发症分析
本次研究表明，在泌尿外科中应用输尿管内支架管具有明显优势，但是其作为异物留置体内极易引起诸多并发症。本次研究结果显示，120例患者中术后以血尿和膀胱刺激征的发生率最为显著（P<0.05），分别为48.3%、37.5%。其中，引起膀胱刺激征的主要原因为输尿管内支架管的位置放置不当，对膀胱三角区造成刺激，治疗时可对其进行位置调整或将其取出，同时基于患者解痉、抗炎治疗；血尿的发生原因主要为输尿管内支架管在置入后，引起输尿管、膀胱粘膜损伤，从而形成血尿，此类患者大部分均在术后1d静养后症状消失，对于症状持续的患者，一方面需检查输尿管内支架管是否发生移动，另一方面可增加饮水量促进尿液稀释，促使结石排出[5-6]。
综上所述，输尿管内支架管作为一种广泛应用的泌尿外科器械，有利于缓解患者的临床症状，促进患者术后恢复，但是在应用过程中应严格按照手术规范进行操作，且术后给予患者合理护理干预，以避免发生血尿等并发症。
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参考文献]
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[4]郑东升，赵国平，夏强.输尿管支架管在泌尿系统及其并发症中的研究[J].中国现代医生，2011，49(14):33-34.
[5]马忠平.输尿管支架管在泌尿系统中的研究及其并发症分析[J].中国当代医药，2011，18(10):175-176.
[6]高平.输尿管支架管在128例泌尿系疾病患者中的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011,32(10):1628-1629.
（收稿日期：2014-08-20）