黄志勇
江苏省苏州市民康医院精神四科，江苏苏州 215000
[摘要] 目的 探讨观察精神分裂症患者分别应用喹硫平以及利培酮治疗的临床疗效及其安全性。方法 收集我院收治的68例精神分裂症患者按照随机数字表法分为观察组（给予喹硫平治疗）和对照组（给予利培酮治疗），对比观察两组患者临床治疗疗效，利用阴性及阳性症状量表( PANSS)评价两组患者治疗前、治疗后1周、2周、4周、8周临床症状改善情况，两组患者的不良反应情况采用不良反应量表（TESS）进行评价。结果 观察组治疗总有效率（91.2%）明显高于对照组（67.6%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后1周末、2周末、4周末、8周末各时期PANSS评分情况较治疗前均有所下降，但两组患者差异对比并无明显差异（P>0.05）；观察组患者发生嗜睡、椎体外系反应、头晕头痛、乏力、停经泌乳、恶心呕吐等不良反应率（29.4%）稍微低于对照组（35.3%），但两组者差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 精神分裂症患者应用喹硫平治疗的临床疗效优于利培酮，且不良反应相对较少，安全性更高，更值得在临床上进一步推广、应用。
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关键词 ] 精神分裂症；喹硫平；利培酮；临床疗效
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0072-02
精神分裂症是临床最为常见的一种精神病，主要指个体的精神活动和外界环境之间存在较多不协调的症状，具体体现在行为、情感、思维、个性等多方面的分裂[1]。该病多见于青壮年群体，近年来随着我国社会与经济的快速发展，人们面临的生活压力、社会竞争压力越来越大，人们的精神压力与日俱增，神经分裂的发病率有明显上升的趋势，越来越受到社会及临床的关注和重视[2]。目前，临床最常用的治疗方法为药物疗法，其中喹硫平与利培酮均是较长常用的两种属于非典型抗精神分裂症药物，临床效果确切，并且已经受到国内外学者的一致认可。为研究一种更好的治疗方法，本文对我院收治的68例患者分别给予喹硫平与利培酮治疗的临床效果进行对比分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2013年2月—2014年3月收治的68例精神分裂症住院患者为研究对象，所有患者均符合第3版CCMD关于精神分裂症的诊断标准[3]，且患者入院时阴性与阳性症状量表（PANSS）总分均在60分以上，同时对于以下情况患者予以排除：①青光眼；②合并有严重的躯体疾病者；③存在明显迟发性运动障碍者或严重锥体外系副反应者；④近期2周内曾应用长效抗精神病药物或近期4周内应用氯氮平的剂量在200mg/d以上；⑤对本次研究药物具有严重过敏史者；⑥具有猝死或严重心律失常家族史者；⑦存在严重的自杀倾向患者；⑧妊娠及哺乳期妇女。所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。现将68例患者按照随机数字法分为观察组（34例）和对照组（34例），观察组中男18例，女16例；患者年龄介于19~61岁，平均（28.9±10.9）岁；患者病程最短1年，最长12年，平均（1.9±2.3）年；PANSS总分（92.5±9.0）分。对照组中男20例，女14例；患者年龄介于20~60岁，平均（27.4±9.9）岁；患者病程最短1.1年，最长12.4年，平均（1.8±2.5）年；PANSS总分（93.0±8.4）分。两组患者基本资料（包括年龄、性别、病程及PANSS总分等）差异对比，不具有统计学意义（P>0.05），可比性较强。
1.2 方法
1.2.1对照组 所有患者给予利培酮治疗，给予利培酮片（由西安杨森制药有限公司生产）口服，起初给药剂量为1 mg/d，服用4 d后可增加2~4 mg/d，平均终末治疗给药剂量（4.5±2.5）mg。
1.2.2观察组 所有患者给予喹硫平治疗，给予富马酸喹硫平片（由英国阿斯利康制药有限责任公司生产）口服，起初给药剂量为100 mg/d，服用2~4 d左右可增加300~700 mg/d，需要注意的是，最大给药剂量应控制在800 mg/d以下，平均终末给药剂量应在（569.8±49.8）mg左右。
两组患者治疗期间禁止服用其他精神药物，必要时可在夜间给予苯二氮类药物促进睡眠，若出现椎体外系副反应应给予心得安或安坦等药物治疗，均治疗8周为一个疗程。
1．3 疗效判定标准
利用阴性及阳性症状量表( PANSS)评价两组患者治疗前、治疗后1周、2周、4周、8周临床症状改善情况，两组患者的不良反应情况采用不良反应量表（TESS）进行评价。
治愈：PANSS减分率在75%以上。显效：PANSS减分率介于50%~75%之间。有效：PANSS减分率介于25%~50%之间。无效PANSS减分率介于25%以下。
1．4 统计学处理
选用软件spss 10.0对数据进行统计学处理，计量数据用（x±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗疗效对比
观察组患者治愈10例，显效13例，有效8例，无效3例；对照组患者治愈5例，显效6例，有效12例，无效11例，观察组治疗总有效率（91.2%）明显高于对照组（67.6%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。
2.2两组患者治疗前后PANSS评分对比
两组患者治疗后1周末、2周末、4周末、8周末各时期PANSS评分情况较治疗前均有所下降，但两组患者差异对比并无明显差异（P>0.05），具体如表2所示。
2.3两组患者不良反应发生情况对比
观察组患者发生嗜睡、椎体外系反应、头晕头痛、乏力、停经泌乳、恶心呕吐等不良反应率（29.4%）稍微低于对照组（35.3%），但两组者差异不具有统计学意义（P>0.05），如表3所示。
3讨论
目前，临床尚未明确精神分裂症患者具体的发病病因，大多数患者会表现出智力和意识方面障碍，一旦病情发作，不仅对患者自身的劳动能力产生一定影响，对患者的家庭甚至整个社会都会造成一定影响[3]。利培酮是目前较为常用的选择性单胺能拮抗剂，属于苯丙异恶唑类衍生物抗精神病药物，对于H1受体、α1受体、α2受体、多巴胺D2受体以及5-羟色胺能的五羟色胺（5- HT2）受体均具有极强的亲和力，有有效改善精神分裂症患者的阴性症状（情绪淡漠、少语、社交淡漠、反应迟钝等）、阳性症状（幻想、敌视、思维紊乱、幻觉、怀疑等）、相关症状（焦虑、负罪感、抑郁等）。但有学者研究表明[5-6]，利培酮增加血清催乳素水平，极易诱发停经泌乳、椎体外系反应等不良反应。而喹硫平是近年来新研发的一种非经典抗精神病药物，属于二苯二氮喹硫平类衍生物，可有效作用于多种神经递质受体，对于多巴胺受体以及5—HT具有双重抑制效应。且可高效结合5-HT2以及多巴胺的D1受体、D2受体等多种受体，不仅可有效改善患者的阴性、阳性症状，同时也可有效改善患者的认知能力，作用效果更佳。其次，喹硫平对于大脑作用机制具有较强的选择性，且对毒蕈碱受体亲和力相对较弱，因此喹硫平诱发的抗胆碱能不良反应相对较小，且对催乳素的干扰较小，很少出现停经泌乳等不良反应。本组研究显示，两组患者治疗后PANSS 总分较治疗前均有显著下降，且两组间差异对比不具有统计学意义（P>0.05），说明两种药物在改善患者的阴性、阳性症状方面效果相当。但观察组治疗总有效率提高了23.6%，且观察组患者不良反应稍低于对照组5.9%，与周勤等[4]研究报道基本一致。
综上所述，精神分裂症患者应用喹硫平治疗的临床疗效优于利培酮，且不良反应相对较少，安全性更高，更值得在临床上进一步推广、应用。
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参考文献]
[1] 吕斌军,王建林,林永清.喹硫平与利培酮治疗老年精神分裂症的对照研究[J].上海精神医学,2012,21(1):34-36.
[2] 王慧芳, 张红霞, 杨晓敏,等.喹硫平、利培酮治疗精神分裂症的1 年随访[J].中国神经精神疾病杂志,2012,35(2):69-73.
[3] 魏维，刘勇，杨叶.使用喹硫平与利培酮治疗女性精神分裂症临床疗效的对比研究[J]．求医问药，2012，2(9):23－28．
[4] 周勤.利培酮与喹硫平治疗精神分裂症临床疗效对比分析[J]．实用临床医药杂志，2011，2(19):45－48．
[5] 李曦,王萍,娄涛.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的对照研究[J].中国民康医学，2007，4(23)：58-59.
[6] 孙全新,曾德志,胡正达,等.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症对照研究[J].临床精神医学杂志，2006，7(5)：12-15.
（收稿日期：2014-05-28）