古晓明
四川省叙永县中医医院泌尿科，四川泸州 646400
[摘要] 目的 观察活血通淋汤加减治疗输尿管结石120例的临床疗效。方法 选取本院近三年来230例输尿管结石患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组120例，服用活血通淋汤加减治疗，对照组110例，服用石韦散治疗。结果 治疗组：痊愈94例，占(78.3%)，好转18例，占(15%)，无效8例，占(6.6%)。对照组：痊愈46例，占(41.8)，好转39例，占(35.4%)，无效25例，占(22.7%)。治疗组疗效与对照组相比差异显著(P<0.01)。治疗组第一周结石排出率57.5%，对照组第一周结石排出率20.9%，治疗组疗效与对照组相比差异显著(P<0.01)。结论 活血通淋汤加减治疗输尿管结石120例的临床疗效值得肯定，具有重要的临床意义。
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关键词 ] 活血通淋汤；加减；治疗；输尿管结石；临床观察；总结
[中图分类号] R693 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0007-02
输尿管结石是临床常见病、多发病之一，病人痛苦不堪，严重者或长期不愈的可引起患者肾功能损伤，选择一种有效的排石方法，减轻患者痛苦，保护肾功能，具有很重要的临床意义。笔者在2010年1月—2013年3月间运用活血通淋汤治疗输尿管结石120例，取得良好的治疗效果，结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
笔者选取本院近三年来230例输尿管结石患者。所有患者均经过B超检查或CT扫描确诊为输尿管结石，结石为单侧梗阻，B超可见输尿管梗阻上段扩张，肾盂积水。其中男性156例，女性74例，年龄范围在17~76岁之间，平均年龄为42岁。上述患者随机分为两组。治疗组120例，男性84例，女性36例；对照组110例，男性72例，女性38例。两组资料之间无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组：服用活血通淋汤治疗，方药组成：生地30 g、当归15 g、桃仁15 g、川牛膝30 g、莪术10 g、王不留行15 g，枳壳15 g、柴胡10 g、金钱草30 g、石苇3 0g、瞿麦30 g、扁蓄30 g、前仁30 g、海金沙30 g、甘草6 g，水煎服。煎药方法：温水浸泡一小时，前仁、海金沙用布包煎，沸后30 min，取煎取液600 mL，分四次服，每日1剂。活血通淋汤可根据病情随证加减，若患者腹部疼痛剧烈的，可加入郁金15 g、玄胡索15 g、乌药15 g以行气止痛；若患者出现小便带血的，可加入小蓟18 g、白茅根30 g、三七10 g，以凉血止血；若患者出现大便秘结、胃肠积滞时，可加入大黄10 g、枳实15 g，以泻下通便、攻积导滞；若患者证见气虚乏力，可加入黄芪15 g、太子参20 g、以补气通淋。对照组：服用石韦散治疗，方药组成：石韦、冬葵、瞿麦、滑石、车前子各15 g，水煎服，煎药及服用方法同治疗组。同时嘱咐患者注意多饮水、勤锻炼，由于结石具有重力作用，患者可在服药半小时后，多做跳跃式动作，以促进结石的下移，利于结石排出。一般一周为一个疗程，一个疗程后复查，病情顽固的可连续服药三个疗程。
1.3 疗效判定标准
根据中医病证临床诊断疗效标准结合临床判定。痊愈：结石排出体外，症状消失，经B超或CT检查结石消失，输尿管通畅，肾盂积水消失；好转：结石缩小或下移，症状得以改善，经B超或CT检查可见结石明显下移；无效：经超声或CT检查结石无变化，症状未改善[1]。
1.4 统计学处理
数据应用SPSS 13.0统计软件进行处理，组间计量资料比较采用t检验，计数资料用百分数表示，使用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗组和对照组两组疗效比较
三个疗程之后，治疗组与对照组临床疗效相比差异显著(P<0.01)，结果见表1。
2.2 治疗组和对照组不同疗效比较
治疗组第一周结石排出率57.5%，对照组结石排出率20.9%，治疗组疗效与对照组相比差异显著(P<0.01)。结果见表2。
3 讨论
输尿管结石[2]大多是在肾内形成逐渐降入输尿管内,因输尿管管腔小,结石堆积容易形成石街或结石串,导致输尿管梗阻,同侧肾积水、感染等,甚至造成一系列不良的并发症[3]。输尿管结石在中医学上属于“石淋”的范畴,其病机为下焦湿热、蕴积日久、煎熬尿液浊质终成石[4]。由于久病必瘀，故临床气滞血瘀型多见。现代医学研究发现[5]，输尿管本身很少产生原发性结石，大多由于肾内结石下行过程中嵌顿于输尿管的狭窄部位引起，对于结石横径较小者，大多采用保守治疗。目前，由于西药治疗输尿管结石存在弊端[6]，而中医药在治疗输尿管结石方面经临床验证，有自己的优势。
在本研究中，方药组成为生地、当归、桃仁、川牛膝、王不留行、莪术活血化瘀、通行血脉；柴胡、枳壳疏肝行气以助通经活血；重用金钱草、石苇、瞿麦、扁蓄、前仁、海金沙、清热利湿通淋。诸药配合，能起到较好的治疗输尿管结石的作用。临床应用可随证加减。若患者腹部疼痛剧烈的，可加入郁金、玄胡索、乌药以行气止痛；若患者出现小便出血的，可加入小蓟、白茅根、三七，以凉血止血；若患者出现大便秘结、胃肠积滞时，可加入大黄、枳实，以助泻下通便、攻积导滞；若患者证见气虚乏力，可加入黄芪、太子参、以补气通淋。现代医学实验研究[7]：当归、桃仁、王不留行等中药有使结石变脆的药理作用，大黄、牛膝等可增强输尿管的蠕动，促进结石排出。本组病例对照组采用石韦散，该方出自清代李用粹主编的《证治汇补》，方中石韦、冬葵、瞿麦、滑石、车前子诸药合用，共奏活血、通淋、清热、利水之功效[8]，为石淋、砂淋之主方。从观察的病例中看到，治疗组效果优于对照组,差异显著(P<0.01)，并且一周的排石率较高，说明该病需要早期治疗效果较好，若梗阻超过一个月、则疗效较差。
有人在研究活血通淋汤治疗肾、输尿管结石60例疗效观察时发现[9]，治疗组治愈32例，好转24例，未愈4例，治愈率53.3%，总有效率93.3%。对照组治愈18例，好转26例，未愈8例，治愈率34.6%，总有效率84.6%。两组治愈率、总有效率比较，差异有显著性意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。本研究结果显示，治疗组120例，使用活血通淋汤加减治疗输尿管结石，痊愈94例，占(78.3%)，好转18例，占(15%)，无效8例，占(6.6%)。对照组110例，服用石韦散,痊愈46例，占(41.8%)，好转39例，占(35.4%)，无效25例，占(22.7%)。治疗组疗效与对照组相比差异显著(P<0.01)，与文献报导一致。上述结果提示，活血通淋汤加减治疗输尿管结石疗效较对照组好。杜荣亮[10]在化癖排石汤治疗输尿管结石185例中，通过治疗组和对照组不同疗程疗效比较，结果显示，治疗组第1疗程排石率78.4%，对照组为16.7%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)，说明化疲排石汤可促进结石排出。本组研究结果显示，治疗组第一周结石排出率69例，占57.5%，对照组第一周结石排出率23例，占20.9%，治疗组疗效与对照组相比差异显著(P<0.01)。通过上述结果提示，运用活血通淋汤加减治疗输尿管结石效果很好，值得推广。
输尿管结石在治疗手段上尽管有比较直观的手术取石方法，但术后形成疤痕、狭窄，且复发率较高；体外震波碎石，难于解决“盲区”和“石街”两大难题；输尿管镜取石，会导致输尿管损伤、出血，感染扩散等[11]。所以，我们认为，对于输尿管结石的治疗，使用活血通淋汤治疗是较为理想的方法，且疗效高，副作用少，患者乐于接受，值得进一步研究和探试。
本组入选的病例均为输尿管结石疼痛发作至就诊时间在两周之内者，同时，建议患者进行饮食调节，多饮水、限钠、限食草酸和动物蛋白、增加枸橼酸钾的摄入，并配合跳跃、跑步、弯腰时叩击肾区等活动以增加结石活动度，促进结石下移和排出，提高临床疗效[12]。对输尿管结石长期停留在某一部位者不适用于采用该疗法排石，可选用微创手术或开放手术治疗。
综上所述，运用活血通淋汤治疗输尿管结石，安全可靠，治愈率高，经济实用，可以很好改善患者病情，减轻病人的疼痛，提高其生活质量，具有重要的临床意义。
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（收稿日期：2014-07-29）