李成哲
延边妇幼保健院，吉林延边 133000
[摘要] 目的 探讨和研究液基细胞学检验（TCT）、阴道镜检验、荧光原位杂交检验（FISH）三种方式用于子宫颈病变的临床价值。方法 研究对象选取为2008年1月—2013年1月之间我院115例宫颈细胞标本，其中包括低度宫颈上皮内瘤变（CIN）54例，宫颈癌25例，正常对照36例，分别进行TCT、FISH的单独及联合检查，病变患者接受阴道镜检查。结果 宫颈癌的单独检查结果显示，TCT检查的敏感性、特异性及准确度分别为52.0%、100.0%、84.8%；阴道镜分别为76.0%、94.4%、88.6%；FISH分别为92.0%、72.2%、78.5%；三者联合检测能够达到96.0%、100.0%、96.2%。结论 TCT的特异性及准确性均较好，但敏感性较差，而荧光原位杂交检验的敏感性较好，建议采用联合检验的方式进行子宫颈病变的诊断，能够有效提高准确率。
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关键词 ] 子宫颈病变；临床检验；液基细胞学；阴道镜；荧光原位杂交
[中图分类号] R541.14 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0030-03
Three kinds of test methods for clinical value and significance in diagnosis of cervical lesions of the uterus
LI Chengzhe
Child health hospital of yanbian,Jilin 133000 ,China
[Abstract] Objective To explore and study of liquid based cytology test (TCT), colposcopy examination, fluorescence in situ hybridization test (FISH) in three ways for the clinical value of cervical lesions. Methods The research object is 2008.1~2013.1 in our hospital 115 cases of cervical cell samples, including low-grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN) in 54 cases, 25 cases of cervical cancer, 36 cases of normal control, respectively, alone and in combination with TCT, FISH, lesions underwent colposcopy. Results The cervical cancer screening results showed, TCT examined the sensitivity, specificity and accuracy were 52%,100%,84.8%,76%,94.4% respectively; colposcopy, 88.6%;FISH were 92%,72.2%,78.5%; the three combined detection can reach 96%,100%,96.2%.Conclusion TCT specificity and accuracy are good, but the poor sensitivity, and the sensitivity of fluorescence in situ hybridization test of good, suggest the diagnosis by the joint test of cervical lesions, can effectively improve the accuracy of.
[Key words] Cervical lesion; Clinical test; Liquid based cytology; Colposcopy; Fluorescence in situ hybridization
宫颈癌是威胁女性健康的隐形杀手，是妇科最常见的恶性肿瘤之一。有文献统计显示[1]，全世界范围内每年至少有50万例新发宫颈癌病例。宫颈癌的早期诊断和治疗是改善预后的重要因素，而由于大部分低度宫颈上皮内瘤变（CIN）存在自然消退可能，仅有少部分逐渐发展为宫颈癌，因此临床需要准确、可靠的检验手段，早期确定CIN发展向宫颈癌的可能。目前临床应用较多的检验方法包括液基细胞学检验（TCT）、阴道镜检验等，而荧光原位杂交检验（FISH）则是近年来新兴的一种检验技术，具有较高的敏感性，可作为宫颈癌的辅助检测手段，笔者就此三种检验方法单独及联合用于子宫颈病变的诊断效果进行研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取为2008年1月—2013年1月之间我院115例妇科患者，年龄24~66岁，平均（48.2±5.5）岁，收集以上患者的宫颈脱落细胞，包括CIN 54例，宫颈癌25例，未发生宫颈病变的对照样本36例，其中CIN分级包括I级15例，II级21例，III级18例。
1.2 检验方法
1.2.1 TCT检验 患者取截石位，清理宫颈分泌物，使用TCT毛刷探入，在鳞柱状上皮交界处以外口为中心顺时针旋转4~6周，收集10 s左右的脱落细胞，之后将毛刷放置于TCT液基中保存。细胞学诊断采用TBS分级标准[2]：正常或炎症；未确定性质的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）；低度鳞状上皮内病变（LSIL，包括I级CIN）；高度鳞状上皮内病变（HSIL，包括II、III级CIN）；宫颈癌（包括鳞癌及腺癌）。阳性结果指排除正常或炎症外的检测结果。
1.2.2 阴道镜检验 在阴道镜下显示病变区域取标本送病理检验，根据标本病变程度分为炎症、CIN、宫颈癌。细胞学诊断阳性的患者取样，在阴道镜下行碘、醋酸白试验，发现异常图像取样送病理检验。
1.2.3 FISH检验 与TCT取样方法一致，在取得脱落细胞样本后采用荧光原位杂交检验hTERC扩增，探针为上海普麦生物科技有限公司提供的CSP3 DNA探针，基因位点为3q26.3，流程包括制片、消化、变性、杂交、洗涤和读片，检验流程严格按照说明书进行。
1.3统计学处理
采用spss 16.0进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间对比用t检验，计数资料用%表示，组间对比用χ2检验，P＜0.05视为对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 三种检验方法与病理诊断对照
见表1。
2.2 三种检验方法对宫颈癌的单独、联合检测结果
从检验结果来看，单独检测结果中，FISH的敏感性最高，显著高于其他两种（P＜0.05）；TCT检验的特异性最高，可达到100.0%，显著高于其他两种（P＜0.05）；联合检验结果显示，三种检验方法联合检验的敏感性、特异性及准确度均为最高，总体检验结果最为准确。见表2。
3 讨论
宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的妇科常见恶性肿瘤，近年来发病率有逐渐上升趋势，严重的威胁着广大女性的健康和生命安全。宫颈癌的防治主要通过早期干预来实现，其预后效果直接取决于是否能够早期做出准确诊断。与其他恶性肿瘤的研究进展相比，宫颈癌的肿瘤标志物研究一直未能取得突破性进展，而目前临床常用的检验手段主要包括HPV检验、TCT检验、阴道镜检验以及FISH检验等。
TCT检验属于细胞学检验方法的一种，通过将标本细胞制片观察来进行判断，优点在于适用性强、无痛苦，患者容易接受，能够广泛开展，但同样由于仅通过细胞学特征观察来诊断，缺少了对组织结构的判断，导致误诊和漏诊概率也随之增加。阴道镜检验则介于肉眼和低倍显微镜之间，放大倍数在5~40倍，能够观察到肉眼难以察觉的微小病变，有针对性的取样进行病理诊断，从而提高诊断准确率，但此种检验方法受主观意识影响较大，检验医师必须拥有丰富的临床经验才能确保诊断准确率；FISH检验技术是新兴的分子细胞学遗传技术，具有安全、快速、简便、无创的特点，单体检验敏感性高。FISH的检验原理是以已知标记单链核酸为探针，按照互补原则对标本中的未知DNA进行组合，观察镜下的荧光信号，有学者研究显示[3]，FISH的检验中3q26.3扩增比例在宫颈癌和高度宫颈病变细胞检验中十分显著，宫颈癌诊断能够达到100%，而在正常宫颈和炎性病变细胞中则无显著扩增。
本文研究数据显示，单独检测结果中，FISH的敏感性最高，显著高于其他两种（P＜0.05）；TCT检验的特异性最高，可达到100.0%，显著高于其他两种（P＜0.05）；联合检验结果显示，三种检验方法联合检验的敏感性、特异性及准确度均为最高，总体检验结果最为准确。这个检验结果和马萍[4]的研究结论相一致，但从联合检验情况来看，由于研究样本较少，在二联检验和三联检验的结果对比上并未体现出明显差异，尚需进一步研究证实。
综上所述，TCT的特异性及准确性均较好，但敏感性较差，而荧光原位杂交检验的敏感性较好，建议采用联合检验的方式进行子宫颈病变的诊断，能够有效提高准确率。
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参考文献]
[1] 苏学治,胡大学,刘翔.液基薄层细胞学在宫颈癌前病变和宫颈癌诊断中的价值[J].肿瘤预防与治疗,2009,22(4):401.
[2] 柏书梅.电子阴道镜在宫颈病变诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2009,4 (31):101.
[3] 景和,沈铿,刘继红,等.宫颈病变的诊治[J].现代妇产科进展,2012,21(5):341-352.
[4] 马萍.宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的价值[J].中国误诊学杂志,2011,11(27):2375-2376.
（收稿日期：2014-06-25）